茵栀黄联合双歧杆菌治疗新生儿黄疸的临床价值研究
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【摘要】 目的：分析茵栀黄、双歧杆菌联合治疗新生儿黄疸的临床应用价值。方法：选取2017年5月-2018年9月笔者所在医院接收的黄疸新生儿126例，将其随机分为对照组60例和治疗组66例。对照组患儿给予茵栀黄治疗，治疗组患儿给予茵栀黄联合双歧杆菌进行治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组患儿72 h TCB下降值、日均TCB下降值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组黄疸消退时间短于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿均未有不良反应发生。结论：临床上采用双歧杆菌、茵栀黄联合方式治疗新生儿黄疸，可有效缩短黄疸症状消退时间、改善TCB水平，治疗后复发率较低，且不会增加副作用，治疗效果良好，值得推广。
【关键词】 黄疸 新生儿 双歧杆菌 茵栀黄 治疗效果
[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of Yinzhihuang combined with Bifidobacterium in the treatment of neonatal jaundice. Method： From May 2017 to September 2018， 126 neonates with jaundice received in the pediatrics department of our hospital were selected and randomly divided into the control group （60 cases） and the treatment group （60 cases）. Children in the control group were treated with Yinzhihuang， while children in the treatment group were treated with Yinzhihuang combined with Bifidobacterium. The therapeutic effect of the two groups was compared. Result： The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the decrease value of TCB in the treatment group at 72 h and the average daily value of TCB in the control group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The regression time of jaundice in the treatment group was shorter than that in the control group， and the recurrence rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical treatment of neonatal jaundice with Bifidobacterium combined with Yinzhihuang can effectively shorten the time of the regression of jaundice symptoms and improve the TCB level. The recurrence rate after treatment is low， and the side effects will not be increased. The treatment effect is good and worth promoting.
新生兒黄疸属于新生儿期常见病，主要因胆红素于体内累积引起皮肤、其他器官黄染，由于新生儿体内有丰富的毛细血管，一旦血清总胆红素水平超过5～7 mg/dl，便会有肉眼可见黄疸出现，新生儿黄疸最常见表现形式为未结合胆红素增高，绝大多数新生儿黄疸属于生理性，仅有少部分是病理性，病理性黄疸若病情严重可能会诱发胆红素脑病，永久性损害新生儿神经系统，甚至出现死亡的严重后果[1-2]。而生理性黄疸能够在新生期内自愈，不会损伤新生儿身体健康[3]。本研究选择以间接胆红素升高为主，肝功能正常，乙肝表面抗原阴性，肝胆彩超正常，无感染因素存在，血常规及网织红细胞计数均在正常范围内，无胆汁排泄障碍及代谢性疾病的新生儿黄疸患儿，给予双歧杆菌三联活菌散、茵栀黄口服联合治疗，探究对临床治疗效果的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次126例研究对象均为2017年5月-2018年9月笔者所在医院接收的黄疸新生儿，均明确诊断为病理性黄疸新生儿，有《实用新生儿科》中新生儿黄疸诊断标准为参考，均符合诊断病理性黄疸标准。纳入标准：足月新生儿（孕周≥37周，且<42周）出生后3～10 d，黄疸在出生后48 h～5 d内出现;总胆红素在220～250 μmol/L，直接胆红素均<34.2 μmol/L，谷丙转氨酶正常，无感染因素存在，一般情况好。排除标准：（1）患有先天畸形、先天性白内障、先天性心脏病等先天性疾病的患儿;（2）对双歧杆菌三联活菌散、茵栀黄口服液药物过敏的患儿;（3）患有血液系统疾病、肾性疾病、肺炎等疾病的患儿;（4）ABO溶血及Rh溶血，无核黄疸的早期临床表现[4-5]。将其随机分为治疗组（66例）、对照组（60例）。对照组男33例，女27例;日龄6～27 d，平均（16.54±3.57）d;孕周37～41周，平均（39.07±0.74）周;出生体重2.4～4.5 kg，平均（3.56±0.48）kg。治疗组男35例，女31例;日龄7～28 d，平均（17.52±3.56）d;孕周38～41周，平均（40.06±0.72）周;出生体重2.5～4.6 kg，平均（3.64±0.45）kg。两组出生孕周、年龄、体重、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
