大隐静脉高位结扎及腔内激光联合泡沫硬化剂腔内注射微创手术治疗下肢静脉曲张的临床效果

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　　【摘要】 目的：探討大隐静脉高位结扎及腔内激光联合泡沫硬化剂腔内注射治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法：选择2017年1月-2018年12月笔者所在医院接诊的下肢静脉曲张患者298例，按照随机数字表法分为对照组（n=149）和观察组（n=149）。对照组采用大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗，观察组在对照组治疗基础上实施泡沫硬化剂腔内注射，对比两组治疗效果。结果：观察组手术时间长于对照组，住院时间、医疗费用均少于对照组（t=-11.317、9.285、9.109，P<0.05）。两组失血量、切口数量对比，差异均无统计学意义（t=1.394、1.525，P>0.05）。术后1周，两组凝血功能和炎性因子均较术前改善（P<0.05）;观察组纤维蛋白原、白细胞介素-2、白细胞介素-10均低于对照组，凝血酶原时间长于对照组，差异均有统计学意义（t=12.682、-4.937、5.591、9.439，P<0.05）。观察组术后1个月治疗效果优于对照组（Z=3.781，P<0.05）。结论：大隐静脉高位结扎及腔内激光联合泡沫硬化剂腔内注射治疗下肢静脉曲张，可以提升治疗效果，改善术后凝血功能及炎性反应情况，促进患者恢复。
　　 【关键词】 大隐静脉高位结扎 泡沫硬化剂 微创手术 下肢静脉曲张
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Clinical Effect of High Ligation of the Great Saphenous Vein and Intracavitary Laser Combined with Intracavitary Injection of Sclerosing Foam in the Treatment of Varicose Veins of Lower Extremity/WU Zhihua， QIU Gengfeng， ZHANG Guirong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -14
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of high ligation of the great saphenous vein and intracavitary laser combined with intracavitary injection of sclerosing foam in the treatment of varicose veins of lower extremity. Method： A total of 298 patients with varicose veins of lower extremity who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. According to the method of random number， patients were divided into the control group （n=149） and the observation group （n=149）. The control group was treated with high ligation of the great saphenous vein and intracavitary laser treatment. The observation group was treated with intracavitary injection of sclerosing foam on the basis of the control group. The treatment effects of the two groups were compared. Result： The operation time of the observation group was longer than that of the control group， and the length of hospital stay and the medical expenses were less than those of the control group （t=-11.317， 9.285， 9.109， P<0.05）. The blood loss， the number of incisions were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （t=1.394， 1.525， P>0.05）. One week after the operation， coagulation function and inflammatory factors of the two groups were improved compared with those before operation （P<0.05）. The fibrinogen， interleukin-2 and interleukin-10 in the observation group were lower than those of the control group， and the prothrombin time was longer than that of the control group （t=12.682， -4.937， 5.591， 9.439， P<0.05）. The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group one month after operation （Z=3.781， P<0.05）. Conclusion： High ligation of the great saphenous vein and intracavitary laser combined with intracavitary injection of sclerosing foam for the treatment of varicose veins of lower extremity can improve treatment， improve postoperative coagulation and inflammatory response， and promote recovery of patients. 　　 [Key words] High ligation of the great saphenous vein Sclerosing foam Minimally invasive surgery Varicose veins of lower extremities
　　 First-author’s address： Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China
