基于认知行为理论对痛风患者护理依从性和生活质量的影响
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【摘要】 目的：评价基于认知行为理论的护理干预对痛风患者的干预作用。方法：收集笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治痛风患者100例，按随机数字表法分为干预组和对照组，各50例。对照组给予痛风常规护理，干预组在对照组基础上增加基于认知行为理论的护理干预，比较两组护理依从性和生活质量，同时评价痛风认知程度与患者生活质量之间的相关性。结果：干预组护理总依从率为81.63%，高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组评分均高于护理前，且干预组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后干预组痛风知识得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且患者生活质量总分与痛风知识得分呈正相关，差异有统计学意义（ρ=0.86，P<0.05）。結论：痛风患者生活质量与对痛风认知程度呈显著强相关性，且基于认知行为理论的护理干预，可以显著提高患者依从性和生活质量。
【关键词】 痛风 认知行为理论 护理
[Abstract] Objective： To evaluate the intervention effect of nursing intervention on gout patients based on cognitive behavioral theory. Method： A total of 100 gout patients in our hospital from June 2017 to June 2018 were collected and they were divided into the intervention group and the control group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was given gout routine nursing， on the basis of the control group， the intervention group increased the nursing intervention based on cognitive behavior theory. The nursing compliance and quality of life of two groups were compared， and the correlation between gout cognition and quality of life of patients was evaluated at the same time. Result： The total compliance rate of nursing in the intervention group was 81.63%， which was higher than 68.75% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in quality of life scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of the two groups were higher than those before nursing， and the intervention group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the gout knowledge score of the intervention group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. And the total score of quality of life of the patient was positively correlated with the score of gout knowledge （ρ=0.86， P<0.05）. Conclusion： The quality of life of gout patients is significantly correlated with the degree of gout cognition. Nursing intervention based on cognitive behavior theory can significantly improve the compliance and quality of life of patients.
痛风是一种尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积所导致的代谢性免疫疾病，随着经济社会发展其发病率也在上升[1]。作为一种终身的代谢性疾病，其病程长，会严重影响患者的生活质量[2]。由于患者对于痛风的认识存在不足[3]，常常会出现不遵医嘱、依从性差等情况，导致痛风控制效果较差，因此加强对患者痛风知识的宣传，并基于认知的生活行为干预成为痛风护理中十分重要课题。近年来基于认知行为理论的护理工作在临床中不断开展[4]，但基于认知行为理论的痛风患者的管理还未被广泛认知，因此本研究收集了笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治的痛风患者100例，评价基于认知行为理论的护理干预对痛风患者的干预作用，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2017年6月-2018年6月收治的痛风患者100例。纳入标准：（1）符合《2016年中国痛风诊疗指南》的诊断标准[5];（2）意识清晰、肾功能正常、具有一定的语言表达能力。排除标准：（1）哺乳或妊娠妇女;（2）病情严重或合并有其他严重疾病，不适合参加临床研究。按随机数字表法分为干预组和对照组，各50例。其中干预组男45例，女5例，平均年龄（46.12±6.23）岁;对照组男44例，女6例，平均年龄（45.42±6.37）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者自愿参加本研究且签署知情同意。