对照组：本组患儿单纯采用茵栀黄口服液进行治疗。给予患儿茵栀黄口服液（北京华润高科天然药物有限公司，国药准字Z11020607，规格：10 ml×6支）口服，1支/d，分3次服用，疗程4～5 d。
治疗组：实施茵栀黄口服液联合双歧杆菌三联活菌散对患儿治疗。其中茵栀黄口服液使用方法与对照组相同，给予患儿双歧杆菌三联活菌散（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10970105，规格：1 g×6包）口服，0.5包/次，3次/d，温水（将水温控制在38 ℃～40 ℃即可）冲服，疗程4～5 d。
1.3 观察指标及评价标准
观察比较两组临床疗效、胆红素（TCB）改善、黄疸消退时间、疾病复发、不良反应发生情况。
临床疗效判定：按新生儿黄疸疗效标准进行评价，治愈：通过临床治疗，患儿面部、躯干处皮肤黄染彻底消退，检查显示其血清胆红素降至正常范围;有效：治疗后患儿面部、躯干处皮肤黄染有一定减轻，检查显示血清胆红素明显下降;无效：治疗后患儿面部、躯干处皮肤黄染无变化，血清胆红素无明显变化或升高需要蓝光治疗。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%[6]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
用药治疗后，治疗组患儿治疗总有效率为96.97%，对照组治疗总有效率为81.67%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组TCB水平比较
治疗后治疗组患儿72 h TCB下降值、日均TCB下降值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组黄疸消退时间比较
治疗组患儿黄疸消退时间为（9.32±2.12）d，对照组患儿黄疸消退时间为（16.25±6.48）d，研究组黄疸消退时间短于对照组，差异有统计学意义（t=8.221，P<0.05）。
2.4 两组复发率比较
治疗组患儿治疗后有4例疾病复发，复发率为6.06%;对照组有12例患儿病情复发，复发率为20%，对照组疾病复发率高于治疗组，差异有统计学意义（字2=5.509，P<0.05）。
2.5 两组不良反应比较
在用药治疗期间，两组患儿均未出现任何不良反应。
3 讨论
新生儿黄疸在临床上属于一种新生儿常见病，由于新生儿身体内各器官、组织尚未成熟发育，各系统功能较弱，其血-脑屏障功能干不全，致TCB阈值下降，TCB很容易透过血-脑屏障蓄积在新生儿体内，最终导致黄疸疾病发生[7]。
对新生儿来说，其体TCB代谢有如下特征，其一，TCB值要比正常值更高，孕妇怀孕期间胎儿会因子宫内血氧分压过低、红细胞数量增加，致TCB水平明显升高，待出生后血氧分压提高、红细胞受到破坏，血清未结合TCB水平明显升高;其二，新生儿的TCB功能、肝细胞摄取功能较低，且排泄TCB功能尚未成熟;其三，新生儿血浆中的蛋白结合TCB能力缺乏;其四，增加肝肠循环压力，提高肠腔内葡萄糖醛酸苷酶活性，会将结合TCB分解为未结合TCB，新生儿肠道内无菌落，压力逐渐增大;其五，新生儿的肝脏系统尚未成熟发育，很难将非结合TCB及时转变成结合TCB，其生成的结合TCB数量相对较少[8-9]。由此可见，临床上应通过肠道TCB代谢促进、血清TCB重吸收降低等方法对新生儿黄疸疾病进行治疗。根据本文研究结果显示，在实施双歧杆菌三联活菌散联合茵栀黄口服液治疗后，新生儿黄疸患儿的72 h TCB下降值、日均TCB下降值均较单纯茵栀黄口服液治疗的新生儿黄疸患儿高，且黄疸消退时间更短、复发率更低、总治疗有效率更高，说明二者联合用药的治疗效果更显著，可在短时间内缓解症状，减少复发率。另本次研究结果还显示，联合用药与单一用药治疗后患儿均未有任何不良反应发生，说明联合用药治疗不会增加毒副作用，安全可靠，相比单一用药的临床应用价值更高。茵栀黄在临床上属于一种传统退黄中药，以黄芩、茵陈、栀子、金银花为主要成分，其中黄芩可散热通泻，起到良好的抗氧化、收缩胆囊、肌肉松弛作用;茵陈在解毒清热方面的功效显著，诸药联合使用具有解毒清热、消黄利湿之功效，进入人体后可有效促进TCB排泄，致TCB消退速度增加、缩短TCB消退时间[10]。双歧杆菌三联活菌散以长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌为主要成分，进入人体后能够起到营养吸收促进作用，会帮助机体免疫力不断增强，有利于肠道活力全面提高，能够对多种肠道疾病加以预防，同时可对慢性腹泻疾病起到良好治疗效果，降低便秘发生，具有调节功能，在便秘、腹泻、腹胀疾病治疗方面的效果明显[11-12]。而乳酸杆菌能够在新生儿体内产生乳酸，起到很好的肠道pH值调整作用，使胃肠蠕动、消化动能得到明显提升，能够起到良好的TCB排除作用，再加上茵栀黄口服液配合治疗，临床疗效会更显著。
综上所述，对新生儿黄疸患儿实施双歧杆菌三联活菌散、茵栀黄口服液联合治疗，能够有效改善TCB水平、缩短黄疸消失时间，降低疾病复发，效果显著。
参考文献
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（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：桑茹南）
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