综合护理对ICU俯卧位通气ARDS患者发生压疮的影响

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨重症监护室（ICU）俯卧位通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施综合护理对其发生压疮的影响。方法：研究对象为50例应用俯卧位通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，以随机数字表法分为对照组（n=25）与观察组（n=25）。对照组接受常规护理，观察组接受综合护理，比较两组压疮发生率、ICU住院时间、总住院时间及患者家属护理满意度。结果：相较于对照组，观察组具备更低的压疮发生率（P<0.05）;相较于对照组，观察组具备更短的ICU住院时间与总住院时间（P<0.05）;相较于对照组，观察组具备更高的患者家属护理满意度（P<0.05）。结论：综合护理的实施可有效减少ICU俯卧位通气ARDS患者压疮的发生，同时可缩短患者住院时间，提升患者家屬对护理工作的满意度。
　　 【关键词】 俯卧位通气 急性呼吸窘迫综合征 综合护理 压疮 护理满意度
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of comprehensive nursing on the occurrence of pressure sores in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） in the Intensive Care Unit （ICU）. Method： Fifty patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） who underwent prone ventilation were enrolled. They were divided into the control group （n=25） and the observation group （n=25） according randomized digital table. The control group received routine care， and the observation group received comprehensive care. The incidence of pressure sores， ICU hospitalization time， total hospitalization time， and patient care satisfaction were compared. Result： Compared with the control group， the observation group had a lower incidence of pressure sores （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had shorter ICU hospitalization time and total hospitalization time （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had higher patient care satisfaction （P<0.05）. Conclusion： The implementation of comprehensive nursing can effectively reduce the occurrence of pressure sores in patients with ARDS in the prone position of ICU， and can shorten the length of hospital stay and improve the satisfaction of family members.
　　 [Key words] Prone position ventilation Acute respiratory distress syndrome Comprehensive nursing Pressure sores Nursing satisfaction
　　 First-author’s address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China
　　 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）具备较高的发病率，且病情发作后危害严重，若患者未能得到及时有效的治疗，则容易出现休克甚至死亡[1]。ARDS患者入院后需入住ICU，并接受机械通气治疗。机械通气治疗时俯卧位疗法属于特殊治疗体位，可使患者机体缺氧情况得到有效改善，加速患者机体背侧肺泡复张，将肺部受到来自心脏的压迫减轻。辅助通气过程中患者机体长时间处于俯卧体位，因此压疮发生率高，可能导致其机体恢复受到影响。压疮的发生会导致皮肤出现红肿、充血，情况严重时会导致水疱破损[2]。若未能得到有效处理，则可能提高感染率，加重病情，增加住院费用[3]。有资料报道称，通过实施有效护理干预，可有效减少压疮的发生[4]。本次研究就选取ICU俯卧位通气的ARDS患者50例，探讨综合护理对ICU俯卧位通气的ARDS患者压疮发生的影响，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年1月-2019年2月笔者所在医院收治的ICU俯卧位通气的ARDS患者50例，纳入标准：确诊为ARDS;具备机械通气适应证。排除标准：糖尿病;皮肤疾病。以随机数字表法，分为对照组与观察组各25例。对照组男13例，女12例，年龄50～86岁，平均（61.8±3.8）岁，Braden压疮危险评分为7～15分，平均（10.5±2.6）分;观察组男15例，女10例，年龄52～85岁，平均（61.5±4.1）岁，Braden压疮危险评分为7～15分，平均（10.3±2.4）分。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。患者对本次研究内容知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 ARDS患者一旦确诊，在无禁忌证的情况下应尽早进行俯卧位通气治疗。翻转患者至腹部向下，采用软枕在肩部、下腹与双膝下放置，将患者双手弯曲，使其放置在头部两侧。