　　 下肢静脉曲张是血管外科较为高发的疾病之一。研究认为，多种原因导致的静脉压力增加及血管壁薄弱等均可以诱发下肢静脉曲张[1]。临床一般表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着等，病情严重者可出现溃疡。随着医学科技的进步，利用微创手术治疗下肢静脉曲张已成为诸多医院的首选治疗策略。较为经典的大隐静脉高位结扎也可以通过微创的操作方式完成。在完成大隐静脉结扎后采用泡沫硬化剂腔内注射是近些年所使用的一种新型方法。研究发现，泡沫硬化剂对于静脉团或大隐静脉迂曲属支的治疗效果良好[2]。腔内激光治疗技术也是目前针对下肢静脉曲张使用较广泛的一种术式[3]。本研究选择2017年1月-2018年12月笔者所在医院接诊的下肢静脉曲张患者298例，对大隐静脉高位结扎及腔内激光联合泡沫硬化剂腔内注射治疗下肢静脉曲张的临床效果进行探讨，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年1月-2018年12月笔者所在医院接诊的下肢静脉曲张患者298例。纳入标准：（1）确诊为下肢静脉曲张;（2）符合下肢静脉曲张微创手术的指征;（3）可以按照本研究所提供的方法进行治疗，依从性良好，且临床数据完整。排除标准：（1）对研究中药物有过敏史;（2）重要脏器功能障碍，可能对研究结果产生影响;（3）具有精神障碍等，无法正常交流。本研究已经过医院医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组（n=149）和观察组（n=149）。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　1.2 方法
　　 对照组采用大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗。患者采用硬膜外麻醉后取仰卧位，在腹股沟卵圆窝处做长度为1.5～2.0 cm的手术切口，逐层分离组织暴露大隐静脉主干，分离并结扎主干和分支。在内踝大隐静脉起始处，利用18号套管针穿刺，放入导管与激光光纤至结扎处，一边退导管一边插入光纤，至恰当的位置后固定。利用激光治疗仪，使用不同的功率进行治疗，边治疗边逐渐将光纤退到内踝处。处理完成后利用盐水敷料覆盖并给予弹力绷带包扎。
　　 观察组在对照组治疗基础上实施泡沫硬化剂腔内注射。大隐静脉处理过程及激光治疗过程均同对照组，处理完成后，利用泡沫硬化剂处理团块样曲张与侧支。利用头皮针对目标血管穿刺，回抽见血后将泡沫硬化剂注入，要求在B超监测下完成操作，泡沫硬化剂的使用量不得高于20 ml。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）对比两组围手术期相关指标。（2）对比两组术前和术后1周凝血功能和炎性因子指标。（3）对两组术后1个月的治疗效果进行比较，分为治愈、有效、无效三个级别。治愈为下肢色素沉着、久站后麻木、肿胀等临床症状明显改善，正常的生活与工作未受明显限制;有效为双下肢症状有所改善，但正常的生活与工作仍然受到限制;无效为不符合以上标准[4]。总有效=治愈+有效。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，兩组比较采用独立样本t检验，同组手术前后比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，两组等级资料比较采用秩和检验中的Wilcoxon检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组围手术期相关指标比较
　　 观察组手术时间长于对照组，住院时间、医疗费用均少于对照组，差异均有统计学意义（t=-11.317、9.285、9.109，P<0.05）。两组失血量、切口数量比较，差异均无统计学意义（t=1.394、1.525，P>0.05），见表2。
　　2.2 两组术前和术后1周凝血功能和炎性因子指标比较
　　 术后1周，两组凝血功能和炎性因子均较术前改善，差异均有统计学意义（t对照组=5.820、-18.467、17.173、9.704，t观察组=17.028、-25.027、18.436、19.393，P<0.05）;观察组纤维蛋白原、白细胞介素-2、白细胞介素-10均低于对照组，凝血酶原时间长于对照组，差异均有统计学意义（t=12.682、-4.937、5.591、9.439，P<0.05），见表3。
　　2.3 两组术后1个月治疗效果比较
　　 观察组术后1个月的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.781，P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 下肢静脉曲张是较为高发的周围型静脉疾病。研究结果显示，我国人群中下肢静脉曲张的发病率在8%～20%[5-6]。目前临床认为，保守治疗及手术治疗均是有效的方法，但针对不同病变程度的患者需采用合理的手段，特别对于病情较为严重的患者，只有手术才能彻底解除痛苦。随着近些年微创技术的进步，多种治疗方法均纳入下肢静脉曲张的治疗过程中，如本研究所使用的腔内激光技术，就可以缩短患者术后下床时间，且安全性良好。但是，腔内激光技术需要进行多点穿刺，对于激光能量及手术进程的控制难度较大，还有可能增加皮肤的烧灼感[7-8]。
　　 本研究中，观察组联合使用的泡沫硬化剂腔内注射微创手术是近些年提出的一种新式技术。硬化剂可以使血管发生痉挛并形成局部的血栓，进而使血管闭塞。硬化剂具有的驱血功效可以较大地提升与血管壁的接触时间，提升治疗效果且减少使用量[9-10]。在手术过程中，通过B超的监测以明确定位，可以引导医师准确地将泡沫硬化剂注入病变部位，降低误操作的风险，提升安全性。 　　 本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组（P<0.05），主要因为增加了一项手术操作。观察组住院时间和医疗费用均优于对照组（P<0.05）。两组失血量及切口数量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。泡沫硬化剂腔内注射不需进行更多的穿刺操作，且能够促进肉芽组织和纤维条索生成，加快术后恢复。另外，研究表明，泡沫硬化剂的使用还能够降低静脉血栓及空气栓塞的风险[11-12]。由于观察组术后并发症较少及住院时间较短，医疗费用也随之减少。
　　 研究结果显示，术后1周，两组凝血功能和炎性因子指标均较术前改善，观察组的改善幅度优于对照组（P<0.05）。静脉曲张为慢性的炎性反应疾病，血液成分及血流动力学的改变等均是导致静脉功能损伤的重要机制。硬化剂在局部的持续作用可逐渐使血浆纤溶系统功能亢进，纠正术后的高凝状态，使局部的温度降低，维持血管内皮的稳定性，从而减轻炎症反应的剧烈程度[13]。
　　 综上所述，大隐静脉高位结扎及腔内激光联合泡沫硬化剂腔内注射治疗下肢静脉曲张，可以提升治疗效果，改善术后凝血功能及炎性反应情况，促进患者恢复。
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　　（收稿日期：2019-08-20） （本文编辑：李盈）
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