鼻内镜手术联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果观察
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【摘要】 目的：探究鼻内镜手术联合布地奈德喷鼻治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉的效果。方法：选取2017年1月-2018年5月于笔者所在医院拟行鼻内镜手术的124例慢性鼻窦炎-鼻息肉患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组与对照组各62例。对照组术后仅应用生理盐水冲洗鼻腔，研究组应用布地奈德喷鼻剂。比较两组临床疗效、复发率、术前及术后1、4、12、24周鼻气道阻力及嗅觉功能，以及治疗前及治疗12周后鼻窦CT评分及鼻内镜评分。结果：研究组治疗总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1、4、12、24周，两组鼻气道阻力及嗅觉功能评分均较术前显著下降，且研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗12周后，两组患者鼻窦CT评分及鼻内镜评分均较治疗前显著下降，且研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜手术联合布地奈德治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉效果显著，能够有效改善鼻气道阻力及嗅觉功能，利于患者预后。
【关键词】 鼻内镜 布地奈德 慢性鼻窦炎-鼻息肉
[Abstract] Objective： To explore the effect of nasal endoscopic surgery combined with Budesonide Nasal Spray in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps. Method： A total of 124 patients with chronic sinusitis and nasal polyps who were scheduled to undergo nasal endoscopic surgery in our hospital from January 2017 to May 2018 were selected as the subjects. They were divided into the study group and the control group by random number table method， 62 cases in each group. The control group only used normal saline to rinse nasal cavity， while the study group used Budesonide Nasal Spray. The curative effect， recurrence rate， nasal airway resistance and olfactory function at 1， 4， 12 and 24 weeks before and after surgery， as well as nasal sinus CT score and nasal endoscopic score before and 12 weeks after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 4， 12 and 24 weeks after surgery， the nasal airway resistance and olfactory function scores in both groups were significantly lower than those before surgery， and the study group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the nasal sinus CT and nasal endoscopic score in both groups were significantly lower than those before treatment， and the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nasal endoscopic surgery combined with Budesonide has a significant effect in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps， and can effectively improve nasal airway resistance and olfactory function， which is beneficial to the prognosis of patients.
慢性鼻竇炎-鼻息肉是耳鼻喉科常见慢性疾病，其病因主要为鼻息肉阻塞鼻窦，导致鼻腔被分泌物阻塞引起疾病[1]。临床症状主要为嗅觉功能障碍、头痛、鼻塞等。临床主要通过手术治疗，但由于鼻腔空间狭小，结构复杂，不利于传统手术的开展。而鼻内镜手术能够借助内窥镜进行手术，手术创口小且切口美观，现已广泛应用于临床[2]。但鼻内镜手术无法根治鼻腔内炎症，术后有复发率[3]。而布地奈德作为一种鼻用激素，具有良好的抗炎作用[4]。故本研究应用布地奈德联合鼻内镜手术，探究其对慢性鼻窦炎-鼻息肉患者的疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月-2018年5月于笔者所在医院拟行鼻内镜手术的124例慢性鼻窦炎-鼻息肉患者为研究对象，纳入标准：符合慢性鼻窦炎-鼻息肉诊断标准[5]，且具有手术适应证。排除标准：（1）具有严重心、肝、肾功能不全;（2）术前3个月内应用糖皮质激素或抗组胺类药物;（3）慢性炎症急性发作期;（4）耳鼻喉肿瘤、严重鼻中隔偏曲;（5）药物过敏体质;（6）妊娠或哺乳期女性。所有患者均签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为研究组与对照组各62例。两组患者性别、年龄、病程等一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
