56例胸外科糖尿病患者手术后医院感染发生原因及护理体会

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　　【摘要】 目的：分析胸外科糖尿病患者术后医院感染发生原因及护理方法。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年1月胸外科收治的56例糖尿病患者，分析术后医院感染原因并制定综合护理干预措施，评价护理措施的应用效果。结果：56例患者术后发生医院感染13例，占总例数的23.21%（13/56）;导致患者术后出现医院感染的原因主要包括年龄、手术时间、住院时间;护理后，感染患者SAS、SDS评分及空腹血糖水平均较护理前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胸外科糖尿病患者术后存在大量引发医院感染的因素，因此在临床干预中必须予以重视。针对感染发生的原因采取针对性的护理干预手段，可最大程度改善患者预后。
　　【关键词】 胸外科糖尿病患者 术后 医院感染 护理
　　[Abstract] Objective： To analyze the causes of nosocomial infection after surgery and nursing methods in patients with diabetes mellitus in thoracic surgery. Method： A total of 56 patients with diabetes mellitus admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 in thoracic surgery were selected. The causes of nosocomial infection after surgery were analyzed， and comprehensive nursing intervention measures were formulated to evaluate the effect of nursing measures. Result： There were 13 cases of nosocomial infection after surgery in 56 cases， accounting for 23.21% of the total cases （13/56）. The causes of the nosocomial infection after surgery of the patients were mainly age， duration of surgery， hospital stay. After nursing， SAS and SDS scores and fasting blood glucose levels of infected patients were lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： There are a lot of factors that easily lead to nosocomial infection after surgery in patients with diabetes mellitus in thoracic surgery， so we must pay attention to them in clinical intervention， and take targeted nursing intervention measures for the causes of infection， so as to improve the prognosis of patients to the greatest extent.
　　糖尿病作为目前临床中的常见慢性病，可对患者脏器功能造成严重损伤，最终降低机体免疫力。在胸外科患者中，糖尿病患者在手术治疗过程中的医院感染发生率较高，对临床治疗工作的开展产生不利影响。因此，在临床干预阶段，需要对胸外科糖尿病患者术后医院感染的危险因素进行识别，并采取针对性的护理干预手段，才能切实改善患者预后，达到预期目的。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在医院2017年1月-2018年1月胸外科收治的56例糖尿病患者。纳入标准：（1）符合糖尿病诊断标准;（2）符合手术指征。排除标准：（1）伴精神障碍;（2）依从性差。根据术后医院感染情况分为感染患者与未感染患者。感染患者13例，男8例，女5例;年龄55～69岁，平均（63.2±4.6）岁。未感染患者43例，男29例，女14例;年龄46～56岁，平均年龄（51.6±4.9）岁。患者对本研究知情同意，且签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 医院感染原因分析 详细收集患者临床资料，对关键数据进行调查，包括疾病诊断、病程记录、医嘱单等，对各种引发医院感染的因素进行识别。
