基于微信平台的延续护理在带T管出院患者中的应用研究

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　　 【摘要】 目的：探讨基于微信平台予以带T管出院患者延续护理的临床效果。方法：随机将2016年8月-2017年6月笔者所在医院84例带T管出院患者分为两组。对照组42例，予以常规院外护理;观察组42例，基于微信平台予以院外延续护理。随访3个月，评价两组护理效果。结果：观察组在遵医行为、知识掌握程度和满意度等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：微信平台延续护理的模式可明显提高带T管出院患者相关知识的掌握程度及T管居家护理效果，并有效改善患者遵医行为、提升T管延续护理满意度。
　　 【关键词】 胆道疾病 T管 微信交流群 微信公众号
　　[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of continuous nursing for discharged patients with T-tube based on wechat platform. Method： A total of discharged patients with T-tube from August 2016 to June 2017 were randomly divided into two groups. 42 cases in the control group were given routine out-of-hospital nursing， while 42 cases in the observation group were given extended out-of-hospital nursing based on wechat platform. Follow-up for 3 months to evaluate the nursing effect of the two groups. Result： The observation group was superior to the control group in the aspects of compliance behavior， knowledge mastery and satisfaction， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The mode of continuing nursing on wechat platform can significantly improve the mastery of relevant knowledge of discharged patients with T-tube and the effect of T-tube home nursing， and effectively improve the compliance behavior of patients and enhance the satisfaction of T-tube continuing nursing.
　　 膽道疾病是肝胆外科常见的疾病之一，胆道手术患者常需在胆总管内留置T管，已达到排出残余泥沙样结石、引流胆汁、支撑胆道、降低胆道压力的目的，从而减轻术后胆道炎症及水肿症状，防止胆汁外流[1]。T管常规放置时间为10～14 d，此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅[2]，病情复杂者留置时间可长达3～6个月[3]。微信是目前应用广泛的跨平台通信工具，支持多人参与，实时有效，为此笔者所在医院二病区建立了肝胆外科T管微信交流群、微信公众号，以实现医、护、患的实时交流，通过微信交流群及微信公众号的方式对T管带管出院患者进行出院后的跟踪指导及延续性护理，取得了较为满意的效果，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 以2016年8月-2017年6月笔者所在医院84例带T管出院患者为研究对象，随机分为两组。（1）纳入标准：①入院后接受胆道手术，留置T管时间达2周及以上;②认知功能正常，无精神障碍;③心脏、肝、肾等重要器官无严重器质性病变。（2）排除标准：患者及照顾者不会或拒绝使用微信交流，或沟通较为困难的患者。对照组中男18例，女24例;平均年龄（64.6±13.94）岁;小学及以下11例，中学15例，大专及以上16例。观察组中男21例，女21例;平均年龄（58.1±13.04）岁;小学及以下10例，中学17例，大专及以上15例。两组患者在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。患者均自愿参与研究。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 责任护士按照常规护理模式进行指导，包括介绍出院后如何更换引流管和观察引流液以及饮食、活动和用药等注意事项，并指导患者对并发症的观察，告知责任护士会每周进行电话回访，若有不适及时复诊。
