乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经对患者术后腋窝感觉功能的影响

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　　【摘要】 目的：探究保留肋间臂神经对乳腺癌改良根治术后患者腋窝感觉功能的影响。方法：以医院2015年11月-2018年11月收治的94例乳腺癌改良根治术患者为研究对象。根据入院时间分为研究组与对照组，每组47例。研究组采用保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术，对照组采用不保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术。随访并分析两组术后6个月患侧腋窝感觉（触觉和痛觉）障碍情况、并发症发生率、WHOQOL-100评分。结果：研究组术后6个月腋窝感觉障碍发生率低于对照组，WHOQOL-100评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可以降低患者术后并发症发生率，减少腋窝感觉障碍的发生，改善患者术后生活质量，具有一定的临床价值。
　　【关键词】 肋间臂神经 乳腺癌改良根治术 腋窝感觉功能
　　[Abstract] Objective： To explore the effect of intercostobrachial nerve preservation in modified radical mastectomy on axillary sensory function. Method： A total of 94 cases with modified radical mastectomy admitted to the hospital from November 2015 to November 2018 were studied. According to the time of admission， the patients were divided into the study group and the control group， with 47 cases in each group. The study group used modified radical mastectomy with intercostobrachial nerve preservation. The control group used modified radical mastectomy without intercostobrachial nerve preservation. The axillary sensation （tactile and pain） disorder of the affected side， the incidence of complications， and WHOQOL-100 score of the two groups were followed up and analyzed 6 months after the operation. Result： The incidence of axillary sensory disorders 6 months after operation in the study group was lower than that of the control group， and WHOQOL-100 scores were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Preservation of intercostobrachial nerve in modified radical mastectomy can reduce the incidence of complications， reduce the occurrence of axillary sensation disorder， and improve the postoperative quality of life， which has certain clinical value.
　　[Key words] Intercostobrachial nerve Modified radical mastectomy Axillary sensory function
　　First-author’s address： Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350000， China
　　乳腺癌是女性常見的恶性肿瘤之一，多发生于乳房腺上皮组织，严重影响患者的身心健康[1]。本研究旨在分析保留肋间臂神经对乳腺癌改良根治术后患者腋窝感觉功能及生活质量的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　以医院2015年11月-2018年11月收治的94例乳腺癌改良根治术患者为研究对象。将入院时间为奇数的47例患者纳入研究组，入院时间为偶数的47例患者纳入对照组。研究组年龄36～53岁，平均（48.5±5.7）岁;病程2～6个月，平均（3.2±1.4）个月。对照组年龄36～55岁，平均（48.3±5.5）岁;病程2～6个月，平均（3.3±1.2）个月。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　两组均行乳腺癌改良根治术。全身麻醉，患者手术体位为仰卧位，消毒范围为上肢、颈部上及胸腹部，下至肚脐，前至对侧锁骨中线，后至腋后线。手术期间使用的麻醉药物为盐酸利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字H11022486），用药量为0.1 μg/kg。两组手术中采用的切割设备均为高频电刀或超声刀。自上而下将胸大肌与胸小肌间隙分开，完成胸前神经的分离，游离胸小肌外侧边缘部分。在清扫淋巴结前，需将第二、三组淋巴结充分游离暴露。完成胸肌淋巴结与腋窝淋巴结的清扫。淋巴结清扫完成后，剪开肋间臂神经表面软组织，去除病变组织。护理人员在手术期间需密切注意手术进展及患者情况。 　　对照组采用不保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术，在腋窝淋巴结清扫过程中仅保留胸长、胸背神经，清除静脉周围的淋巴脂肪组织，不保留肋间臂神经。胸肌淋巴结清扫过程中清除胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织。引流方式为负压引流。
