二维超声评分法联合超声造影在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的效果

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　　[摘要]目的 探讨二维超声评分法联合超声造影在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的效果。方法 选取2016年9月～2018年12月我院收治的390例疑似甲状腺结节患者，均采用二维超声评分法、超声造影进行诊断，将术后病理结果作为金标准，分析两种检查方法的临床价值。结果 390例患者中存在甲状腺结节数446个，其中148个恶性结节，298个良性结节。二维超声评分法的特异性为76.5%（228/298），灵敏度为90.5%（134/148），准确率为81.2%（362/446）。超声造影诊断的特异性为80.5%（240/298）、灵敏度为91.9%（136/148）、准确率为84.3%（376/446）。两种方法联合诊断的特异性为93.3%（278/298），灵敏度为91.9%（136/148），准确率为92.8%（414/446）。结论 二维超声评分法联合超声造影可有效提升甲状腺结节患者的检出率，值得推广使用。
　　[关键词]甲状腺结节；二维超声评分法；良恶性；超声造影
　　[中图分类号] R581.04 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0115-04
　　Effect of two-dimensional ultrasound scoring combined with contrast-enhanced ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules
　　LI Zhi-rong1 WANG Xuan-kai2
　　1.Department of Ultrasound， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China； 2. Department of
　　Head and Neck Breast Surgery， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of two-dimensional ultrasound scoring combined with contrast-enhanced ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods A total of 390 patients with suspected thyroid nodules treated in our hospital from September 2016 to December 2018 were selected， and diagnosed by two-dimensional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. The gold standard was postoperative pathology. The clinical value of the two examination methods was analyzed. Results There were 446 thyroid nodules in 390 patients， including 148 malignant nodules and 298 benign nodules. The two-dimensional ultrasound scoring method had a specificity of 76.5% （228/298）， a sensitivity of 90.5% （134/148）， and an accuracy of 81.2% （362/446）. The contrast-enhanced ultrasound was 80.5% （240/298）， the sensitivity was 91.9% （136/148）， and the accuracy was 84.3% （376/446）. The combined specificity of the two diagnostic methods was 93.3% （278/298）， the sensitivity was 91.9% （136/148）， and the accuracy was 92.8% （414/446）. Conclusion Two-dimensional ultrasound scoring combined with contrast-enhanced ultrasound can effectively improve the detection rate of patients with thyroid nodules， which is worthy of popularization.
　　[Key words] Thyroid nodules； Two-dimensional ultrasound scoring； Benign and malignant； Contrast-enhanced ultrasound
　　甲狀腺癌是一种临床常见疾病，发病率较高，近年来呈持续上调趋势，现已是临床中较为常见的头颈部肿瘤疾病，在该病早期治疗过程中有效诊断较为关键。现阶段超声是临床甲状腺病变广泛应用的诊断方法，高频超声方法可为医疗工作者提供详尽的病变形态学信息[1]，少部分二维超声图像特征亦可检测患者恶性肿瘤，具有重复性高、无辐射、无创且操作方便等优点。超声造影技术是一种可提高甲状腺良恶性结节诊断效果的超声新技术，诊断过程中血流灌注信息较为全面[2]，效果显著。本研究选取390例疑似甲状腺结节患者作为研究对象，旨在探讨二维超声评分法联合超声造影对该病患者的诊断价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年9月～2018年12月我院收治的390例疑似甲状腺结节患者，其中女212例，男178例；年龄23～79岁，平均（58.26±5.72）岁。纳入标准：①年龄>18岁者；②患者均自愿参与研究并签署知情同意书，本研究已经医院医学伦理委员会批準。排除标准：①中途退出研究者；②血液系统疾病或造影剂过敏者；③严重癫痫、意识障碍、沟通不畅或脑器质性疾病者。
