新生儿窒息后血乳酸和动脉血气变化对评估器官损害程度的临床价值
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【摘要】 目的：探究新生兒窒息后血乳酸和动脉血气变化在器官损害程度及疾病预后评价中的应用价值。方法：将2013年1月-2019年10月笔者所在医院的新生儿窒息患儿183例纳入研究组，以1 min新生儿Apgar评分为标准进行分组，重度窒息组39例，轻度窒息组144例;以器官损伤程度进行分组，单器官损伤组141例，多器官损伤组42例。选取同期健康新生儿100例纳入对照组。对比各组血乳酸、动脉血气指标水平及1 min新生儿Apgar评分，对血乳酸与BE水平、血pH值及1 min新生儿Apgar评分的相关性进行分析。结果：轻度窒息组、重度窒息组血乳酸水平均高于对照组，且重度窒息组血乳酸水平高于轻度窒息组（P<0.05）;轻度窒息组、重度窒息组BE水平、血pH值、1 min新生儿Apgar评分均低于对照组，且重度窒息组均低于轻度窒息组（P<0.05）;单器官损伤组血乳酸水平低于多器官损伤组，BE水平、血pH值、1 min新生儿Apgar评分均高于多器官损伤组（P<0.05）;血乳酸与BE水平、血pH值、1 min新生儿Apgar评分呈负相关（P<0.05）。结论：血乳酸及动脉血气指标是客观、灵敏、简易的量化指标，能够在新生儿窒息患儿临床诊疗中对病情严重程度及疾病预后给予有效指导，临床应用价值较高。
【关键词】 新生儿窒息 血乳酸 动脉血气 器官损害
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）07-00-03
Clinical Value of Changes of Blood Lactic Acid and Arterial Blood Gas in Evaluating the Degree of Organ Damage after Neonatal Asphyxia/LUO Haiping， CHEN Zelin， WEN Xiaoping， CHEN Jing， WANG Xiaoli， ZHANG Pengcheng， GONG Yanhong， HUANG Xiaohong， ZHANG Bing， QIN Zhaoyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -68
[Abstract] Objective： To explore the application value of changes of blood lactic acid and arterial blood gas in evaluating the degree of organ damage and prognosis after neonatal asphyxia. Method： A total of 183 children with neonatal asphyxia in our hospital from January 2013 to October 2019 were selected as the study group， and the neonatal Apgar score at 1 min was used as the standard for grouping， 39 cases in the severe asphyxia group and 144 cases in the mild asphyxia group. And according to the degree of organ damage， children in the study group were divided into the single organ damage group 141 cases and the multiple organ damage group 42 cases. And a total of 100 healthy neonates were selected as the control group at the same time. The levels of blood lactic acid and arterial blood gas indexes and neonatal Apgar score at 1 min were compared in each group. The correlations of blood lactic acid with BE level， blood pH value and neonatal Apgar score at 1 min were analyzed. Result： The levels of blood lactic acid in the mild asphyxia group and the severe asphyxia group were higher than those of the control group， and the level of blood lactic acid in the severe asphyxia group was higher than that of the mild asphyxia group （P<0.05）. The BE levels， blood pH values and neonatal Apgar scores at 1 min in the mild asphyxia group and the severe asphyxia group were lower than those of the control group， and the severe asphyxia group were lower than those of the mild asphyxia group （P<0.05）. The level of blood lactic acid in the single organ damage group was lower than that of the multiple organ damage group， and BE level， blood pH value and neonatal Apgar score at 1 min were higher than those of the multiple organ damage group （P<0.05）. Blood lactic acid was negatively correlated with BE level， blood pH value and neonatal Apgar score at 1 min （P<0.05）. Conclusion： The indexes of blood lactic acid and arterial blood gas are objective， sensitive and simple quantitative indexes. They can effectively guide the severity and prognosis of neonatal asphyxia in clinical diagnosis and treatment， and have high clinical application value. [Key words] Neonatal asphyxia Blood lactic acid Arterial blood gas Organ damage
