老年腹股沟疝以不同疝修补术治疗的效果观察
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[摘要] 目的 分析腹沟股疝老年患者分别以开放式无张力腹股沟疝修补术（Millikan）、腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）治疗的有效性、安全性。 方法 选取2013年9月～2016年8月期间我院收治的298例腹股沟疝老年患者为观察对象，按数字表法随机分为观察A组148例（行Millikan治疗）和观察B组150例（行TEP治疗），观察不同术式手术及术后恢复情况，统计两组并发症发生，组间比较患者胃肠道动力指标差异，门诊随访2年，记录疾病复发情况。 结果 观察B组患者较观察A组出血量少、术后疼痛弱、下床用时短，且肛门排气、术后进食、肠鸣音恢复用时短、术后并发症少（P<0.05）;观察A组手术时间短于观察B组（P<0.05）;两组复发率比较无差异（P>0.05）。 结论 腹股沟疝老年者以Millikan、TEP治疗均能有效改善症状，避免疝复发，且TEP治疗患者术后并发症少、胃肠道动力恢复快、术中出血量少。
[关键词] 复发;腹股沟疝;传统修补;腹膜外;腹腔镜
腹股沟疝是一种以患者腹股沟区异常凹凸为特征的腹外科疾病，疾病发病机制尚未完全明确，有研究表明腹内压增加、腹部肌肉萎缩是疾病发生主要原因，疾病多发于老年群体，且男性患病率较高[1]。腹股沟疝早期症状不典型，后期肿块增大会随之出现疼痛、便秘、呕吐等症状，若不及时治疗可致疝嵌顿，进而导致肠梗阻加重，继发绞窄性疝，引发休克，危及患者生命安全[2]。疾病临床可分为直疝、斜疝，前者以老年男性为主，后者多发于青壮年、儿童，目前疾病治疗手段包括保守、手术治疗，其中保守治疗只能缓解症状，仅适用于病情较轻患者，手术是疾病治愈有效措施，且随着近些年医疗水平发展，腹股疝治疗形式多样[3]。其中TEP、Millikan在临床疾病治疗上均取得较好成效，但有关两种术式优劣比较目前相关报道、研究較少。故本文观察2013年9月～2016年8月期间298例患者分别以上述两种术式治疗的情况，旨在为今后疾病手术治疗提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月～2016年8月期间我院收治的298例腹股沟疝老年患者为观察对象，按数字表法随机分组，观察A组 148例，男81例，女67例，年龄61～79岁，平均（69.0±4.3）岁，类型：直疝52例、斜疝96例;观察B组 150例，男81例，女69例，年龄60～78岁，平均（69.3±4.5）岁，类型：直疝43例、斜疝107例。两组患者性别、年龄等基线资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：符合腹股沟疝诊断标准[4]，经相关检查确诊，患者符合手术指征，无凝血功能障碍、言语及精神障碍，无未合并严重器质性功能疾病，未并发腹腔感染、肠穿孔，签署知情同意书。
排除标准：患者有长期激素用药史，评估手术风险高，经检查为复发疝，临床资料不全，近期有腹部手术史，合并恶性肿瘤。
1.2 方法
观察A组：行Millikan治疗，检查确诊后择期手术，取仰卧位，行硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，切口自耻骨结节与髂前上棘连线重中点上方约2 cm始，止于耻骨结节，切开皮肤、皮下组织，暴露腹股沟韧带，游离精索、切开提睾肌，游离疝囊至内环口。对于较小疝囊高位游离疝囊后经内环口回纳腹腔，若疝囊较大，则于疝囊中部离断疝囊，结扎近端、远端止血，使用美国巴德公司网塞平片式修补材料，平片覆于精索后方，注意网塞放置时均外瓣在腹膜前张开，补片下端缝合耻骨结节，内侧缝合于联合腱，上端缺口环绕精索，外侧缝合于腹股沟韧带，精索间隙以容纳一食指尖为宜，止血、冲洗切口，缝合切口。