　　1.2方法
　　甲状腺结节患者均接受二维超声评分法、超声造影法进行有效诊断。医疗人员应采用参数设置为L14-5 MHz频率、线阵探头的彩色多普勒超声诊断仪[3]（迈瑞Resona7）对患者作相应二维超声评分检查，首先医疗人员应予以患者仰卧位，并将其颈部充分暴露，由患者甲状腺结节中心区域向四周行多切面、全方位扫描处理，期间应对患者病灶回声均匀程度、有无回声、形态规则程度、边界清晰程度、病灶直径、病灶方位及其内部有无纵横比、钙化问题进行有效观测[4]。医疗人员收集彩色多普勒图像及二维超声评分后，应采用参数设置为L14-5 MHz频率、线阵探头的彩色多普勒超声诊断仪（迈瑞Resona7）对患者进行超声造影诊断[5]。若患者结节>10 mm，医疗人员应择取单幅造影模式；若患者结节≤10 mm时，医疗人员应择取双幅对比模式[6]。其次在予以患者经肘静脉团注微泡造影剂（声诺维2.4 ml）后应同时注射5 ml生理盐水作冲管处理，造影期间医疗人员应保证切面的静止程度[7]。最后在观察时长≥3 min后，需将动态视频进行存储[8]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察测评390例甲状腺结节患者的临床病理检测结果、甲状腺良恶性结节二维超声评分与其病理结果、甲状腺良恶性结节超声造影检查与其病理结果、甲状腺良恶性结节二维超声评分联合超声造影评分与其病理结果。灵敏度=真阳性例数/（假阴性+真阳性）例数×100%。特异性=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%。准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%[9]。
　　二维超声评分法：边界模糊为1分，边界清晰为0分；形态不规则为1分，形态规则为0分；结节内部低回声为1分，部分无回声或回声为0分；钙化为1分，无钙化为0分；内部有血供为1分，内部无血供为0分。二维超声评分法的临界值为3分，≥3分者视为恶性，<3分者视为良性。
　　超声造影评分法：增强时间，晚增强为1分，同步或早增强为0分；增强模式、强度，低增强为1分，等或高增强为0分；增强均匀度，不均匀增强为1分，均匀增强为0分；增强边界，不清晰为1分，清晰为0分。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1患者的病理检测结果
　　390例患者中存在甲状腺结节数446个，其中148个恶性结节，298个良性结节（表1）。
　　2.2二维超声评分法与病理结果的比较
　　二维超声评分法的特异性为76.5%（228/298），灵敏度为90.5%（134/148），准确率为81.2%（362/446）（表2）。
　　2.3超声造影与病理结果的比较
　　超声造影诊断的特异性为80.5%（240/298），灵敏度为91.9%（136/148），准确率为84.3%（376/446）（表3～4）。
　　2.4二维超声评分法联合超声造影与病理结果诊断的比较
　　二维超声评分法联合超声造影评分的临界值为5分，≥5分者视为恶性（156个），<5分者视为良性（290个），两种方法联合诊断的特异性为93.3%（278/298），灵敏度为91.9%（136/148），准确率为92.8%（414/446）（表5）。
　　3讨论
　　临床上甲状腺结节性疾病种类主要包括恶性与良性两种[10]，随着近年来医学技术的不断改进完善，影像学技术亦得到一定进步，甲状腺结节诊断检出率相应上调，医学界普遍关注甲状腺结节性疾病性质如何准确鉴别问题[11]。临床上诊断甲状腺结节性疾病一般采用二维超声评分法与超声造影作相应的诊断，前者是该病的首选方式，以往在甲状腺结节良恶性鉴别过程中作用较大，可使医疗人员准确判断患者结节囊实性及与边沿组织的联系[12]，并可对患者甲状腺结节大小、位置及数量有较为清晰的认识，鉴别诊断依据较为充分，检出率较高，但该方法的检测结果亦受到医务工作者主观因素、临床经验因素的影响[13]，加以患者恶性肿块若合并甲状腺炎、结节性甲状腺肿，诊断难度较高，具有一定局限性，效果相对低下。后者则是一种通过观察患者参考区、病灶区微循环灌注状况及时清晰显示造影强化过程的一种新型检查方法，有研究表示该方法良、恶性结节特征比较存在一定差异，增强模式下患者甲状腺恶性结节常表现为低增强、增强均匀程度不高且边界不清晰，增强时间多为同步或早增强，良性结节则表现为等或高增强、增强均匀且边界清晰，增强时间一般为晚增强，该检查方法可在观察患者病灶完成实时造影过程中弥补二维超声评分法无法显示患者结节内部血流状况不足的问题，临床联合两种检查方法对甲状腺结节良恶性情况进行诊断，效果显著[14]。本研究结果显示，两方法联合种诊断的特异性为93.3%，灵敏度为91.9%，准确率为92.8%。此外，在凌冰等[15]的《二维超声联合CEUS鉴别诊断良恶性甲状腺结节》一文中，采用二维超声联合CEUS对94例甲状腺结节患者作相应诊断，可有效获取较高的特异度、敏感度，提高患者甲状腺结节良恶性的检出率。二维超声评分法是超声造影的基础，超声造影是定性分析患者甲状腺结节的新型手段，本研究结果也提示二维超声评分法联合超声造影在甲状腺结节良恶性鉴别中的效果显著。 　　综上所述，二维超声评分法联合超声造影可有效提高甲状腺结节良恶性的检出率，诊断价值较高，具有良好的临床应用价值。
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　　（收稿日期：2019-01-08 本文编辑：闫 佩）
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