常规超声联合超声弹性成像技术在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

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　　[摘要]目的探究常规超声联合超声弹性成像技术在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选取114例乳腺结节（125个实性结节）患者作为研究对象，均进行常规超声、超声弹性成像检查技术鉴别诊断结节的良恶性。以手术病理活检结果为金标准，计算常规超声检查、超声弹性成像技术检查及常规超声联合超声弹性成像技术检查的敏感度、特异度、准确率，并比较常规超声检查、超声弹性成像技术检查及常规超声联合超声弹性成像技术检查对乳腺结节良恶性的诊断价值。结果手术病理活检结果显示：94例良性结节患者共有100个结节，其中64个乳腺纤维腺瘤，16个乳腺腺病，6个乳腺炎，8个导管内乳头状瘤，6个脂肪瘤;20例恶性结节患者共25个结节，其中21个浸润性导管癌，2个导管内乳头状癌，1个导管内癌，1个小叶原位癌。常规超声检查、超声弹性成像技术检查及常规超声聯合超声弹性成像技术检查的诊断敏感度分别为60.0%、64.0%、92.0%，特异度分别为77.0%、81.0%、92.0%，准确率分别为73.6%、77.6%、92.0%;常规超声检查、超声弹性成像技术检查及常规超声联合超声弹性成像技术检查的诊断敏感度、特异度、准确率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;且常规超声联合超声弹性成像技术检查的诊断敏感度、特异度、准确率均高于常规超声检查、超声弹性成像技术检查，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论采用常规超声联合超声弹性成像技术检查能够准确鉴别诊断乳腺结节的良恶性，具有较高的敏感度和特异度，可为临床诊疗提供可靠的依据，值得推广应用。
　　[关键词]超声弹性成像技术;常规超声;乳腺结节;鉴别诊断
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.028
　　近年，随着人们生活方式以及饮食结构的不断改变，乳腺结节的发生率呈逐年上升的趋势。乳腺结节多见于乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺导管扩张、乳腺癌等，具有良恶性之分。其中，乳腺恶性结节是乳腺癌的主要表现形式，是威胁.女性身心健康的一种恶性肿瘤，具有高发病率、高死亡率等.特点。因此，需及时鉴别诊断乳腺结节的良恶性，尽早采取临床干预措施。目前在临床，超声是乳腺疾病的常规检查手段，可从多层次、多切面对乳腺进行扫查以明确其病变情况。但临床实际发现，受扫描深度、图像清晰率等因素影响，常规超声辨别乳腺结节良恶性的效果具有一定的局限性，漏诊、误诊率较高[1]。超声弹性成像技术是一种新型的超声检查技术，可观察到常规超声无法扫查到的肿瘤及其扩散疾病图像，逐渐应用于乳腺、甲状腺、前列腺疾病诊断中[2]。本研究选择到本院就诊的114例乳腺结节患者作为研究对象，探析常规超声联合超声弹性成像技术在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值，具体过程和结果论述报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2017年4月～2018年9月到本院就诊的114例乳腺结节（125个实性结节）患者作为研究对象，均为女性，年龄25～67岁，平均年龄（46.94+9.09）岁;结节直径最小5.7mm，最大43.2mm，平均结节直径（19.15±8.02）mm。1.2纳入及排除标准纳人标准：①所有结节均通过超声检查确实为实性结节;②均进行乳腺结节切除术，术前未曾进行放化疗等其他疗法，术中切除结节进行病理活检;③超声资料、病理检查资料等病历齐全。排除标准：①伴有乳腺囊肿结节或有囊性成分的混合型结节;②有乳腺疾病史且经治疗后复发;③伴有急慢性感染性疾病、肝肾心脑等脏器疾病;④伴有精神类疾病或为妊娠期、哺乳期女性;⑤存有乳腺结节切除术禁忌证。
　　1.3检查方法采用采用美国GE-LOGIQE9型彩色多普勒超声诊断仪对114例患者进行诊断，使用线阵高频探头，设定频率10～15MHz，彩色多普勒脉冲重复频率1000Hz。
　　1.3.1常规超声检查患者仰卧于检查床上，双侧手臂抱头，以使双侧乳房充分暴露，先对双侧乳房实施常规超声检查，对乳腺进行横切、斜切、纵切等多切面扫查，选择适当的图像观察记录结节大小、位置、形态结构、数量、实质回声、薄膜、有无钙化、边缘光滑度、纵横比等情况，并观察乳腺周围及腋窝淋巴结有无肿大及血供异常的淋巴结，同时以多普勒模式描述乳腺实质、乳腺结节的血流分布情况。1.3.2超声弹性成像技术检查医师在常规超声模式下选择结节病灶显示较好的切面，固定探头，转换为弹性成像模式，要求检查感兴趣区域大于2倍病灶病变范围，图像后方包含有胸大肌，前方含有皮下脂肪，且图像两侧超过病灶5mm，调整探头垂直于病灶进行轻压、解压动作，按压力度以压力指数3～4级为宜，同时在用探头加压时屏幕上可显示二维灰阶、弹性成像图像，察看图像显示情况，截取稳定的、满意的弹性成像图并进行保存，对比分析二维图、弹性成像图上颜色分布情况，根据诊断标准鉴别结节的良恶性。