1.2 方法
两组患者均行鼻内镜下功能性鼻窦开放术、鼻息肉摘除术。患者全麻后，采取仰卧位，采用Messerk-linger术式切除息肉组织及钩突，根据患者情况选择开放部分病变窦腔或全组窦腔。术后用明胶海绵和凡士林纱条填塞鼻腔，给予抗生素抗感染，术后2～3 d去除填塞物，清理鼻腔，术后第5天开始进行鼻腔冲洗换药。对照组应用0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔，研究组应用布地奈德鼻喷雾剂（生产企业：瑞典AstraZeneca AB 分包装：阿斯利康制药有限公司，规格：32 μg，国药准字：J20140047）1吸/d，2次/d，连续治疗12周。
1.3 观察指标及评价标准
比較两组患者临床疗效、手术半年后复发率、术前及术后1、4、12、24周鼻气道阻力及嗅觉功能，比较两组患者治疗前及治疗12周后鼻窦CT评分水平及鼻内镜评分。
1.3.1 临床疗效 治愈：患者黏膜水肿、脓性分泌物等症状消失，窦口开放良好;好转：患者黏膜水肿、脓性分泌物等症状缓解，窦口缩小，囊泡生成;无效：患者黏膜水肿、脓性分泌物等症状未改善，鼻腔内能够观察到窦口关闭及息肉增生等症状。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%[6]。
1.3.2 鼻气道阻力 采用鼻阻力仪测量鼻气道阻力读数，检测系统为CTAS。
1.3.3 嗅觉功能 采用日本T&T标准嗅觉测试法测定患者嗅觉功能，评分越高代表嗅觉功能越差，-1～1分代表嗅觉功能正常，1.1～2.5分代表嗅觉功能轻度下降，2.6～4.0分代表嗅觉功能中度下降，4.1～5.5分代表嗅觉功能严重下降[7]。
1.3.4 鼻窦CT评分 按照左右两侧，每侧分为上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、额窦、蝶窦5个部位进行分析，总分0～24分，分数越低代表情况越好[8]。
1.3.5 鼻内镜评分 在鼻内镜下将鼻腔黏膜表现分为5类，分侧计分，总分0～20分，分数越低代表情况越好[9]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组治疗总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组鼻气道阻力比较
术后1、4、12、24周，两组患者鼻气道阻力均较术前显著下降，且研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组嗅觉功能比较
术后1、4、12、24周，两组患者嗅觉功能评分均较术前显著下降，且研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4 两组鼻窦CT评分及鼻内镜评分比较
治疗12周后，两组患者鼻窦CT评分及鼻内镜评分均较治疗前显著下降，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
慢性鼻窦炎-鼻息肉常引起患者鼻腔阻塞、分泌物增多、嗅觉功能障碍、头晕头痛等症状，且该病发病率高、治疗较困难。临床多采用手术治疗，但术后易复发。为减轻术后并发症、改善疗效，常推荐鼻腔冲洗作为术后常规治疗方法，不仅能够清洁鼻腔，还能通畅鼻腔通气、促进术后恢复。因此合理用药对于促进鼻内镜手术后患者恢复具有重要意义。
鼻内镜手术临床疗效较好，且创伤小，术后恢复速度较快。手术过程中能够最大限度地保留正常黏膜，降低鼻腔结构损伤，利于鼻腔功能恢复[10]。但术后康复仍然具有几方面问题。首先，鼻腔血运丰富，黏膜组织较为娇嫩，手术操作产生创伤使术后早期鼻腔黏膜肿胀并渗出脓液，因鼻腔较为狭窄，易出现鼻腔粘连、肉芽息肉等。其次，手术操作损伤鼻黏膜，且术后应用纱条等填充鼻腔，导致鼻腔黏膜溃烂，影响局部血运，对患者鼻腔通气及术后康复造成不利影响。最后，术后患者鼻腔暴露，黏膜纤毛清除能力下降，易出现感染，抑制鼻腔上皮化。故术后需辅以药物进行治疗，而研究显示局部持续性糖皮质激素能够促进鼻窦黏膜功能恢复，减轻临床症状[11]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率、复发率、鼻气道阻力及嗅觉改善情况均优于对照组，鼻窦CT评分及鼻内镜评分均优于对照组（P<0.05），提示应用布地奈德的治疗效果更好。分析其原因，可能是因为布地奈德是临床较为常用的人工合成糖皮质激素，有良好的抗炎、抗变态及抗过敏功能。其能够通过抑制炎性因子释放、抑制单核细胞及嗜酸粒细胞的活性、降低鼻黏膜上皮浸润程度来防止疾病复发[12]。另外，布地奈德能够降低毛细血管通透性，进而缓解组织水肿，同时通过多种途径促进鼻腔黏膜恢复，抑制纤维细胞增殖，降低鼻黏膜血管中活性物质及炎性介质合成，稳定血管内皮功能，进而抑制鼻息肉再发，降低患者鼻气道阻力，改善症状。 综上所述，鼻内镜手术联合布地奈德治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉效果显著，能够有效促进患者术后恢复、改善鼻气道阻力及嗅觉功能，保护鼻腔结构功能，利于预后。
参考文献
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（收稿日期：2019-09-30） （本文编辑：桑茹南）
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