　　1.2.2 观察组 本组出院指导同对照组一致，在此基础上基于微信平台予以患者院外延续护理，通过微信群和公众号的方式推送T管护理相关内容。出院前，让患者或固定照顾者用手机扫“肝胆外科T管交流群”二维码入群，介绍群的作用及管理规定;扫码微信公众号，查看医护人员定期推送的T关相关知识及视频。主要内容：（1）制作宣教视频。由责任护士制作健康宣教视讯资料，其中包括患者的饮食和活动指导、评估伤口、引流液观察、引流袋更换、并发症的预防及意外情况的处理等;制作好的视频上传至微信公众号。（2）制作T管护理包。T管护理包内含有视频微信公众号二维码、自我护理居家护理手册、一次性引流袋、消毒液、棉签、引流袋更换流程图、胆汁引流量登记表、引流袋悬挂钩等。自我护理居家护理手册内容包括T管放置的位置、T管的作用、T管的固定方法，胆汁量、颜色、性状、胆泥结石的观察，T管夹管、拔管注意事项、T管意外滑脱的处理方式，饮食用药指导，笔者所在医院复诊时预约就诊方式等，配以图片，图文并茂。 　　1.3 观察指标与评价标准
　　 随访3个月，自制问卷量表评价两组T管引流知识掌握程度，问卷主要内容：（1）引流液正常颜色、量及性质;（2）引流袋更换频率，正确更换方法;（3）引流管周围皮肤清洁与观察;（4）预防引流管滑脱方法;（5）留置T管的并发症预防及应急处理;（6）日常生活及饮食注意事项。问卷共计20题，满分100分。评价标准：得分95分以上为优;得分80～94分为良;得分60～79分为中;得分60分以下为差。
　　 评价两组院遵医行为，评价内容：（1）定期更换引流袋;（2）定期记录引流量;（3）遵医嘱饮食;（4）遵医嘱用药;（5）定期复诊。评价标准：随访3个月内各项均完全遵医嘱为优;随访期内共计出现不超过3次未遵医行为为良;随访期内出现4～10次未遵医行为为中;随访期内未遵医行为达10次以上为差。
　　 末次随访，请两组患者自评护理满意度，满意度评价分为非常满意、基本满意、一般、不满意四级，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 观察组T管引流知识掌握优良率、遵医行为优良率、护理总满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～3。
　　3 讨论
　　 延续护理是指将住院护理服务从医院延伸至社会或家庭，运用“整合性医疗团队资源”持续关注与照顾患者出院后的健康问题与需求[4]。患者出院后的护理不能再继续依赖于医护人员，而必须由患者本人或其照顾者承担[5]。传统的方法往往采用出院时健康宣教，利用电话回访进行延续护理的方式，但仅仅口头宣教往往因患者及家属知识水平及接受能力的不同，学习的效果差异较大，多数患者仅能记住60%的出院指导内容[6];电话回访式的健康教育也存在着一定的局限，比如护士不能对患者的状态进行直观的观察，因手机信号、电话语言表达、老年患者听力差等问题[7]。在我们日常电话回访中常常出现电话无人接听、手机关机等现象，带T管出院明显存在安全隐患[8]。
　　 本研究基于微信平台予以带T管出院患者延续护理，患者或患者家属在出院时就接收到医护人员制作的T管护理居家手册、宣教视频、出院后自我护理所需物品等。研究表明由责任护士当面示教讲解，选择接受能力较强的患者或家属进行更换引流袋及管周皮肤换药的操作培训，反复练习，直到患者熟练掌握，能够保障居家护理操作时的安全[9]。附送的T管护理居家手册强化所需知识;宣教视频因文件过大不能直接发送至微信交流群，我们借助微信公众号上传自我护理操作视频，视频链接二维码放入T管护理包内，可随时为患者提供可视的操作技能宣教，且视频内容为实景拍摄，直观的图片展示、清晰的操作示范均有效激发了患者自我護理的积极性[10]，明显提高了患者的自我操作能力;出院后所需物品准备齐全，物品的质量及灭菌要求得到保障。通过微信交流群患者可随时将自己的恢复状态、异常的变化、疑惑的问题以图片、文字、视频、语音等多种方式发送给医护人员，以便于及时获取正确的处理方式信息。患者与医护人员、患者与患者之间可通过微信交流群实时沟通、相互分享护理心得并互相精神鼓励，通过微信平台也可以及时予以患者心理帮助和支持，有利于T管患者的顺利康复[11]。微信平台不受时间和地点限制，可为患者提供及时、高效、高质量的护理服务，有效保障T管置留患者出院后自我护理的安全性[12]。并能够提高医护人员自身的知识及素质水平，增强医护人员的责任感和服务意识，同时也树立了医院良好的品牌形象。
　　 综上，微信平台延续护理的模式可明显提高带T管出院患者相关知识的掌握程度及T管居家护理效果，并有效改善患者遵医行为，提升T管延续护理满意度。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-16） （本文编辑：张亮亮）
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