对比腹腔镜疝修补术与普通平片疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果

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　　【摘要】 目的 对腹股沟疝采用腹腔镜疝修补术与普通平片疝修补术治疗的效果进行观察。方法 150例腹股沟疝患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组75例。对照组采用普通平片疝修补术治疗， 观察组采用腹腔镜疝修补术治疗。比较两组患者治疗效果、手术时间、术后疼痛评分、疼痛持续时间、住院费用、下床活动时间、住院时间、切口长度、出血量。结果 观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的86.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后疼痛评分（2.17±0.65）分、疼痛持续时间（0.95±0.66）d、下床活动时间（11.85±3.66）h、住院时间（5.43±1.73）d、切口长度（2.36±0.03）cm、出血量（159.65±20.36）ml均优于对照组的（3.34±1.05）分、（2.08±0.73）d、（22.32±6.84）h、（7.68±2.25）d、（5.12±0.25）cm、（256.32±28.26）ml， 住院费用（7685±300）元高于对照组的（4585±232）元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于腹股沟疝， 采用腹腔镜疝修补术治疗有明显优势， 创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、效果确切， 值得在临床推广应用。
　　【关键词】 腹股沟疝;普通平片疝修补术;腹腔镜疝修补术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.027
　　随着微创技术的不断普及， 目前临床上广泛开展腹腔镜手术， 腹腔镜手术具有很多优势， 例如伤口小、恢复快、不易引起感染等并发症， 进而受到广大医生和患者的青睐[1]。有研究发现腹股沟疝采用腹腔镜疝修补术治疗能提升治疗效果， 减少并发症， 缩短住院时间[2]。为此本研究选取150例腹股沟疝患者进行分组研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2018年10月收治的150例腹股沟疝患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组75例。对照组男60例， 女15例;年龄42～72岁， 平均年龄（62.4±6.9）岁。观察组男62例， 女13例;年龄38～70岁， 平均年龄（57.2±6.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合腹股沟疝诊断标准;②心肺功能正常， 能耐受气腹及手术;③临床资料完整。排除标准：①心肺功能异常， 不能耐受气腹及手术;②精神状态异常;③既往腹部有手术病史;④临床资料不完整;⑤复发疝和凝血时间较长。
　　1. 2 方法 对照组采用普通平片疝修补术治疗， 麻醉满意后， 取平卧位， 在腹股沟韧带上方两横指做一与腹股沟韧带平行的切口， 将疝囊游离至内环口， 如果疝囊较大则将其横断， 疝囊的较小则直接与网塞缝合还纳腹腔后与周围腹横筋膜固定， 再将平片放置在精索或圆韧带的下方。平片与耻骨结节、腹股沟镰及腹股沟韧带等进行固定， 切口沙袋加压6 h。
　　观察组采用腹腔镜疝修补术治疗。麻醉满意后， 取平卧位， 在脐下方做一切口， 分离腹直肌， 形成腔隙， 放入一1 cm的Trocar， 建立人工气腹， 在腹腔镜的指引下， 将两个5 mm Trocar分别置入脐和耻骨连接的中上、中下1/3位置。在腹横筋膜及腹膜之间分离出疝囊， 疝囊较小直接还纳， 如果疝囊较大则用丝线结扎或用Hemolock夹闭后将其横断后还纳， 内侧至膀胱前隙， 将补片平铺， 确保耻骨肌孔全部覆盖， 补片中心是疝环的位置， 排气后将腹腔镜撤出。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、手术时间、术后疼痛评分、疼痛持续时间、住院费用、下床活动时间、住院时间、切口长度、出血量。采用疼痛视觉模拟评分法， 对患者术后疼痛程度进行评定， 评分越高， 疼痛程度越严重。疗效判定标准：显效：症状全部消失， 恢復非限制性活动;有效：症状明显改善， 恢复非限制性活动;无效：症状无明显改善， 未恢复非限制性活动。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的86.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组各项临床指标比较 两组手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后疼痛评分（2.17±0.65）分、疼痛持续时间（0.95±0.66）d、下床活动时间（11.85±3.66）h、住院时间（5.43±1.73）d、切口长度（2.36±0.03）cm、出血量（159.65±20.36）ml均优于对照组的（3.34±1.05）分、（2.08±0.73）d、（22.32±6.84）h、（7.68±2.25）d、（5.12±0.25）cm、（256.32±28.26）ml， 住院费用（7685±300）元高于对照组的（4585±232）元， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　腹股沟疝主要分为先天性疝和后天性疝。先天性腹股沟疝主要由鞘突形成和腹膜壁缺损引起。获得性腹股沟疝主要由腹内压升高引起， 而腱膜组织胶原代谢二次异常导致局部无力。
　　腹股沟疝主要发生在老年男性， 男女比例为15∶1。随着社会的老龄化， 疝气的发生率越来越高。腹股沟疝严重威胁着老年人的健康和生活质量， 其主要治疗方法是手术修复腹横肌缺损或无力。随着手术技术的发展， 腹股沟疝修补主要经历三个阶段：传统的张力修复、无张力修复和随后的腹腔镜修复。传统的腹股沟修复主要是利用缺损周围的组织进行修复， 使用于修复材料的组织能与正常解剖部位分离， 强行缝合， 造成张力大， 易于复发。同时， 由于肌腱和韧带的存在， 很难愈合， 可能引起并发症。有研究报道， 主张使用合成材料修复腹股沟疝的缺陷部位， 该方法克服了传统修复方法的缺点， 可显著降低术后并发症的发生率， 降低复发率， 它是临床上常用的一种手术方法， 但通过腹股沟管来解决， 解剖结构受限， 术后易疼痛。 　　阴部肌肉是腹股沟区的薄弱部位， 是引起疝气的主要原因。只有成功修复耻骨孔才能有效治疗腹股沟疝。腹腔镜手术主要在腹腔外进行， 可减少肠道感染， 损伤小， 恢复时间短， 目前已广泛应用于临床。然而， 腹腔镜手术与无张力修补术治疗腹股沟疝的区别是临床争论的热点。
　　腹股沟疝在临床上具有很高的发生率， 也被叫做疝气[4]。是指在腹股沟区缺损处腹腔内脏器向外凸出， 该病分为先天性和后天性， 发病原因也不一样[5]。其中中老年男性患病率较高。传统的腹股沟疝修补术的修补材料为缺陷周围组织， 复发率和并发症发生率高[6]， 术中出血较多、切口大， 且增加了术后感染和并发症发生的风险， 住院时间较长， 术后伤口愈合时间较长， 预后效果不佳。随着不断的改进开始使用人工材料， 在局部会增加异物感， 但并发症和复发率比传统手术明显降低， 因此整体治疗效果较好[7， 8]。腹腔镜手术属于微创手术， 术中切口较小， 术中出血少， 恢复快， 住院时间短， 患者能够早期下床活动， 临床效果较好。但唯一的不足就是治疗费用要高于传统疝修补手术[9-12]。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后疼痛评分、疼痛持续时间、下床活动时间、住院时间、切口长度、出血量均优于对照组， 住院费用高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 对于腹股沟疝， 采用腹腔镜疝修补术治疗的效果更显著， 能够缩短住院时间， 加快症状改善， 术后恢复快， 具有一定的临床价值。
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　　[收稿日期：2019-05-31]
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