腹部横切口剖宫产术免缝皮下脂肪组织的临床效果研究

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　　 【摘要】 目的：分析腹部横切口剖宫产术免缝合皮下脂肪组织的临床效果。方法：选取笔者所在医院及笔者所在医院分院收治的400例腹部横切口剖宫产术产妇，将其随机分为对照组和观察组，各200例。对照组常规缝合皮下脂肪层后再行皮内缝合，观察组不缝合皮下脂肪层直接行皮内缝合。比较两组切口缝合时间、切口愈合情况、住院时间及满意度。结果：观察组切口甲级愈合率高于对照组，切口缝合时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：腹部横切口剖宫产术免缝合皮下脂肪组织效果显著，明显缩短切口缝合时间及住院时间，可促进切口愈合，提高患者满意度，值得广泛推广应用。
　　 【关键词】 剖宫产术 腹部横切口 不缝合皮下脂肪
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of abdominal transverse incision caesarean section without suturing subcutaneous adipose tissue. Method： A total of 400 cases of cesarean section with abdominal transverse incision in our hospital and the branch of our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 200 cases in each group. In the control group， intradermal suture was performed after suturing the subcutaneous adipose tissue. In the observation group， intradermal suture was performed without suturing the subcutaneous adipose tissue. The incision suture time， incision healing， hospital stay and satisfaction were compared between the two groups. Result： The incision healing rate in the observation group was higher than that in the control group， and the incision suture time and hospital stay were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion： The effect of abdominal transverse cesarean section without suturing subcutaneous adipose tissue is significant， significantly shorten the incision suture time and the length of hospital stay， can promote incision healing， improve patient satisfaction， worthy of extensive promotion and application.
　　 [Key words] Caesarean section Abdominal transverse incision Without suturing subcutaneous adipose tissue
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350005， China
　　 剖宮产，是医学历史上最古老的外科手术之一，已成为人类历史文明的一部分。当代社会，剖宫产术能快速结束分娩，是解决难产的主要方法之一，随着剖宫产手术的成熟开展，挽救了不计其数的产妇和胎儿的生命。因当前医疗环境紧张，医疗纠纷增加，也极大地迫使产科医生把剖宫产作为防止分娩意外的预防性手术。随着医疗水平的提高，剖宫产产妇及家属对医疗体验也提出了更高的要求。而剖宫产术后常见的并发症腹部切口感染及切口愈合不良会明显降低就医过程的满意度，并给患者产后康复造成心理上的极大影响，也增加了部分产妇的经济负担。而且肥胖患者术后容易造成脂肪液化，导致切口愈合不良。本研究发现横切口剖宫产采取了脂肪层自然对合不缝合，取得了满意的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院及笔者所在医院分院2016年1月-2018年
　　12月收治的腹部横切口剖宫产术产妇400例，均符合剖宫产手术指征：包括头盆不称、胎儿窘迫、臀位、双胎妊娠、巨大儿、羊水过少、社会因素、瘢痕子宫等，除外糖尿病、 　　低蛋白血症、贫血、前置胎盘、子痫前期、内外科合并症、合并生殖系统感染及全身感染性疾病等影响切口愈合因素。将其随机分为两组，每组200例。观察组年龄23～47岁，平
　　均（35.05±10.25）岁;体质指数20～34 kg/m2，平均（27.46±3.53）kg/m2;孕周32～41周，平均（38.51±1.51）周;58例为瘢痕子宫，占29.00%，30例为社会因素，占15.00%，112为其他指征，占56.00%。对照组年龄22～46岁，平均（34.95±10.45）岁;体质指数22～36 kg/m2，平均（28.10±4.21）kg/m2;孕周31～41周，平均（38.41±2.01）周;46例为瘢痕子宫，占23.00%，45例为社会因素，占22.50%，109例为其他指征，占54.50%。两组产妇年龄、体质指数、孕周、剖宫产指征等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 所有患者均采取子宫下段剖宫产术，电刀切开皮下脂肪，达腹直肌前鞘，电刀切开腹直肌前鞘直至大小合适。分娩结束后，缝合子宫肌层。术中连续缝合至腹肌筋膜。观察组：免缝合皮下脂肪，并检查其有无活动性出血，若出血缝扎止血，用4-0可吸收线进行皮内缝合。对照组：用2-0可吸收线缝合皮下脂肪，后用4-0可吸收线进行皮内缝合。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组产妇切口缝合时间、切口愈合情况、住院时间及满意度。满意度使用产科专科满意度调查表进行评价，分为满意、一般满意、不满意。总满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%[1]。
　　 切口愈合情况：按国内现行的切口愈合等级进行判定。其具体标准如下：甲级为产妇切口愈合优良，表面整齐，无红肿硬结等炎性反应;乙级为切口愈合部位出现红肿、硬结等轻微炎症反应，或伴切口部分裂开，或脂肪液化，但无化脓，切口分泌物培养为阴性;丙级为切口化脓、开裂，需做引流，分泌物培养为阳性[2]。愈合有效率为甲级愈合率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组切口愈合情况及满意度比较
