规范化护理对降低CT增强造影检查过程中对比剂外渗的价值

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：研究規范化护理对CT增强造影检查过程中对比剂外渗的防控效果，为临床接受CT增强造影检查患者提供一种有效的护理干预方式。方法：选取2016年2月-2018年12月于笔者所在医院拟行CT增强造影检查的200例患者为观察对象，通过随机抽签法均分成研究组与对照组。对照组行常规护理，研究组在对照组基础上行规范化护理干预。对比两组造影剂外渗发生率、因注射故障致检查中断率、护理差错率、护理纠纷率及满意度评分。结果：研究组造影剂外渗发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理差错率、护理纠纷率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组因注射故障致检查中断率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理态度、基础护理、专业技能、健康宣教评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：规范化护理对CT增强造影检查过程中对比剂外渗的防控效果显著，且能有效降低因注射故障致检查中断发生风险，提高患者满意度，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 CT增强造影检查 规范化护理 对比剂外渗 防控效果 满意度
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.030  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-03
　　 Value of Standardized Nursing to Reduce Contrast Agent Extravasation during Contrast-enhanced CT Angiography Examination/WANG Xiaona， FENG Kun， LUO Lishan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -73
　　 [Abstract] Objective： To study the prevention and control effect of standardized nursing on contrast agent extravasation during contrast-enhanced CT angiography examination， and to provide an effective nursing intervention for patients receiving contrast-enhanced CT angiography examination. Method： From February 2016 to December 2018， 200 patients who planned to receive contrast-enhanced CT angiography examination in our hospital were selected as the observation objects and divided into the study group and the control group by random lottery. The control group received routine nursing， and the study group received standardized nursing intervention on the basis of the control group. The incidence of contrast agent extravasation， examination interruption rate due to injection failure， nursing errors rate， nursing disputes rate and satisfaction scores were compared between the two groups. Result： The incidence of contrast agent extravasation in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing errors rate， nursing disputes rate were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The examination interruption rate due to injection failure in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of nursing attitude， basic nursing， professional skills and health education in the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Standardized nursing has a significant effect on prevention and control of contrast agent extravasation during contrast-enhanced CT angiography examination， and can effectively reduce the risk of examination interruption due to injection failure and improve patients’ satisfaction. It is worthy of clinical application. 　　 [Key words] Contrast-enhanced CT angiography examination Standardized nursing Contrast extravasation Prevention and control effect Satisfaction
　　 First-author’s address： The Second People’s Hospital of Futian District， Shenzhen， Shenzhen 518000， China