1.2 方法
两组均采用常规护理，包括活动锻炼、饮食指导和药物指导等。干预组在此基础上增加认知行为干预。成立专门的认知行为干预护理小组，组长由经验丰富的护士长担任，组员包括主任医师2人，护士4人。护士长与医师负责制定认知行为干预的具体内容和计划，由具有良好表达能力、沟通能力与健康指导能力的护理人员负责定期开展健康教育培训，确保患者充分掌握痛风相关知识，包括：痛风的危险因素、餐饮控制、适当饮水、多吃碱性食物、限酒、适当的运动和治疗、诱发等相关知识。同时制定个性化行为干预、饮食和生活指导方案，加强心理疏导，定期复查尿酸水平，加强对每日尿量的监测等。
1.3 观察指标及评价标准
分别于干预前和干预后1个月对两组患者发放《痛风知识调查问卷》和《生活质量调查问卷（SF-36）》。《痛风知识调查问卷》由医院制定，该问卷重测信度为0.813，Cronbach’s α系数为0.838，问卷包括100道关于认知行为干预中宣教和督促内容的判断题，每题1分，答对得分，分数越高表明患者对痛风的认识水平越好。生活质量调查问卷（SF-36）是被广泛应用于人群的生存质量测定的临床评估工具，包括生理职能、生理功能、精神健康等8个维度，各维度按量表条目计分，所有维度得分经公式（得分-本项可能最低分）/（本项可能最高分-本项可能最低分）×50换算后累加得总分。此外评价两组患者《痛风治疗依从性的调查量表》，从饮食、运动、治疗和复查等维度，采用Likert4分级评定法分为完全做到、基本做到、有时做到、做不到，分别评定为4、3、2、1分，分值越高，提示治疗依从性越佳。其中总分<6分评定为不依从，6～12分评定为部分依从，13～16分评定为完全依从，总依从率=（完全依从率+部分依从）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 24.0进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布则采用非参数检验。计数资料以率（%）表示，R×C表使用字2检验。同时对治疗后对所有患者痛风知识问卷得分和生活质量问卷得分进行Spearman 相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组分别分发问卷50份，其中对照组回收问卷48份，干预组回收问卷49份，应答率分别为96%和98%。
2.1 两组护理依从性比较
干预组护理总依从率为81.63%，高于对照组的68.75%，差异有统计學意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组干预前后生活质量比较
干预前两组生活质量各项评分及总分差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组生活质量各项评分及总分均高于护理前，且干预组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 干预后痛风知识得分与生活质量总分相关性分析
干预前对照组痛风知识得分为（77.27±9.79）分，干预组为（79.53±7.39）分，差异无统计学意义（P>0.05），干预后对照组痛风知识得分为（81.74±3.42）分，干预组为（91.86±3.64）分，差异有统计学意义（P<0.05）。经相关性分析得，患者生活质量总分与痛风知识得分呈正相关，差异有统计学意义（ρ=0.86，P<0.05），见图1。
3 讨论
痛风的发生和发展不进与遗传等生理因素相关，更与环境和生活因素紧密联系。高嘌呤饮食、饮酒、受寒、劳累、情绪波动、高脂饮食、外伤及感染等均可诱发或加重痛风症状[6]。因此对患者的护理因注重饮食指导、生活干预和心理支持等，只有掌握痛风的相关知识，建立良好的生活习惯，积极做好自身日常保健，提高自我管理能力才能减少痛风的发作频率和提高生活质量[7]。随着医学进步、人文护理的提倡及以人的全面健康为中心的整体护理观的确立，认知行为干预在临床护理中得到广泛应用。认知行为理论认为通过纠正患者的错误认识，结合行为干预，以改善患者的负性情绪和消除其消极心理，可以提高患者患病后的生活质量和治疗效果[4]。目前，认知行为干预被运用到了卒中、癌症及抑郁和焦虑等各科疾病的护理当中，并取得了较好的效果[8-10]。然而目前针对痛风的认知行为的护理干预研究还不多，痛风患者亟须可以干预其饮食和生活等环境因素的基于认知行为理论的护理模式[11]。因此本研究探索并评价了基于认知行为理论的护理干预对痛风患者的干预作用。研究发现认知行为干预可以提高患者的依从性和生活质量，此外，患者生活质量与对痛风的认知程度呈正相关。
认知行为干预可以综合干预患者日常生活的因素等环境因素，对减少患者在危险因素中的暴力具有直接作用[12]。因此认知行为干预的护理较常规护理在提高患者对痛风认识的基础之上可以大大减少痛风症状的发生和发展，因而可以提高患者的生活质量和依从性，本研究发现经认知行为干预后患者生活质量总分及护理总依从率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。随着患者依从性的提高，其对医嘱中生活因素的关注也会提高，可以进一步提高生活质量，进而进一步提高患者依从性，开启护理的良性循环。认知行为理论强调通过一系列的心理干预和行为矫正来改变其不正确的认知，达到消除不良行为的治疗方法。常用的认知行为理论的干预方式包括认知疗法、行为疗法等[13]。本研究综合运用认知疗法和行为疗法，随着患者对痛风的正确认识不断加深，其能够独立纠正不良生活习惯的能力也得到了提升，在行为疗法的支持下，使得干预后患者的生活质量与对痛风的认知程度呈现出显著强正相关。因此，对于患者的普及痛风的正确认识十分重要。 综上所述，基于认知行为理论的护理干预可以通过提升患者对疾病的认识程度，结合行为干预，显著改善痛风患者治疗依从性与生活质量，值得在护理工作中进一步推广。
参考文献
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（收稿日期：2019-10-09） （本文编辑：马竹君）
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