　　研究组采用保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术，在腋窝淋巴结清扫过程中保留肋间臂神经。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　对比两组术后6个月腋窝感觉（包括触觉和痛觉）障碍情况、并发症发生率与WHOQOL-100评分。（1）根据患侧腋窝有无自发性疼痛和触痛评估腋窝感觉，如出现疼痛减退、麻木、感觉迟钝、蚁走感、感觉过敏等表明感觉障碍[2]。（2）并发症包括伤口感染、上肢水肿或淋巴漏、运动障碍。（3）生活质量：采用WHOQOL-100量表评估患者生活质量，包括生理状况、社会及家庭状况、情感状况、功能状况等条目，每项100分，分数越高生活质量越好。
　　1.4 统计学处理
　　利用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组腋窝感觉障碍情况对比
　　研究组术后6个月感觉障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率对比
　　研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组WHOQOL-100评分对比
　　研究组WHOQOL-100评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　乳腺癌是导致女性癌症患者死亡的重要原因之一。研究统计，乳腺癌发病率已位居我国女性癌症发病率的首位，乳腺癌死亡率居癌症死亡率第四位[3]。针对乳腺癌的治疗方式为以手术为主的综合治疗，以改良根治术为主。在腋窝清扫中是否保留肋间臂神经是国内外学者较为关注的内容[4]。在我国临床医学领域中，保留肋间臂神经的积极作用得到广泛肯定。王振龙等[5]认为，保留肋间臂神经能改善乳腺癌患者术后生存质量。
　　肋间臂神经由第2肋间神经外侧皮支的后支，与第1、3肋间神经的外侧皮支组成。肋间臂神经受损，会出现上臂内侧感觉障碍、腋窝无汗等不良反应[6]。在保留肋间臂神经手术操作过程中可以利用以下方法确定肋间臂神经：（1）在第二肋间与胸小肌外后交接部位进行解剖或实施水平腋窝清扫时，可以将起始部经第二、三肋间穿出的神经视为肋间臂神经[7]。（2）借助腋血管神经鞘途径确定肋间臂神经。在解剖出腋血管神经鞘后，于腋静脉下方2～3 cm处牵开腋窝脂肪与淋巴组织后所看到的横行、质地坚韧、细条索状物即为肋间臂神经[8]。（3）经背阔肌途径。肋间臂神经远端于背阔肌上部前方越过而进入上臂内侧，可自下而上找到肋间臂神经[9-10]。
　　为保留肋间臂神经，需要对神经的解剖结构进行充分了解，在手术实施过程中遵循精细操作的原则，避免暴力牵拉，减少对神经的损伤性刺激[11]。陈玲[12]研究显示，乳腺癌根治手术过程中未保留肋间臂神经的患者在术后会出现腋窝麻木、上臂后内侧感觉减退等症状。因此，乳腺癌根治手术中保留肋间臂神经可有效减少并发症的发生。
　　综上所述，在乳腺癌改良根治手术中保留肋间臂神经可以有效降低患者的并发症发生率，减少患侧腋窝感觉障碍的发生，改善患者术后生活质量，促进术后腋窝感觉功能恢复。
　　参考文献
　　[1]张亚.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经对患者感觉变化及生活质量影响[J].北华大学学报：自然科学版，2019，20（1）：86-89.
　　[2]何舟.保留胸前神经及肋间臂神经的乳腺癌手术临床疗效观察[J].中国医学创新，2019，16（1）：135-138.
　　[3]范梅林，谭庆丰.保留肋间臂神经对乳腺癌术后疼痛综合征影响的研究进展[J].长江大学学报：自科版，2018，15（24）：57-59，76.
　　[4]邱国春，刁云会.乳腺癌根治术解剖肋间臂神经方式对其术后功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（19）：144-145.
　　[5]王振龙，刘文志，叶明石，等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经临床价值观察[J].名医，2018（7）：76.
　　[6]刘少杰，冯得财，陈晓越，等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术的研究[J].中国继续医学教育，2019，11（8）：104-106.
　　[7]李卫国.保留肋间臂神经与胸前神经手术对乳腺癌患者的临床研究[J].中国社区医师，2019（7）：52，54.
　　[8]李松.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值[J].华夏医学，2018，31（6）：23-26.
　　[9]高方.保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌手术治疗效果观察[J].中国处方药，2018，16（11）：132-133.
　　[10]吴家伟.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J].大医生，2018，3（10）：16-17.
　　[11]熊輝.保留肋间臂神经对乳腺癌手术患者的影响分析[J].临床研究，2018，26（11）：93-95.
　　[12]陈玲.乳腺癌手术中保留胸前神经、肋间臂神经的临床意义[J].临床医学研究与实践，2018，3（28）：69-70.
　　（收稿日期：2019-06-12） （本文编辑：李盈）
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