老年髋部骨折术后便秘患者行耳穴埋豆+腹部按摩的效果

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　　 【摘要】 目的：探究耳穴埋豆+腹部按摩对于缓解老年髋部骨折患者术后便秘的临床效果。方法：研究时限为2017年2-12月，研究对象為此期间笔者所在医院收治的老年髋部骨折术后便秘患者81例，随机分为常规组（40例）、试验组（41例），分别开展常规护理、耳穴埋豆+腹部按摩，探究对其便秘缓解情况。结果：两组在干预前便秘情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组在干预后2 d内有效排便率为68.3%，高于常规组的45.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组在干预后2～3 d有效排便率为29.3%，与常规组的37.5%比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组干预超过3 d有效排便率为2.4%，低于常规组的17.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：予老年髋部骨折术后便秘患者开展耳穴压豆+腹部按摩，可促进其排便，缓解便秘情况。
　　 【关键词】 耳穴埋豆; 腹部按摩; 老年患者; 髋部骨折; 术后便秘
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-03
　　 Observation on the Effect of Ear Point Embedding Beans and Abdominal Massage on Constipation after Hip Fracture Surgery in Elderly Patients/KE Meizhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-181
　　 【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of ear point embedding beans and abdominal massage on relieving constipation in elderly patients with hip fracture after operation.Method：From February to December 2017，81 elderly patients with constipation after hip fracture operation were randomly divided into the routine group（40 cases） and the experimental group（41 cases）.Routine nursing，ear point embedding beans and abdominal massage were carried out respectively to explore the relief of constipation.Result：There was no significant difference between the two groups in constipation before intervention（P>0.05）.The effective defecation rate of the experimental group was 68.3% within 2 days after intervention，higher than 45.0% in the conventional group（P<0.05）.The effective defecation rate of the experimental group was 29.3% in 2 to 3 days after intervention and 37.5% in the conventional group，there was no significant difference（P>0.05）.The effective defecation rate of the experimental group was 2.4% after 3 days of intervention，which was lower than 17.5% of the conventional group（P<0.05）.Conclusion：Ear point embedding beans and abdominal massage can promote defecation and alleviate constipation in elderly patients with hip fracture after operation.
　　 【Key words】 Ear point embedding beans; Abdominal massage; Elderly patients; Hip fracture; Postoperative constipation
　　 First-author’s address：Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，China
　　 老年人骨骼中钙大量流失，极易发生骨折，其中髋部为常见骨折部位之一，在手术治疗后因患者活动量下降，饮食量减少，胃肠消化蠕动能力下降，极易发生便秘。目前临床对便秘治疗主要口服泻药、栓剂、灌肠等，但长期药物治疗可降低胃肠功能，以此产生药物依赖，进一步加重便秘水平[1]。在临床对便秘的护理干预中，主要方式为增加膳食纤维与水分的摄入，提升胃肠蠕动能力，改善便秘情况，但因患者进食量少，因此护理效果有限[2]。耳穴压豆及腹部按摩为中医干预方式，以调整患者生理功能，增强患者自身胃肠蠕动功能以达到治疗效果[3]。基于此，本次选取笔者所在医院收治的老年髋部骨折术后便秘患者，探究耳穴压豆+腹部按摩与临床常规护理干预有效性。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 研究时限为2017年2-12月，研究对象为此期间笔者所在医院收治的老年髋部骨折术后发生便秘患者81例，纳入标准：均术后发生便秘;年龄65岁及以上。排除标准：合并恶性肿瘤，合并重要器官功能衰退，患有老年痴呆或其他精神疾病。随机分为常规组（40例）、试验组（41例）。常规组男18例，女22例，年龄65～78岁，平均（71.69±3.58）岁;髋部骨折术后便秘时间3～6 d，平均（4.24±0.12）d，其中习惯性便秘者8例，排便时费力、排干硬粪块者32例;试验组男17例，女24例，年龄66～81岁，平均（72.03±4.11）岁;髋部骨折术后便秘时间3～8 d，平均（4.35±0.32）d，其中习惯性便秘者10例，排便时费力、排干硬粪块者31例;两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 常规组 指导患者进食高纤维食物，包括韭菜、芹菜、苹果等;指导患者增加饮水量。
