健康教育路径对肝硬化并发上消化道出血患者生活质量和焦虑抑郁状况的应用效果分析

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　　 【摘要】 目的：探究健康教育路径对肝硬化并发上消化道出血患者生活质量和焦虑抑郁状况的影响。方法：选取2017年3月-2019年4月笔者所在医院收治的肝硬化并发上消化道出血的患者160例，采用随机数字表法将其分为常规组和教育组，每组80例。常规组采用常规健康教育，教育组采用健康教育路径干预，比较两组患者干预前后生活质量和焦虑抑郁评分。结果：干预后教育组患者各项生活质量评分均显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后教育组患者SAS评分、SDS评分均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取健康教育路径行健康教育可改善肝硬化上消化道出血患者的焦虑抑郁状态，提高生活质量，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 健康教育路径 肝硬化 上消化道出血 生活质量 焦虑抑郁状态
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of health education path on quality of life and anxiety and depression in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding. Method： A total of 160 patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from March 2017 to April 2019 were selected. They were divided into the routine group and the education group by random number table method， with 80 cases in each group. Routine health education was used in the routine group， and health education path intervention was used in the education group. The scores of quality of life and anxiety and depression before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， the scores of quality of life in the education group were significantly higher than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， SAS and SDS scores in the education group were significantly lower than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Health education through health education path can improve the anxiety and depression of patients with liver cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding and improve the quality of life， which is worthy of clinical application.
　　
　　 上消化道出血是肝硬化患者較为常见且危险性较高的并发症，严重危害患者的健康，对患者的正常生活造成影响[1]。近年来随着医学技术的不断发展，健康观念和医疗模式有所改变，临床治疗不仅是提高患者的生存时间和生存率，更要改善患者的生活质量[2]。健康教育路径是指通过为患者制定一套以患者为中心，从入院到出院的健康教育计划。有学者认为，健康教育路径可使入院患者接受最佳的健康教育，对确诊某一种疾病的患者具有辅助治疗效果的作用[3]。长期肝硬化患者由于门脉高压，往往伴随有消化系统的静脉曲张，较常人更容易出现消化道大出血，危险性较高，故患者应掌握相关知识，防止出现大出血情况，因此健康教育成果影响到患者的治疗效果[4]。本次研究笔者拟通过对肝硬化上消化道出血患者行健康教育路径干预，观察其与常规教育路径的应用效果差异，及对患者生活质量及心理状态的影响，现汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年3月-2019年4月收治的肝硬化伴上消化道出血患者160例，纳入标准：（1）明确诊断为肝硬化上消化道出血;（2）能接受教育内容，在住院期间按时治疗;（3）无心、肾功能损伤。排除标准：（1）肿瘤性疾病;（2）肝性脑病;（3）既往有精神疾病或有精神疾病家族史;（4）沟通障碍者。采用随机数字表法将其分为教育组和常规组，每组80例。其中教育组男52例，女28例;年龄35～55岁，平均（44.16±8.33）岁;肝硬化病程3～7年，平均（5.13±1.76）年;平均BMI（19.43±1.15）kg/m2;文化程度：小学14例，初中22例，高中31例，本科及以上13例。常规组男53例，女27例;年龄33～56岁，平均（44.39±8.14）岁;肝硬化病程3～8年，平均（5.27±1.81）年;平均BMI（19.52±1.16）kg/m2;文化程度：小学15例，初中21例，高中33例，本科及以上11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属了解本次研究内容，并签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 常规组采用常规教育方法，包括：入院须知、饮食指导、心理疏导、卫生宣教、疾病知识教育、治疗方案等。