　　1.2.2 护理方法 本次研究中，13例感染患者接受综合护理干预，主要措施包括：（1）预防并发症。酮症酸中毒所导致的昏迷是糖尿病患者术后最常见的并发症之一，大部分患者因术后紧张而导致自身处于应激状态，致使血糖快速升高。因此在护理过程中，护理人员应采用动态监测的方法密切监测患者血糖变化情况。若血糖监测结果≥10 mmol/L，应每隔2 h监测一次血糖，并将患者血糖变化信息反馈给主治医师，遵医嘱调整胰岛素用量或其他药物。（2）呼吸道护理。胸外科手术患者均应接受呼吸道护理，手术后指导患者有效排痰，并及时清理口鼻及其他分泌物等，保证呼吸道通畅。确保肺功能残气量得到快速改善，避免并发症发生。针对痰液黏稠患者，可采用雾化方法协助排痰。根据患者术后恢复要求，指导患者做吹气球训练。（3）健康宣教。护理人员应充分考虑到糖尿病患者的特殊性，根据胸外科手术治疗要求，深化患者对术后医院感染的认知。护理人员采用实证介绍法，详细讲述糖尿病患者术后康复的注意事项，深化患者认知度。根据患者所用药物，详细介绍药物的用量与用法，针对用药后可能出现的不良反应做相关指导，确保患者做好自我保健，加快医院感染症状改善。（4）心理护理。患者发生医院感染后，不可避免地会出现不良心理状态，对自己的预后不乐观，导致血糖水平进一步升高，形成恶性循环。所以，护理人员需要对患者进行心理干预，从医院感染的干预手段、干预效果等方面入手，深化患者的认知。针对患者对医院感染提出的各种疑问，护理人员需从专业角度出发，针对问题给出合理解答，使患者可以正确对待疾病发展。从临床干预的必要性入手，保證患者依从性。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　分析患者术后医院感染的危险因素，对比感染患者护理前后SAS、SDS评分及空腹血糖水平。采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对感染患者的不良情绪进行评价。SAS评分分界线为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑;SDS评分分界线为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 22.0软件对本次研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验。采用Logistic回归分析对术后医院感染危险因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 术后医院感染单因素分析
　　感染患者年龄>55岁、手术时间>180 min、住院时间>10 d比例均显著高于未感染患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 术后医院感染多因素分析
　　年龄、住院时间及手术时间均为糖尿病患者术后医院感染的影响因素（P<0.05），见表2。
　　2.3 13例感染患者护理前后SAS、SDS评分比较
　　护理后，感染患者SAS、SDS评分均较护理前降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 13例感染患者护理前后血糖水平比较
　　护理前，感染患者空腹血糖水平为（8.12±1.28）mmol/L，显著高于护理后的（6.37±0.76）mmol/L，差异有统计学意义（t=2.83，P=0.02）。
　　3 讨论
　　糖尿病作为临床中常见的慢性病，患者发病后需终身治疗。随着疾病进展，长期的高血糖会对机体免疫功能产生影响。因此，糖尿病患者在接受胸外科手术治疗时出现并发症的概率更高[1]。笔者所在医院通过对胸外科糖尿病患者术后医院感染发生的危险因素进行研究，结果表明，发生术后医院感染的独立危险因素主要为年龄、住院时间、手术时间。（1）年龄。糖尿病可影响患者免疫功能，而高龄患者本身存在身体功能下降问题，导致疾病对机体的影响更为明显。因此在相同的治疗环境下，高龄患者更容易出现医院感染[2]。（2）住院时间。由于医院聚集不同疾病的患者，住院时间越长，出现医院感染的风险越高[3]。（3）手术时间。手术时间越长，器官暴露在体外时间越长，进而增加术中出血量与切口感染的风险，导致医院感染发生率升高[4]。因此，为了有效避免胸外科糖尿病患者出现术后医院感染，在临床干预中需采用多种方法控制手术时间，缩短住院时间，将医院感染发生率降到最低[5-6]。
　　刘伟华等[7]研究中，选取300例胸外科患者为观察对象，其中有60例发生医院感染，通过对医院感染的相关因素进行分析后发现，住院时间>14 d、手术时间>3 h、年龄>60岁的患者出现医院感染的概率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，刘伟华等认为患者住院时间、年龄、手术时间是导致医院感染的重要因素，与本文研究结果一致。
　　为进一步改善胸外科糖尿病手术患者的管理质量，本研究针对术后医院感染患者实施综合护理干预，结果显示，综合护理后感染患者SAS、SDS评分及空腹血糖水平均较护理前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后感染患者因担忧康复状况及感染控制效果等而形成各种不良情绪[8-9]。在实施综合护理干预过程中，护理人员通过健康宣教可纠正患者的错误认知，消除不良情绪的影响因素，使负性情绪得到明显改善[10]。此外，综合护理干预通过改善糖尿病术后感染患者认知状态、情绪状态及病情发展，从而改善患者的血糖水平[11-12]。
　　综上，胸外科糖尿病患者术后医院感染的危险因素较多，医护人员在临床护理中需要制定严格的護理干预手段，最大程度改善患者预后。
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　　（收稿日期：2019-08-29） （本文编辑：李盈）
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