　　1.4诊断标准
　　1.4.1常规超声诊断[3]①良性结节：结节病灶形态规则，边缘清楚，病灶内部回声均匀分布，无钙化或表现为粗大钙化征，结节内无异常血流信号。②恶性结节：结节形态不规则，边缘模糊，无包膜、声晕显示，结节内回声不均匀，有钙化灶，纵横比>1，而且结节病灶处见有丰富的血流分布，血流阻力指数>0.7。
　　1.4.2超声弹性成像技术诊断依据结节病灶区域显示的不同颜色采用改良五分法4.进行评价，1分：超声弹性图像的全部病灶或大多数病灶及其周围组织均显示绿色;2分：超声弹性图像见病灶的核心区域为蓝色，其余组织为绿色;3分：超声弹性图像上见病灶及其周围组织显示的蓝色、绿色占比基本相当;4分：超声弹性图像的大部分均为蓝色，只有结节病灶内有少量绿色显示;5分：超声弹性图见结节病灶及其周围组织显示蓝色。以3分为界限，≤3分为良性病变，>3分为恶性病变。
　　1.5观察指标以手术病理活检结果为金标准，计算常规超声检查、超声弹性成像技术检查及常规超声联合超声弹性成像技术检查的敏感度、特异度、准确率，并比较常规超声检查、超声弹性成像技术检查及常规超声联合超声弹性成像技术检查对乳腺结节良恶性的诊断价值。 　　1.6统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　手术病理活检结果显示：94例良性结节患者共有100个结节，其中64个乳腺纤维腺瘤，16个乳腺腺病，6个乳腺炎，8个导管内乳头状瘤，6个脂肪瘤;20例恶性结节患者共25个结节，其中21个浸润性导管癌，2个导管内乳头状癌，1个导管内癌，1个小叶原位癌。常规超声检查、超声弹性成像技术检查及常规超声联合超声弹性成像技术检查的诊断敏感度分别为60.0%、64.0%、92.0%，特异度分别为77.0%、81.0%、92.0%，准确率分别为73.6%、77.6%、92.0%;常规超声检查、超声弹性成像技术检查及常规超声联合超声弹性成像技术检查的诊断敏感度、特异度、准确率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;且常规超声联合超声弹性成像技术检查的诊断敏感度、特异度、准确率均高于常规超声检查、超声弹性成像技术检查，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1，表2。
　　3讨论
　　乳腺结节为临床较常见的乳腺疾病，部分患者无特异性的临床表现，极易忽略病情而耽误最佳治疗时机，尤其是恶性乳腺结节，若不及时就诊治疗，有可能导致腋窝淋巴结肿大或出现远处癌灶转移，危及生命安全。因此，选择安全、便捷、有效的方法早期鉴别诊断乳腺结节的性质至关重要。
　　临床对于乳腺结节术前诊断的方法有超声检查、CT、钼靶、磁共振成像（MRI）影像学手段以及细针穿刺活检等，其中钼靶具有一定的放射性损害，而MRI、CT检查费用高、操作较为复杂，可重复性不强。细针穿刺活检属于有创性操作，部分患者不能耐受。因此，相对而言，术前进行超声检查鉴别诊断的适应性较好，具有无创、无放射性、可重复性强等特点。
　　以往临床常用常规二维超声检查，能够对乳腺结节的形态、边界、内部回声、微小钙化及血流分布等特征进行观察，初步辨别乳腺结节的性质。但有研究报道[5]，二维超声受分辨率、清晰度影响有可能出现图像重叠情况，尤其是对于≤10mm的乳腺小结节，难以单纯地根据上述超声特征准确判断结节的良恶性。
　　超声弹性成像技术是一种新型诊断技术，其主要根据组织间弹性系数的差异，通过外力受压发生不同程度的形态改变，并将加压前后的信号改变转变为彩色的声像图，从而将.结节硬度间接反映，以达到鉴别诊断的目的。乳腺结节的弹性与其组织结构、邻近组织存在密切的联系。乳腺恶性结节的硬度是良性结节的2～3倍，主要原因在于恶性结节组织间隙小、组织排列紧密、细胞间质少，而且恶性结节通常侵及周围正常组织，降低其弹性和活动度，使硬度进一步增加。
　　在超声弹性成像技术诊断下，弹性较小的组织受压后形变不明显，会显示出蓝色图像，而弹性较大的组织受压后显示绿色，故通过不同硬度组织显示的颜色变化差异可有效鉴别诊断乳腺结节。相关研究发现[6]，将超声弹性成像技术与常规超声联合应用，可发挥协同互补作用，弥补单一检查的不足之处，全面提高诊断效能，减少误诊、漏诊情况。本研究中常规超声联合超声弹性成像的诊断准确率、敏感度和特异度均较单一检查显著升高，印证了上述结论。
　　综上所述，采用常规超声联合超声弹性成像技术能够准确鉴别诊断乳腺结节的良恶性，具有较高的敏感度和特异度，可为临床诊疗提供可靠的依据。
　　参考文献
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　　[5]魏凤英，梁杰.常规超声与超声弹性成像检查对乳腺癌的诊断价值对比.中国实用医药，2018，13（2）：23-24.
　　[6]常婉英，贾宛儒，史俊妮，等.超声弹性成像联合常规超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的价值.肿瘤影像学，2019，28（1）：8-12.
　　[收稿日期：2019-12-20]
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