　　 教育组采用健康教育路径，具体方案如下：入院第1天向患者介绍院内环境、住院制度、责任护士及医生情况、卫生制度等，帮助患者与医护人员建立和谐的医患关系，了解患者的基本资料，个体化制定合理的健康教育方案，向患者介绍方案内容，评估患者心理状态，制定合理的心理护理措施，与患者家属沟通，使患者家属在治疗过程中对患者予以正确的照顾和心理支持。入院第2天对患者进行饮食知识宣传，出血停止前禁食或少量温凉清淡流质食物，出血停止后改为半流质饮食并逐渐向软食过度，少食多餐，禁食粗糙刺激性食物、禁酒，片剂药品需溶解后再服用。教育方法选择为床边个体化教育及心理疏导。入院第3天对患者进行疾病相关知识宣教，重点讲述肝硬化伴消化道出血病因、辅助检查的意义、治疗方法及治疗过程中的注意事项等，目的是使患者充分了解疾病，缓解患者焦虑、恐惧心理。入院第4天对患者进行治疗方案的宣教，包括治疗目的、药物的作用机制、注意事项及不良反应等，评估患者及家属认知情况，纠正错误。入院第5天至出院前3 d评估患者及家属对疾病相关知识的掌握程度，根据评估结果行强化宣教，完成后再评估，如此反复评估至患者及家属充分掌握宣教内容，增强患者对抗疾病的信心。出院前2 d对患者进行院外自我保健、自我护理的宣教，嘱患者出院后继续休息1～2个月，并定期复查内镜。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 干预前后分别统计比较两组患者生活质量评分、SAS评分及SDS评分。生活质量评分采用健康状况问卷（SF-36）评价，该问卷包括躯体疼痛、躯体功能、心理健康、社会功能、情感角色、精力、一般健康状况和躯体生理职能8个项目，每项评分均采取百分制[5]。SAS评分用于评估患者焦虑状态，共20个项目，每个项目均采用4级评分法，所有项目得分相加，满分为80分，再乘以1.25取整數部分，得到标准分。正常分界值为50分，50分以下为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS评分用于评估患者抑郁状态，共20个项目，每个项目均采用4级评分法，所有项目得分相加，满分为80分，再乘以1.25取整数部分，得到标准分。正常分界值为53分，53分以下为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，生活质量评分、SAS评分及SDS评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预前后生活质量评分对比
　　 干预前两组患者各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后教育组各项生活质量评分均显著提高，且均显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。常规组干预前后各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组患者干预前后SAS、SDS评分对比
　　 干预前两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后教育组患者SAS、SDS评分均显著降低，且均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。常规组患者干预前后SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 上消化道大出血是肝硬化入院患者的主要死因之一，肝硬化并发上消化道出血患者的出血量较大，并发症较多，死亡风险较大，且患者病程较长，预后不佳，容易出现抑郁、焦虑等负面情绪，严重降低患者的生活质量[7]。近年来由于内镜技术的发展，医疗水平的提高，肝硬化并发消化道大出血患者的生存率得到提高，但仍有部分患者由于治疗不及时或出血量较大等原因导致死亡，其常见并发症包括肝性脑病、肝肾综合征等严重疾病，严重影响患者预后，且患者由于对疾病的恐惧，往往伴有严重的心理负担，导致患者治疗效果和生存质量受到影响[8]。
　　 有研究认为，肝硬化并发消化道出血患者在住院时接受优质的护理可改善患者的心理状态，提高治疗疾病的信心，提高治疗效果及预后生活质量[9]。健康教育是一种有计划、有组织、有目的的护理干预手段，通过提高治疗信心，改善不良生活习惯从而增进健康状态，提高生活质量。还有报道称健康教育路径近年来成为重要的护理干预措施，对改善治疗效果，提高自我护理能力等具有重要作用[10]。本次研究中教育组干预后各项生活质量评分均显著高于常规组，且SAS、SDS评分均显著低于常规组（P<0.05），说明健康教育路径干预可以提高肝硬化上消化道出血患者预后生活质量，改善患者心理状态。与常规教育方案相比，健康教育路径干预中，医护人员每天及时与患者沟通，增强患者对肝硬化上消化道出血知识的掌握，使患者了解疾病的相关知识，并及时掌握患者情绪改变，给予心理疏导，提高患者主观能动性，改善不良生活习惯，从而达到改善预后，提高治疗效果的目的[8，11]。
　　 综上所述，采取健康教育路径行健康教育可改善肝硬化上消化道出血患者的焦虑抑郁状态，提高生活质量，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-29） （本文编辑：桑茹南）
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