　　 CT增强扫描技术是近年来临床中开展的一项新型影像学诊断技术，目前已被广泛应用于多种疾病的诊断中。CT增强扫描的基础是平扫，是通过造影剂的密度差对病变组织进行定性诊断的一种手段[1]。然而，由于受高压注射器压力较高、速度较快，以及操作技术及个体体征等因素影响，部分患者在注射造影剂后极易出现造影剂外渗情况[2]。一旦发生造影剂外渗，将会对局部组织造成一定程度的刺激，继而使患者出现疼痛、肿胀等一系列临床症状，病情严重者可出现组织坏死及肢体功能异常情况，严重威胁患者的生命安全[3]。另有研究报道，在CT增强扫描过程中予以患者相应的护理干预可有效帮助患者顺利完成检查，同时可最大程度减少检查风险及相关不良反应，有利于提高患者的满意度，从而降低医疗纠纷事件发生率[4]。鉴于此，本文通过研究规范化护理对CT增强造影检查过程中对比剂外渗的防控效果，旨在为临床接受CT增强造影检查患者提供一种有效的护理干预方式，特作以下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年2月-2018年12月于笔者所在医院拟行CT增强造影检查患者200例为观察对象。纳入标准：（1）经碘过敏试验检查确定无造影剂禁忌证;（2）可进行正常沟通交流;（3）年龄≥18周岁。排除标准：（1）合并严重疾病;（2）神经系统疾病;（3）正参与其他研究。通过随机抽签法均分成研究组与对照组，研究组男67例，女33例;年龄22～78岁，平均（53.11±10.82）岁;检查部位：头部38例，胸部37例，腹部25例。对照组男66例，女34例;年龄21～79岁，平均（53.17±10.84）岁;检查部位：头部37例，胸部39例，腹部24例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已獲得患者同意，并经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 CT增强扫描 所有患者均予以CT增强扫描。使用仪器为德国飞利浦64排螺旋CT，扫描过程中以德国拜耳公司生产的碘普罗胺作为造影剂，并通过高压自动注射器予以注射。造影剂浓度为370 mg/ml，并采用1.5 ml/kg的剂量进行注射，注射速率为4 ml/s。
　　1.2.2 护理内容 对照组予以常规护理。检查前明确患者的详细情况，并向其讲解CT增强造影检查的相关知识和不良反应。同时，评估血管情况，选取最佳的血管建立静脉通路，随后予以皮试，并通过静脉留置针固定。叮嘱患者静坐15 min，明确其是否存在异常情况，如无异常情况可行CT增强造影检查。研究组在对照组基础上行规范化护理干预。（1）修订笔者所在医院CT检查须知内容，将碘对比剂使用风险纳入其中，并在全院开展培训，帮助病区护理人员掌握相关知识，便于对住院患者进行有效的检查前健康宣教。检查前评估造影剂外渗相关危险因素，尤其要重视血管显露模糊、血管脆弱及年龄较大患者。留置针穿刺前要求患者除去穿刺侧肢体上的戒指、手镯等物品，以防碘对比剂外渗后引起肿胀而无法取下物品，进一步导致肢体血液循环障碍。（2）针对上述易发造影剂外渗患者，可在造影剂注射前通过静脉输入20 ml生理盐水，注意血管是否会出现肿胀和/或疼痛等情况，一旦出现应立即选择其他部位进行静脉推注。（3）护理人员需主动与患者交流，帮助其明确CT增强扫描的必要性及临床意义，并告知检查过程中可能发生的不良反应及处理对策。同时，给予患者足够的支持和鼓励，帮助其建立战胜疾病的信心。（4）制定《放射科外周静脉留置针穿刺流程图》，规范操作过程。操作时，应选取较粗的静脉进行穿刺，避开关节及静脉瓣，尽量避免在肢端和浅表静脉处进行穿刺。成人选用18～20 G直型留置针，儿童选用20～22 G直型留置针为宜。针对血管条件较差患者，应及时和高压注射岗护理人员妥善交接，并在申请单上进行标记，建议其在诊断需求的基础上尽量选用碘对比剂的最小剂量及最慢流速。（5）常规加热碘对比剂至37 ℃，预注射生理盐水20 ml，确认无药物外渗后再高压注射碘对比剂。给药过程中密切观察高压注射器显示屏上的压力曲线图，当压力线突然增高或大于警戒值250 psi时，应立即停止注射，并予以相应处理。（6）一旦发生碘对比剂外渗，需立即拔针，并根据相关规范予以处理。详细记录碘对比剂外渗情况登记表，并逐层上报给管理人员，遵医嘱予以处理。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两组造影剂外渗发生率、因注射故障致检查中断率、护理差错率、护理纠纷率及满意度评分。造影剂外渗评价标准：造影剂外渗量<20 ml为轻度;造影剂外渗量为20～50 ml为中度;造影剂外渗量>50 ml为重度[5]。采用笔者所在医院自制的患者满意度调查问卷进行满意度评估，主要包括护理态度、基础护理、专业技能、健康宣教4个方面，每个方面总分100分，得分越高表明患者对护理人员的满意度越佳[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 数据分析采用SPSS 20.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组造影剂外渗情况对比
　　 研究组造影剂外渗发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 　　2.2 两组因注射故障致检查中断、护理差错、护理纠纷情况对比
　　 两组护理差错率、护理纠纷率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组因注射故障致检查中断率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组满意度评分对比
　　 研究组护理态度、基础护理、专业技能、健康宣教评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 若造影剂外渗并渗入皮下间隙，往往会引起微循环血管痉挛，进一步加重组织液渗出，导致局部压力升高，使细胞内外渗透压失衡，造成组织严重损伤，从而引发肿胀、疼痛和发热等症状，严重威胁患者的生命安全[7-9]。相关研究报道，CT增强造影检查患者发生造影剂外渗的主要原因可能包括以下几点：（1）造影剂注射速度过快，继而冲击血管内壁。造影剂具有较高的黏稠度，渗透压可达500～700 mOsm/（kg·H2O）。（2）术前未明确评估造影剂外渗高危患者，由于其血管通透性较正常人高，因此无法较好地固定注射针头，从而增加造影剂外渗风险[10-12]。由此可知，适当调整注射速度，加强患者的心理护理，消除其负性情绪显得尤为重要，可能对降低造影剂外渗发生率具有极重要的意义。
　　 本文结果显示，研究组造影剂外渗发生率低于对照组，与樊文秀等[13-15]研究结果相符，说明将规范化护理应用于CT增强造影检查患者中有利于降低造影剂外渗风险。笔者认为，检查前通过规范化护理可对血管显露模糊、血管脆弱及老年患者进行评估，并给予合适剂量的生理盐水，有利于降低造影剂外渗发生率。此外，研究组因注射故障致检查中断率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理差错率、护理纠纷率对比，差异均无统计学意义（P>0.05），与周珺等[16-18]研究报道相一致，表明将规范化护理应用于CT增强造影检查患者中可显著减少因注射故障致检查中断发生事件。笔者认为，在规范化护理中，通过向患者详细讲解CT增强造影检查的相关知识及造影剂引发的不良反应，可有效提高患者依从性，继而促进检查顺利完成，降低护理过程中的不良事件。同时，护理人员通过主动、耐心地与患者交流沟通，对其进行心理疏导，可促使患者感受到人性化关怀，并建立战胜疾病的信心，提高检查依从性。此外，研究组护理态度、基础护理、专业技能、健康宣教评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与管骅等[19-21]的研究报道相符，说明规范化护理可显著提高CT增强造影检查患者的满意度。主要原因为：在规范化护理过程中，通过严格执行管理制度及护理流程，检查前明确患者的具体情况后再选择合理的造影剂，可在一定程度上缓解患者对检查的不良心理情绪，有利于避免负性情绪对机体免疫系统的抑制，减少血压和心率波动，继而进一步提高患者满意度。
　　 综上所述，将规范化护理应用于CT增强造影检查过程中可获得较理想的对比剂外渗防控效果，具有较高的临床推广和应用价值。
　　参考文献
　　[1] Wasicek P J，Shanmuganathan K，Teeter W A，et al.Assessment of blood flow patterns distal to aortic occlusion using CT in patients with resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta[J].Journal of the American College of Surgeons，2018，226（3）：294-308.