观察B组：行TEP治疗，取平卧位、头高脚底，行气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾，患者意识消失后在脐下缘做切口，置入腹腔镜、Trocar，建立气腹，注意腹压保持在12～15 mmHg。于左侧腹直肌、右侧肌外缘平脐下4 cm处做5 mm操作孔，腹腔镜辅助直视下扩张腹膜前间隙，显露出腹壁下血管，判断疝囊位置并逐步剥离，显露髂耻束、耻骨结节、耻骨梳韧带等重要解剖标志，直疝者剥离疝囊、回纳，斜疝者高位游离疝囊后离断疝囊远端，对精索行腹壁化处理以分开腹膜、精索。将修剪好的补片镜下置于腹膜前间隙，要求补片大小展平超出疝环3 cm，能覆盖整个耻骨肌孔为宜，注意避免边缘卷曲，最后固定补片，解除气腹，缝合切口。
1.3 观察指标
观察不同术式手术及术后恢复情况，统计两组并发症发生，组间比较患者胃肠道动力指标差异，门诊随访2年，记录疾病复发情况。本次手术及术后恢复观察术中出血量、术后疼痛、手术耗时、下床时间，胃肠道动力观察肛门排气、肠鸣音恢复、术后进食时间，并发症统计感染、血肿、尿潴留。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组胃肠道动力情况比较
观察B组较观察A组肛门排气、术后进食、肠鸣音恢复用时短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组手术及术后恢复情况比较
观察B组较观察A组出血量少、术后疼痛弱、下床用时短，观察A组较观察B组手术耗时短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组疾病复发、并发症情况比较
观察A组较观察B组并发症多（P<0.05），两组复发率比较无差异（P>0.05），见表3。
3讨论
腹股沟疝不及时治疗，肿块增大、肠梗阻加重，可致腹膜炎、嵌顿、绞窄等，危及患者生命安全，临床认为疝形成受腹壁肌肉强度减弱、大腹压升高、解剖缺陷等影响，且一旦形成无法自主还原。因此早期治疗多通过修补以减轻腹壁压力、增加壁厚，来到达治疗目的，但其不同组织强行缝合，不仅对人体创伤较大，且致腹部解剖结构改变，缝合处血供差、张力增加，术后并发症多[5]。 近些年随着临床医疗水平发展，无张力疝修补术逐渐用于临床治疗，其以人工网片修补腹部缺口，操作简单、无张力，手术创伤性降低、并发症较少，是目前疾病治疗常用术式。Millikan适用于各年龄段、类型疝修补，由于其手术操作简单、组织无张力，术中采用局麻手术风险低，尤其适合手术耐受较低的老年患者，患者术后恢复快、牵拉感及异物感弱，同时术中在直视下对疝进行处理，复发率较低[6-7]。本次研究显示观察B组患者较观察A组出血量少、术后疼痛弱、下床用时短，且肛门排气、术后进食、肠鸣音恢复用时短、术后并发症少（P<0.05），在艾万朝等[8]学者研究中，行TEP术的腹腔镜组住院天数、出血量、疼痛程度以及术后恢复正常活动的时间低于开放组（P<0.05），与本次研究结果相符。表明TEP用于腹股沟疝治疗，对患者胃肠道动力影响小、术后恢复快，分析原因Millikan术疝修补效果良好，但开腹操作造成腹腔暴露导致术后感染几率增加，同时开腹切口较大，术后患者疼痛程度较强，会对患者康复造成一定影响[9]。而TEP术经腹膜前间隙置入补片，覆于病灶区域，术中无需钉合处理，手术操作未进入腹腔，不仅能减轻对腹股沟区域组织、脏器的损伤，术中切口小、术后疼痛弱、患者恢复快[10-11]。同时以腹腔镜辅助，医生清晰、明确定位网片放置部位，并能有效避开重要血管、神经，手术精确度高，从而减少不必要损伤，具有微创优势，术中切口小、出血少，术后疼痛轻，有利于术后老年患者恢复[12-13]。
本次观察B组手术时间长于观察A组（P<0.05），分析原因可能与手术者熟练程度有关，TEP治疗术中需要使用腹腔镜等一系列设备，学习曲线比较长，医生手术经验、熟练度有待进一步加强，且操作空间较为狭小[14-15]。本次研究观察A组并发症多（P<0.05），两组复发率比较无显著性差异（P>0.05），结果表明两种术式用于疝修补，均能起到良好治疗效果，避免疝复发，但观察A组受开腹、切口较大等影响，导致术后并发症较多。
综上所述，腹股沟疝老年者以Millikan、TEP治疗均能有效改善症状，避免疝复发，且TEP治疗患者术后并发症少、胃肠道动力恢复快、术中出血量少，但由于本文随访时间短、样本量较少，研究结果有待进一步完善、证实。
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