　　 观察组甲级愈合率为99.50%，明显高于对照组的92.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组总满意度为95.50%，明显高于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组切口缝合时间、住院时间比较
　　 观察组切口缝合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 纵观剖宫产的发展历史，从最初古老的尸体剖宫产、古典式剖宫产、腹膜外剖宫产，到现今广泛流行的子宫下段剖宫产，人类经历了几个世纪的探索，终于让这个能挽救母婴生命的手术日渐成熟。而外科手术原则是逐层对合，闭合无效腔，这同样也是妇产科医生手术中的金科玉律，传承至今，鲜有人去尝试推广新的术式。子宫下段剖宫产因解剖特殊，与其他腹部手术有一定的区别，皮肤及皮下脂肪层缝合是剖宫产的最后环节，也是剖宫产术后患者住院满意率及住院时间影响较为重要的一部分，而剖宫产术后切口的愈合情况受到缝合方式和质量的影响[3]。术后切口脂肪液化是手术切口愈合过程中最常见的并发症之一，传统缝合方法常规缝合皮下脂肪层，以此减少切口张力，消除无效腔及止血，但在实际操作中往往因为皮下脂肪缝合过紧、过浅、过稀等造成无效腔而影响愈合[4]。2017年BJOG发表了关于皮下缝合的最新证据介绍，支持者认为缝合皮下脂肪层可减少切口水肿、感染和破裂的发生风险，反对者则认为缝合皮下脂肪增加了手术的时间，增加异物反应还增加了感染的概率，虽然meta分析发现缝合皮下脂肪切口并发症包括水肿、血肿等较不缝合者略有降低，但因切口并发症的概念模糊，终究难成定论[5]。早年也有动物实验研究，发现不缝合皮下脂肪与缝合脂肪切口愈合率比较差异无统计学意义（P>0.05），不缝合皮下脂肪可以减少切口暴露时间，降低切口感染发生率[6]。总的说来，不缝合皮下脂肪组织层，可减少缝线损伤血管神经，异物反应轻，减少肉芽组织的形成，局部无无效腔形成，而且产后哺乳体位，在重力的作用下自然对合，适当体位有利于局部的充分引流，术后产妇腹壁瘢痕呈细线状，无皮下硬结，切口美观，术后切口牵拉及疼痛感明显减轻[7]。
　　 本研究中观察组中1例患者术后出现红肿硬结，考虑与手术器械的使用密切相关。高频电刀具有器械普及率高、可反复使用、耗费低廉等优点，热力学损伤后，组织细胞的变性坏死通常在24～48 h才到達峰值，故术后2 d后常见切口脂肪液化、局部红肿[8]。而传统剖宫产手术，在腹部横切口子宫下段采用撕拉法开腹，可完整地保留其中的神经和血管，且撕拉法不易对其中脏器造成损伤，可减少血管损伤[9]。妊娠期孕妇血液处于高凝状态，切口不容易出血，故术中可尽量减少电刀止血，术中皮肤及皮下组织出血多，可行止血钳短暂钳夹或止血纱短时间压迫止血[10]。Wag等[11]研究显示，妇产科手术中启用高频电刀3～6 s后，在距切口40 cm高度处可检测到较高浓度的PM2.5，对手术室空气质量会造成严重影响。所以，电刀的使用不仅对局部组织产生热损伤，而且对医护人员的健康产生了巨大影响。
　　 本研究结果显示，免缝合皮下脂肪术不仅能提高术后切口甲级愈合率，并且可极大地缩短切口缝合时间及住院时间，提高患者满意度，这与王鹏等[12]研究一致。并且，de Graaf等[13]研究发现，肥胖患者剖宫产术后行皮下脂肪缝合反而影响皮肤切口的美容愈合，并且与延长住院时间有关。但不缝合脂肪层无法做到压迫止血的作用，术中一定与做到彻底止血。并且，对于凝血功能异常的患者，常规缝合可提高手术安全性。 　　 综上，腹部横切口剖宫产术不缝合皮下脂肪组织效果显著，术中尽量减少电刀的使用，缩短切缝合时间，可以极大地提高剖宫产术后手术切口愈合率，值得产科医生做进一步的推广和应用。
　　参考文献
　　[1]赵燕霞，周晶亮，郑秀萍.产科专科满意度调查表的修订及应用[J].护理研究，2015，9（5）：1773-1774.
　　[2]刘阿强，周坤琴.手术切口分类和愈合等级选择的相关探讨[J].中国老年保健医学，2017，15（2）：66-67.
　　[3]魏娜，宋鸿碧，许吟，等.剖宫产纵切口皮下脂肪层不缝合与缝合效果对比研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4716-4718.
　　[4]李娜.不缝合皮下脂肪双层缝合方式对剖宫产产妇子宫憩室的影响分析[J].河南医学研究，2018，27（18）：3334-3335.
　　[5] Vilchez G，Kontopoulos E V.Subcutaneous closure after caesarean delivery：evidence update[J].BJOG，2017，124（7）：1026.
　　[6] Coomer R P，Mair T S，Edwards G B，et al.Do subcutaneous sutures increase risk of laparotomy wound suppuration？[J].Equine Vet J，2007，39（5）：396-399.
　　[7]鄒雪梅.剖宫产腹壁切口不缝合皮下脂肪与缝合的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（24）：5657-5659.
　　[8]郝汝飞.高频电刀操作参数对组织损伤的影响研究[D].成都：西南交通大学，2017.
　　[9]邹雪梅，王书芳.腹部横切口剖宫产术不缝合皮下脂肪层对产后康复和血清细胞因子的影响[J].临床医学工程，2017，24（2）：209-210.
　　[10]刘春梅.剖宫产术下腹部横切口皮下脂肪不缝合临床观察[J].河南外科学杂志，2014，20（2）：102-103.
　　[11] Wag H K，Mo F，Ma C G，et al.Evaluation of fine particles in surgical smoke from an urologist’s operating room by time and by distance[J].Int Urol Nephrol，2015，47（10）：1671-1678.
　　[12]王鹏.剖宫产术下腹横切口不缝合皮下脂肪层的效果[J].河南外科学杂志，2019，25（2）：132-133.
　　[13] de Graaf I M，Oude Rengerink K，Wiersma I C，et al.Techniques for wound closure at caesarean section：a randomized clinical trial[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，165（1）：47-52.
　　（收稿日期：2019-06-17） （本文编辑：桑茹南）
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