腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果

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　　 【摘要】 目的：分析腹腔镜胆总管探查术后T管引流及胆总管一期缝合的临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年2月120例实施腹腔镜胆总管探查术患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组术后使用胆总管一期缝合治疗，对照组术后使用T管引流治疗。对比两组手术时间、住院时间、术中出血量及术后并发症发生率。结果：观察组住院时间及手术时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为8.33%，低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆总管探查术后使用胆总管一期缝合治疗的效果比T管引流更显著，并发症更少，值得临床应用推广。
　　 【关键词】 胆总管一期缝合 腹腔镜胆总管探查术后 T管引流
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-02
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical effects of T-tube drainage and primary closure of the common bile duct after laparoscopic common bile duct exploration. Method： A total of 120 patients who underwent laparoscopic common bile duct exploration from January 2017 to February 2018 were selected. According to the random number table method， patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 60 cases in each group. The observation group was treated with primary closure of the common bile duct after operation， and the control group was treated with T-tube drainage after operation. The operation time， hospitalization time， intraoperative blood loss and the incidence of postoperative complications in the two groups were compared. Result： The hospitalization time and operation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was also significantly less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.33%， which was lower than 21.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of primary closure of the common bile duct after laparoscopic common bile duct exploration is more significant than T-tube drainage， with fewer complications， which is worthy of clinical application and promotion， which is worthy of clinical application.
　　 [Key words] Primary closure of the common bile duct After laparoscopic common bile duct exploration T-tube drainage
　　 First-author’s address： Songzi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Songzi 434200， China
　　 膽总管结石是普外科中常见疾病，以往开腹胆总管切开取石术作为胆总管结石经典术式而广泛应用[1]。随着胆道外科微创技术的发展，腹腔镜胆道手术越来越广泛应用于外科手术中[2]。从腹腔镜下切除胆囊息肉、胆囊结石到肝外胆管结石的腹腔镜治疗已被患者们广为接受。腹腔镜手术迅速成为外科医生治疗胆总管结石首选方式，具有微创、安全可行、术后恢复快等优势。无论是腹腔镜手术还是传统手术，胆管切开取石后是直接一期缝合还是放置T管引流的问题在临床上一直存在较大争议[3-4]。本次研究通过分析笔者所在医院2017年1月-2018年2月120例实施腹腔镜胆总管探查术患者，比较腹腔镜胆道探查术后一期缝合与T管引流的效果及应用价值，将结果报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取所在医院2017年1月-2018年2月120例实施腹腔镜胆总管探查术患者。纳入标准：（1）确诊为胆总管结石;（2）除胆道结石手术史外无其他腹部手术史;（3）无严重心、肺、肝、肾等疾病史。排除标准：（1）肝内胆管多发结石同时行肝部分切除术;（2）合并恶性肿瘤;（3）合并其他全身性感染;（4）不配合本次研究。采用随机数字表法进行分组，分为观察组和对照组，每组60例。观察组男39例，女21例;年龄21～58岁，平均（39.5±1.25）岁。对照组男32例，女28例;年龄21～60岁，平均（40.0±1.18）岁。两组性别、年龄等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均熟知本次研究内容，表示自愿参加并签署患者知情同意书，获医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 观察组 术后均使用胆总管一期缝合。采用气管插管全麻，建立CO2气腹，在腹腔镜下切除胆囊，切开并探查胆总管，取出胆总管结石。确定患者没有残留结石后，对胆总管切口使用可吸收线进行全层间断缝合，边距、针距分别是1、3 mm。
　　1.2.2 对照组 术后均使用T管引流。采用气管插管全麻，建立CO2气腹，腹腔镜下切除胆囊，使用电凝钩纵行切开胆总管前壁，切口约为1.4 cm。如结石比较大，适当延长切口。在腹腔镜的指引下完成取石，确定没有残余结石后放置22号T管，探查患者十二指肠的通畅性，将硅胶引流放置在Winslows孔内[5]。
　　1.3 观察指标
　　 对比两组手术时间、术中出血量、住院时间等;记录两组术后并发症发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 26.0统计学软件分析数据，手术时间、术中出血量、住院时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术时间、住院时间、术中出血量比较
　　 观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率比较
　　 觀察组并发症发生率为8.33%，显著低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 胆总管结石实施腹腔镜胆总管探查术后采取的处理方式有两种，分别是胆总管一期缝合与T管引流，但两种术式临床效果具有显著差异[6-7]。
　　 腹腔镜胆总管探查患者在术后实施T管引流，虽然也有一定的治疗效果，但容易引起逆行感染，术后恢复时间较长，对患者消化功能有较大影响。同时，T管引流还容易造成大量胆汁流失，加重水电解质失衡，在拔除T管后患者很容易发生窦道不愈合或胆汁腹膜炎等情况[8-10]。对腹腔镜胆总管探查术后患者实施一期缝合能够避免长期留置T管及拔除T管后引起的并发症，使患者住院时间明显缩短，术后恢复较快[11-12]。但腹腔镜胆总管探查术后实施一期缝合也可导致并发症发生，如残余结石、伤口感染及胆管炎等[13-14]。因此，对患者采取有效的预防措施十分重要。预防措施主要包括：（1）手术过程中要仔细分离胆囊管和胆总管，可有效预防胆瘘发生;尽量减少电切胆囊管、胆总管的次数，如果残端发生渗漏应及时处理;在胆囊管离断前保证残端处于完全夹闭状态。（2）术后需对切口进行密切观察，如切口覆料浸湿需立即更换，预防切口感染。（3）术后合理饮食，纠正不良生活习惯[15];行胃肠减压，保持引流通畅。
　　 本次分析腹腔镜胆总管探查术后分别实施胆总管一期缝合与T管引流的效果，观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为8.33%，少于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，对腹腔镜胆总管探查术后患者采用胆总管一期缝合治疗的效果较T管引流更显著，值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-21） （本文编辑：李盈）
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