核医学显像鉴别头颈部可疑异位甲状腺的价值

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　　【摘要】 目的 探讨核医学显像（SPECT-CT）鉴别头颈部可疑异位甲状腺的临床价值， 更好地为患者的治疗提供检查服务。方法 50例头颈部甲状腺异位可疑病灶患者为研究对象， 分别采用B超检查、CT检查、活检以及SPECT-CT检查。以活检结果为金标准， 分析B超检查、CT检查、SPECT-CT检查的诊断准确率。结果 活检结果中共有50个病灶， B超检出35个、CT检出45个， SPECT-CT检出49个。SPECT-CT检查的诊断准确率为98.0%（49/50）， 高于CT检查的90.0%（45/50）和B超检查的70.0%（35/50）。结论 采用SPECT-CT检查可以充分的發挥核医学检查和CT成像技术的自身优势， 可以对头颈部位的可疑异位甲状腺患者的病情做出判断， 更好地为治疗提供数据基础， 促使患者早日发现疾病， 接受对症治疗。
　　【关键词】 核医学显像;头颈部;可疑异位甲状腺
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.008
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical value of radionuclide imaging （SPECT-CT） in identifying suspected ectopic thyroid of head and neck， so as to provide better inspections for the treatment of patients. Methods   There were 50 patients with suspected ectopic thyroid of head and neck as study subjects， and all received B-ultrasound， CT， biopsy and SPECT-CT examination. With biopsy results as the gold standard， the diagnostic accuracy of B-ultrasound， CT， and SPECT-CT was analyzed. Results   Of the 50 lesions diagnosed by biopsy， 35 lesions were detected by B-ultrasound， 45 lesions were detected by CT， and 49 lesions were detected by SPECT-CT. The diagnostic accuracy of SPECT-CT was 98.0% （49/50）， which was higher than 90.0% （45/50） of CT and 70.0% （35/50） of B-ultrasound. Conclusion   SPECT-CT examination can full play the advantages of nuclear medicine examination and CT imaging technology， judge the condition of suspected ectopic thyroid patients in the head and neck， provide better data basis for treatment， promote patients to find diseases as soon as possible and receive symptomatic treatment.
　　【Key words】 Radionuclide imaging; Head and neck; Suspected ectopic thyroid
　　异位甲状腺指的是甲状腺先天发育异常， 其发生在患者的各个部位， 且多发于颈部， 具有罕见性。而核医学技术则作为专门的一项学科， 可以根据放射性核素引入体内分为两种检查方式， 在体内检查上主要为显像检查， 在体外检查中则为血中微量物质检查， 即放射免疫技术[1]。通过分析核显像技术和CT技术， 可以组合成SPECT-CT检查， 更好地为患者疾病情况提供数据支持。核医学是我国近年来不断得到发展的一门学科， 其依然在起步阶段， 本次实验选取了2016年10月～2018年10月前来本院进行疾病检查及治疗的头颈部甲状腺异位可疑病灶患者为对象。在自愿参与实验调查的患者中对50例患者进行疾病检查结果的分析。通过对比SPECT-CT检查、CT检查和B超检查， 在淋巴穿刺活检后对比检查准确率。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本次实验选取2016年10月～2018年10月来本院进行疾病检查及治疗的50例头颈部甲状腺异位可疑病灶患者。其中， 男31例， 女19例;年龄24～61岁， 平均年龄（44.6±6.9）岁。患者及其家属均签署了知情同意书， 并得到了医院医学伦理委员会的批准和同意。
　　1. 2 诊断方法 所有患者分别采用B超检查、CT检查、活检以及SPECT-CT检查， 分析检查结果。在进行B超和CT检查时， 可以根据门诊情况进行疾病的怀疑， 并采取仰卧位进行B超检查， 充分暴漏头颈部， 采用频率为7～10 MHz的超宽频探头， 并进行连续多方向检查， 对淋巴结节异常重大、回声不均匀以及形状不规则问题进行重点关注[2]。避免结构重叠扫描， 做好详细的检查记录。在进行I-WBIT检查时， 静脉注射显像剂， 在30 min后进行具体分析。患者采取仰卧位， 并采集矩阵256×1024， 放大倍数为1∶1， 速度为8 cm/min。 　　在进行SPECT-CT检查时， 使用CT的断层采集， 层厚为4.42 mm， 采集时间为25 s/层， 共40层[3]。随后进行SPECT断层数据采集， 矩阵为128×128， 并为60帧/s， 放大倍数1∶1。在采集结束后由专业医师进行SPECT-CT的图像合成， 共同确定病灶数量， 详细记录结果。