　　 对照组接受常规护理，定期由护理人员协助患者小幅度移位，从而使其机体受到压迫部位的受压时间得以减少，控制好病房内的湿度，不可湿度过大，按时对患者所使用的床单被罩进行更换，保持床单平整，使患者机体容易发生压疮的部位保持清洁和干燥。观察组接受综合护理，内容包括：（1）强化护理人员对于压疮的认知，使其能够遵照压疮专科护理指南中所制定的操作流程来为患者开展压疮换药及评估，在患者病床的床头位置对明显标识进行设立，使用Braden压疮危险因素评分表对患者持续进行追踪评估，并实施相应措施。（2）采用两个20 cm高软枕垫于患者胸部及髋部，一个10 cm高软枕垫于患者额部，使面部、腹部及会阴部悬空，从而使接触部位组织所承受的压力得以减轻，并使局部血运得以增加，使患者的皮肤保持干燥和干净，同时需使患者的床单保持平整、干净，使其对患者机体局部皮肤造成的摩擦力得以减少。对受压部位皮肤实施清洁后，采用有边型或普通型美皮康外贴，尤其是额部、胸部双侧乳头处、髋部及膝关节处，从而使受压部位皮肤得到局部减压和保护。每隔1～2 h协助患者更换头面部朝向，小幅度挪动患者躯体以减轻局部受压。若患者的Barden评分≤12分，则需将改为加强追踪评估，采用预防性保护措施，对存在的问题进行分析并及时处理。（3）护理人员需强化患者的营养摄入，摄入蛋白质、维生素、热量含量高的食物，遵医嘱给予肠内高营养治疗，或静脉滴注胃肠外营养液，从而使其机体正氮平衡得到维持，提升机体抵抗力，有效预防压疮的发生。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组压疮发生率、ICU住院时间、总住院时间及患者家属护理满意度。压疮分期参照2014版《压疮预防和治疗临床实践指南》中的相关标准来进行，若患者的皮肤保持完整，在机体骨隆突处等部位存在着由于压迫而导致的无法褪色的局限性红斑，同时该部位皮温同周围皮温存在差异，且可能存在疼痛情况，则为Ⅰ期;若患者机体部分真皮和表皮出现缺损情况，同时创面呈现为开放性，颜色为粉红色，在创面的周围不存在坏死组织溃疡，创面保持较为干燥，则为Ⅱ期;若患者机体发生全层皮肤组织缺损，但未对骨骼、肌肉及肌腱造成暴露，可能存在窦道，则为Ⅲ期;若患者的机体全层皮肤出现组织损伤，同时肌肉、肌腱或骨骼发生外露，则为Ⅳ期[5]。患者家属护理满意度采用自制满意度调查表进行评价，共100分，超过85分为满意，60～85分为基本满意，低于60分为不满意。护理满意=满意+基本满意。
　　1.4 统计学处理
　　 所得数据采用统计学软件SPSS 17.0处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组压疮发生率比较
　　 相较于对照组，观察组具备更低的压疮发生率（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组ICU住院时间与总住院时间比较
　　 相较于对照组，观察组具备更短的ICU住院时间与总住院时间（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者家属护理满意度比较
　　 相较于对照组，观察组具备更高的患者家属护理满意度（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 俯卧位通气治疗为ARDS患者常用辅助治疗方式，在对急性呼吸窘迫综合征实施机械通气时，应用俯卧位通气可使功能残气量增加，将患者机体膈肌的运动和位置进行改变，从而使其机体呼吸道内分泌物引流效率提高，使心脏与肺部受到的纵隔压迫减轻[6-7]。同时俯卧位通气操作可使急性呼吸窘迫综合征患者的呼吸困难症状得到迅速改善[8]。但由于通气过程中患者需长时间保持同一体位，因此压疮发生率较高，压疮的发生会给患者带来痛苦，使患者的生活质量得以降低，并且可能引发感染的出现，对患者的疾病治疗产生不利影响[9]。
　　 综合护理属于新型护理模式，该模式下护理干预工作的开展均具备较强的针对性，依靠为患者实施综合全面的护理干预，可促使患者机体康复[10]。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组具备更低的压疮发生率，更短的ICU住院时间与总住院时间，以及更高的患者家属护理满意度，提示综合护理的实施可有效减少ICU俯卧位通气ARDS患者压疮的发生，同时可缩短患者住院时间，提升患者家属对护理工作的满意度。与文献[11]报道：选取ICU机械通气患者88例，随机分为对照组与观察组，分别行基础护理与综合护理，结果显示观察组压疮发生率为18.60%，明显低于对照组的55.00%基本相符。分析其原因，通过强化护理人员所具备的压疮认知，建立规范的压疮防护流程和标识，可使压疮防护的各个环节均有效开展，可避免护理人员的工作疏漏导致压疮防护工作出现偏差;通过在患者机体受压部位垫置软垫，并应用有边型或普通型美皮康外贴，可使受压部位皮肤受到的压迫减轻，同时可保护皮肤，将压疮发生风险降低;通过提升患者的营养摄入，可增强患者机体综合素质，对于压疮的预防可起到积极作用[12]。压疮高发会在一定程度上使住院时间延长，并影响患者家属对护理工作的满意度。
　　 综上所述，综合护理的实施可有效减少ICU俯卧位通气ARDS患者压疮的发生，同时可缩短患者住院时间，提升患者家属对护理工作的满意度。
　　参考文献
　　[1]黄芳，莫海丽，梁春燕，等.过渡期护理对儿科重症监护病房急性呼吸窘迫综合征患儿家属疾病不确定感的影响[J].广西医学，2019，41（11）：1454-1457.
　　[2]彭小贝，贺连香，陈嘉.急性呼吸窘迫综合征病人仰卧位、俯卧位通气联合振动排痰的疗效比较[J].护理研究，2018，32（9）：1387-1392.
　　[3]苏萌，孙红，史冬雷，等.应用指氧饱和度相关弥散指数监测急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态的可行性研究[J].中華护理杂志，2018，53（5）：573-576.
　　[4]岳伟岗，张莹，蒋由飞，等.俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者临床不良事件的Meta分析[J].解放军护理杂志，2018，5（20）：36-41，73.
　　[5]徐洪莲，郝建玲.2014版压疮预防和治疗临床实践指南的更新及解读[J].上海护理，2018，18（6）：5-8.
　　[6]梁泽平，商璀，蒋东坡，等.早期分阶段肺康复锻炼技术在ARDS重症病人护理中的应用[J].护理研究，2017，31（8）：955-958.
　　[7]李华英，陆娟.ECMO治疗重症肺炎合并ARDS患者院间转运的管理[J].海南医学，2016，27（10）：1717-1718.
　　[8]林明强，吕有凯，王日兴.重症加强护理病房急性呼吸窘迫综合征患者28日死亡率影响因素分析[J].海南医学，2016，27（2）：198-201.
　　[9]陈曦，吴奇云，王馨，等.俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者影响的Meta分析[J].解放军护理杂志，2016，33（7）：20-23，27.
　　[10]米洁，黄桃，高西.俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用及护理干预研究[J].重庆医学，2017，46（14）：1904-1906.
　　[11]李尊柱，杨慧，苏龙翔，等.综合护理干预在ICU俯卧位通气患者压疮预防中的应用效果[J].中国医刊，2017，52（9）：99-102.
　　[12]余燕梅，刘利华，蒋玉芳，等.ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（3）：695-697.
　　（收稿日期：2019-08-28） （本文编辑：何玉勤）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15175046.htm