　　1.2.2 试验组 在常规组基础上增加耳穴压豆+腹部按摩干预：（1）耳穴压豆。单耳取大肠（耳轮脚上方1/3）、便秘点（与交感神经、坐骨神经呈等边三角形对耳轮下脚上缘）、直肠（对耳轮起始，与屏上切迹相近）、皮质下（耳屏内侧前下）;确定患者无胶布过敏史后，一只手持患者耳廓后上，将取穴位置暴露后，另一只手探寻耳穴压痛点，在痛感最明显处以75%酒精消毒，等待皮肤表面干燥后，将中间粘有王不留行籽的0.5 cm2胶布粘贴在选好的穴位上，适当按压至患者出现明显胀痛、发热感受，按压时间为1～2 min，每天按压3次，3 d后换另一侧耳部重复操作。（2）腹部按摩。患者排空膀胱后，护理人员对患者腹部进行顺时针按摩，对中脘穴（胸骨下端与脐连线正中）、两侧天枢穴（脐水平两侧2寸）、气海穴（脐正下1.5寸）重点按压，每处穴位按压30次;按摩后在腹部进行热敷，每天按摩1次。
　　1.3 观察指标
　　 观察干预后两组患者排便情况，计算患者干预后不同时间有效排便率，以排便时通畅为有效排便。
　　1.4 统计学处理
　　 所得数据使用SPSS 24.0处理，有效排便率用率（%）表示，采用字2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 两组在干预前便秘情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组在干预后2 d内有效排便率为68.3%，高于常规组的45.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组在干预后2～3 d有效排便率为29.3%，与常规组的37.5%比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组干预超过3 d有效排便率为2.4%，低于常规组的17.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　3.1 老年髋部骨折术后便秘概况
　　 便秘并非完全不排便，而是排便次数减少，并且在排便过程中粪便成块、干硬，有明显排便困难感。排便频率为2次/d、1次/d或者每2天1次都为正常情况，而便秘患者每周排便次数都少于3次[4-5]。老年人因运动量下降、食量减少，胃肠道分泌的消化液随之减少，以此肠道蠕动能力明显下降，并且因盆底肌、腹腔组织结构能力下降，胃结肠反射下降、直肠敏感度减弱，使食糜在肠道内停留时间过长，水分被重新吸收，以此发生便秘[6]。
　　 老年人骨骼中钙含量下降，当发生跌倒或者其他外力因素冲击影响下，极易发生骨折，其中髋部骨折为临床常见的骨折类型。在手术治疗后，因限制了老年患者活动能力，此时患者运动量进一步下降，并且受术后疼痛、睡眠质量差等因素影响，患者进食量减少，加重便秘情况[7]。而若便秘未能及时治疗可使患者营养失调，延长切口愈合时间，引发骨不连，甚至发生肛裂、肠梗阻、痔疮;排便用力可能会增加老年患者心脑血管病发生风险;因排便时间长、排便用力会发生体位改变，以此可增加骨移位发生风险，影响手术治疗效果，甚至加重病情。
　　3.2 老年髋部骨折术后便秘常规干预缺点
　　 便秘为老年髋部骨折术后常见并发症，临床对其治疗包括饮食调控及药物干预。在饮食调控中，需要患者增加膳食纤维的摄入并且大量饮水，而患者受术后疼痛感受影响，食欲下降，无法摄入足量的膳食纤维，因此难以达到效果;大量饮水会引起排尿量的增加，但患者因术后早期几乎无活动能力，排尿较麻烦，并且因术后早期的输液量使患者几乎无口渴感受，对饮水的需求极低，因此一般难以达到理想效果;在药物治疗中，主要通过药物作用增加胃肠道蠕动能力以达到治疗效果，治疗效果快，但停药后易发生加重便秘情况，可对药物产生依赖性，进一步降低患者胃肠功能，并且药物治疗不良反应较多，影响患者预后[8-9]。
　　3.3 耳穴压豆+腹部按摩对老年髋部骨折术后便秘干预优势
　　 中医理论认为，骨科患者术后便秘主要因大量失血、失气引起血津亏枯，大便干燥再无润肠之源引发，大量失血后气脱，无力推送肠道蠕动，致使胃肠道蠕动能力下降，引起大便滞留;长期卧床、疼痛、惊恐等因素刺激可引起肝郁气结。胃脾功能失衡使饮食量降低，小肠津液亏枯致大肠功能失司，同时很多止痛药物的使用可降低患者敏感度，便意随之下降[10]。
　　 在对其中医治疗中，耳穴压豆与腹部按摩均为疗效可靠、经济、简便、取材方便的治疗方式。其中耳穴压豆中应用的王不留行籽表面光滑，對皮肤无刺激性，按压不碎，而耳部为宗脉所聚，十二经均与耳相通，因此耳部穴位按压能够通过特定穴位刺激疏通气血、通畅经络、调整虚实;耳穴压豆治疗中通过对胃肠相关穴位进行刺激，激发胃肠道自身蠕动功能，促进粪便排空以达到治疗效果。现代医学中发现，耳廓中包含交感神经、迷走神经等神经分支，因此特定穴位的刺激有助于调整患者代谢能力，使之生理能力恢复正常，达到促进排便的作用。而在进行腹部按摩时，顺时针按摩可顺应肠道结构，促进肠道正向蠕动，并且在特定穴位的刺激可达提升胃肠道兴奋性的作用，可通腹化滞;腹部按摩可增强肠道、腹壁平滑肌张力，流畅气血，健脾助运，促进胃肠道内津液运行，最终达到通畅大便的效果[11]。因此在本次研究中，常规干预联合耳穴压豆+腹部按摩组患者在干预2 d内有效排便率较常规组高，证实耳穴压豆+腹部按摩干预的有效性。 　　 综上所述，便秘为老年髋部骨折术后常见并发症，若未能及时治疗可影响手术治疗效果，甚至增加病症之外的意外伤害。相对于常规治疗干预而言，耳穴压豆联合腹部按摩为安全、经济、简便、有效的干预方式，在联合基础护理治疗基础上，耳穴压豆联合腹部按摩可有效缓解患者便秘情况，临床具有显著优势。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-30） （本文编辑：何玉勤）
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