　　1. 3 观察指标 以活检结果为金标准， 分析B超检查、CT检查、SPECT-CT检查的诊断准确率。
　　2 结果
　　活检结果中共有50个病灶， B超检出35个、CT检出45个， SPECT-CT检出49个。SPECT-CT检查的诊断准确率为98.0%（49/50）， 高于CT检查的90.0%（45/50）和B超检查的70.0%（35/50）。
　　3 讨论
　　在当前的临床医学中， 异位甲状腺的发病位置比较多， 可以在咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔内等处， 由于这种疾病在诊断时具有一定的复杂性， 所以在对患者的治疗过程中存在一定的误诊现象， 导致患者没有及时得到对症治疗， 对患者的身体健康和生命安全产生了严重的影响， 是一种临床医学中较为罕见、不容易攻克的疾病类型。本文在研究过程中， 主要是以头颈部甲状腺异位可疑病灶患者为研究对象， 对SPECT-CT技术在头颈部可疑异位甲状腺疾病患者的鉴别及判断中发挥的作用和价值进行了研究探索， 为当前的医学研究作出一定的贡献， 促进对患者的治疗效果。
　　核医学作为新兴的一门专业学科， 我国在该项目上的发展仍处于起步阶段， 需要更多的临床数据和检查分析来完成经验的累积。而SPECT-CT则是将CT扫描仪和SPECT显像仪结合在一起的多模态影像设备装置， 其可以对两组检查结果的数据进行合并处理[4]。在检查的过程中可以确认精细的解剖结构以及扫描信息， 并能够反映功能代谢的影像资料， 具有复合检查的优势。99mTcO-4是核医学甲状腺检查显像常用的显像剂， 其可以对异位甲状腺组织进行较为有效的辨别， 准确度高。在进行甲状腺组织扫描的时候， 可以提示病变部位是否是甲状腺， 以及功能状态是否正常， 在诊断上作用显著。
　　异位甲状腺多发于女性， 特别是发育期的女性， 容易代偿肥大， 其机理在于生长发育时期的异位甲状腺机能不足， 从而引起了异位甲状腺增生肥大， 这与生理机能有很大的关系[5]。异位甲状腺多发于舌部， 其主要表现为甲状舌管囊肿、舌囊肿和舌乳头状瘤， 其占到较大的比例。此外， 在对异位甲状腺进行检查中， 其也会有误诊问题， 多见于颈前舌根到正常甲状腺之间， 且以女性患者多见， 在临床上有异物感， 并表现为暗红色。除此之外， 如果表面黏膜崩破则会引起感染， 而头颈部的肿瘤所引起的肿块种类多， 需要格外重视。当发现异位甲状腺体组织位于舌根部的时候无法进行全部切除， 应当保留必要部分， 防止患者甲状腺机能低下。如果出现咽喉肿块则容易被误诊为咽喉肿囊类疾病， 由此， 必须提升检测技术的准确性， 对疾病做出正确的辨别， 防止误导治疗， 延误病情。
　　对可疑异位甲状腺患者进行穿刺活检是最为直接的检查方式， 但是会对患者造成创伤， 引起创口感染， 导致疾病的复杂化。故而， 无法进行普及使用。而在对患者进行随访调查和最终的穿刺检查中能够做出最后的判断。B超往往可以确诊异位甲状腺， 但是其在灵敏度和特异性上整体效果偏差。而CT检查在特异性和灵敏度上则高于B超检查， 但是在进行囊肿和肿瘤的检测上存在不准确性。SPECT-CT检查则可以更好地区分肿块和周围组织血管上的关系， 有利于医生的诊断治疗， 更好地提供医疗服务， 防止医患纠纷。
　　通过分析SPECT-CT检查， 其可以有效结合功能信息和解剖信息， 能够对摄取的病灶进行精准的定位， 排除假阳性和假阴性。采用SPECT-CT检查具有较高的准确性， 解剖定位好， 可以作为常规检查方式进行推广。在临床治疗检查中， 发挥核医学技术的优势和CT检查的优点， 可以进一步提供对疾病的鉴别， 对前期诊断治疗有着重要意义， 有利于防止病情的恶化发展， 对患者负责。现阶段， 核医学现象技术可以用于全身的检查， 且多数肿瘤可以在完全切除阶段被发现， 成为健康体检、筛查高危疾病人群的重要检查手段。在发展过程中， 从带有定位CT 的一代技术， 到有诊断CT的二代技术， 逐步发展为具有定量功能的第三代诊断技术， 这些进步为疾病的检测提供了更准确的支持。
　　为了研究及总结SPECT-CT鉴别头颈部可疑异位甲状腺的价值， 本文在实际的临床治疗基础上进行了研究和探索， 结果发现， 活检结果中共有50个病灶， B超检出35个、CT检出45个， SPECT-CT检出49个。SPECT-CT检查的诊断准确率为98.0%（49/50）， 高于CT检查的90.0%（45/50）和B超检查的70.0%（35/50）。研究结果显示， 在头颈部可疑异位甲状腺临床鉴别与判断过程中， SPECT-CT发挥着重要的价值， 可以准确有效的判断出患者的实际情况， 保证患者在第一时间内得到有效的治療， 保证患者的身体健康及生命安全。
　　综上所述， 采用SPECT-CT检查可以充分发挥核医学检查和CT成像技术的自身优势， 可以对头颈部位的可疑异位甲状腺患者的病情做出判断， 更好地为治疗提供数据基础， 促使患者早日发现疾病， 以便对患者实施对症治疗， 保证患者的病情能够得到及时的治疗和控制， 避免患者出现加重、恶化的现象， 提升对患者的治疗效果， 缩短患者的住院时间， 降低患者的心理负担及经济压力， 为当前医学研究的进一步发展奠定良好的基础。
　　参考文献
　　[1] 徐枫， 远奇， 马玉波. 核医学显像（SPECT/CT）鉴别头颈部可疑异位甲状腺的价值. 中国医学影像学杂志， 2017， 19（3）：232-236， 240.
　　[2] 江雪， 李娅楠， 黄蕤. 分化型甲状腺癌治疗剂量131I全身显像假阳性显像分析. 四川大学学报（医学版）， 2017， 48（4）：618-621， 625.
　　[3] 王英娈， 杨春晓， 管一帆， 等. 超声诊断及鉴别诊断儿童迷走甲状腺. 中国医学影像技术， 2013， 29（5）：710-713.
　　[4] 罗庆华， 裴德翠， 张云枢， 等. 异位甲状腺影像表现及诊断价值. 重庆医学， 2017， 36（11）：1089-1090.
　　[5] 严维刚， 李汉忠， 夏溟， 等. 异位ACTH综合征32例诊断和疗效观察. 中华外科杂志， 2014（10）：10-13.
　　[收稿日期：2019-12-30]
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