　　[2] Umezawa S，Nagata N，Arimoto J，et al.Contrast-enhanced CT for colonic diverticular bleeding before colonoscopy：a prospective multicenter study[J].Radiology，2018，288（3）：755-761.
　　[3]娄彦平，韩波，屈力力，等.两种不同注射方法在CT增强扫描预防造影剂外渗中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（23）：116-117.
　　[4]伍秀娟，陈志梅，冯雪仪，等.护理个案追踪法在造影剂外渗个案中的应用效果研究[J].现代医用影像学，2016，25（3）：592-593.
　　[5]黄秀兰.优化穿刺法结合Y型静脉套管针用于防止造影劑外渗的护理对策分析[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（21）：72-73.
　　[6]郑小燕，蔡志恒，徐建萍，等.Y型与直型静脉留置针用于CT增强检查注射造影剂效果比较[J].护理学杂志，2015，30（22）：52-53.
　　[7] Craigie M，Meehan L，Harper J，et al.Tip migration post-contrast pressure injection through pressure-injectable peripherally inserted central catheters causing vascular injury：a report of 3 cases[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2018，41（3）：509-512.
　　[8] Cohen J，Duncan L，Triner W，et al.Comparison of computed tomography image quality using intravenous vs. intraosseous contrast administration in swine[J].Journal of Emergency Medicine，2015，49（5）：771-777. 　　[9]罗琴，管红梅，杨名，等.CT造影剂外渗风险因素分析及治疗方法研究进展[J].齐鲁护理杂志，2018，24（13）：102-105.
　　[10]庞允.协同护理模式对行增强CT造影剂外渗患者负性情绪及VAS评分的影响[J].现代医用影像学，2018，27（2）：692-693.
　　[11]张秀丹，胡丽辉，赵汝杰，等.静脉套管针用于CT腹部增强扫描中造影剂注入的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）：47-48.
　　[12]许小曼，屈静林.碘造影剂外部加温与CT增强不良事件发生率的关系[J].中国临床护理，2013，5（4）：290-292.
　　[13]樊文秀.关于影像学检查增强扫描中造影剂外渗的预防及护理探讨[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（27）：18-19.
　　[14]朱明霞.循证护理在预防CT增强扫描造影剂外渗中的应用[J].广州医科大学学报，2014，38（6）：90-91.
　　[15] Watanabe Y，Tsukabe A，Kunitomi Y，et al.Dual-energy CT for detection of contrast enhancement or leakage within high-density haematomas in patients with intracranial haemorrhage[J].Neuroradiology，2014，56（4）：291-295.
　　[16]周珺，刘芬.预见性护理对CT增强扫描造影剂外渗的影响及护理满意度观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（14）：122-123.
　　[17]蔡娅.系统化护理应用在增强CT检查中对患者检查成功率及造影剂外渗发生率的影响[J/OL].心血管外科杂志：电子版，2018，7（2）：358-359.
　　[18]张婉红.QCC在降低CT增强造影剂外渗发生率的临床应用及效果分析[J].国际护理学杂志，2018，37（22）：3153-3155.
　　[19]管骅.CT增强扫描病人造影剂外渗的原因分析及护理措施[J].全科护理，2015，23（1）：13-15.
　　[20]滕芳，滕建玲.对进行CT增强扫描时发生造影剂外渗的患者实施有针对性护理的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（21）：114-115.
　　[21] Mongan J，Rathnayake S，Fu Y，et al.Extravasated contrast material in penetrating abdominopelvic trauma：dual-contrast dual-energy CT for improved diagnosis-preliminary results in an animal model[J].Radiology，2013，268（3）：738-742.
　　（收稿日期：2019-11-21） （本文編辑：李盈）
　　①深圳市福田区第二人民院 广东 深圳 518000
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15183209.htm