First-author’s address： Huizhou Zhongda Huiya Hospital， Huizhou 516081， China
新生儿窒息在围产期新生儿中极为常见，指在产前、产时或产后因各种原因而引起其无法进行正常的呼吸运动，使机体处于严重缺氧状态。新生儿窒息后常伴有器官功能损害、神经系统损伤等后遗症，是导致新生儿死亡的重要因素，对患儿正常发育及生命安全造成严重影响[1]。目前，临床对新生儿窒息的诊断主要以新生儿症状为主要依据，无典型的实验室指标，不利于临床工作的开展。机体在缺氧情况下可造成血乳酸水平升高，血乳酸主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生。新生儿发生窒息后导致血乳酸水平明显上升，能够有效反映脏器血液灌注及组织氧气供给情况。动脉血气指标可以准确反映机体酸碱变化及含氧量[2-4]。基于此，为进一步探究血乳酸和动脉血气变化对评估器官损害程度的临床价值，本文特选取2013年1月-2019年10月笔者所在医院的新生儿窒息患儿183例展开研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2019年10月笔者所在医院的新生儿窒息患儿183例及健康新生儿100例。新生儿窒息患儿纳入标准：（1）胎儿娩出2.5 h内送入病房;（2）胎龄≥35周。排除标准：
（1）自动放弃治疗;（2）无法进行采血检查;（3）存在先天性疾病;（4）具有其他影响血乳酸水平的疾病。将健康新生儿设置为对照组，男女比例为53∶47;胎龄35～40周，平均（37.57±0.52）周;
体质量2 291～3 658 g，平均（3 025.27±236.58）g;剖宫产35例，自然分娩65例。将新生儿窒息患儿设置为研究组，男女比例为98∶85;胎龄36～42周，平均（38.22±0.42）周;体质量2 376～
3 701 g，平均（3 108.33±245.11）g;剖宫产60例，自然分娩123例。以1 min新生儿Apgar评分为标准将研究组分为重度窒息组（新生儿Apgar评分0～3分）及轻度窒息组（新生儿Apgar评分4～7），分别为39、144例;以器官（心、肝、肾、肺、脑等重要脏器）损伤程度将研究组分为单器官损伤组及多器官损伤组（≥2个），分别为141、42例。研究组及对照组性别、胎龄、体质量等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会审批备案，患儿家长知情同意并签署书面协议书。
1.2 方法
使用止血钳将脐带两端夹住，与胎盘分离，抽取患儿脐动脉血2 ml，采用肝素化毛细玻璃管保存，采血完成后采用血气分析检测仪测定血乳酸、碱剩余（BE）、血pH值等指标水平[5]。
1.3 观察指标及评价标准
（1）对比对照组、轻度窒息组及重度窒息组血乳酸、动脉血气指标水平及1 min新生儿Apgar评分。（2）对比单器官损伤组及多器官损伤组血乳酸、动脉血气指标水平及1 min新生儿Apgar评分。（3）分析血乳酸与BE水平、血pH值及1 min新生儿Apgar评分的相关性。新生儿Apgar评分：包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸5项指标，每项0～2分，总分10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 25.0软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Pearson分析血乳酸与BE水平、血pH值及1 min新生儿Apgar评分的相关性，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组血乳酸、动脉血气指标水平及1 min新生儿Apgar评分对比
轻度窒息组、重度窒息组血乳酸水平均高于对照组，且重度窒息组血乳酸水平高于轻度窒息组，差异均有统计学意义（P<0.05）;轻度窒息组、重度窒息组BE水平、血pH值、1 min新生儿Apgar评分均低于对照组，且重度窒息组均低于轻度窒息组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 血乳酸与BE水平、血pH值及1 min新生儿Apgar评分相关性
血乳酸与BE水平、血pH值、1 min新生儿Apgar评分均呈负相关（r=0.962、0.735、0.792，P=0.000、0.000、0.000）。
2.3 两组血乳酸、动脉血气指标水平及1 min新生儿Apgar评分对比
单器官损伤组血乳酸水平低于多器官损伤组，BE水平、血pH值、1 min新生儿Apgar评分均高于多器官损伤组（P<0.05），见表2。
3 讨论
新生儿窒息为临床儿科常见疾病，由多种因素共同作用所致，主要臨床表现为患儿出现呼吸障碍，随着病情进展可出现继发性呼吸暂停，如未给予及时有效的抢救治疗，可造成新生儿死亡[6-7]。新生儿发生窒息后，机体重要组织及器官处于缺氧及酸中毒状态，从而引发潜水反射，使体内血液重新分布，导致血流动力学发生改变，继而造成多器官功能损伤[8]。因此，临床应给予新生儿窒息患儿高度重视，并采取科学、有效的治疗措施。
通常情况下，临床以1 min新生儿Apgar评分来评价新生儿窒息的严重程度，但此指标极易受到其他因素的干扰，可能会与影像学检查结果存在一定差异。因此，采用1 min新生儿Apgar评分对新生儿窒息的严重程度进行评价具有一定的局限性。乳酸是糖代谢的中间产物，由于新生儿窒息患儿无法进行有效的气体交换，导致机体内氧供应不足而产生大量乳酸。当肝肾功能受损后，乳酸清除率显著降低，从而导致血乳酸含量明显升高[9-10]。本次研究结果表明，轻度窒息组、重度窒息组血乳酸水平均高于对照组，且重度窒息组血乳酸水平高于轻度窒息组（P<0.05）;轻度窒息组、重度窒息组BE水平、血pH值、1 min新生儿Apgar评分均低于对照组，且重度窒息组均低于轻度窒息组（P<0.05）;单器官损伤组血乳酸水平低于多器官损伤组，BE水平、血pH值、1 min新生儿Apgar评分均高于多器官损伤组（P<0.05）;血乳酸与BE水平、血pH值、1 min新生儿Apgar评分均呈负相关（P<0.05）。由此表明，随着患儿病情加重，血乳酸水平逐渐升高，而动脉血气指标水平逐渐降低。因此，血乳酸与动脉血气指标水平可以对患儿脏器损伤程度及病情严重程度进行客观、准确地反映，从而为临床医生制定治疗方案及评价预后效果提供可靠的信息。仅依靠1 min新生儿Apgar评分无法对新生儿窒息患儿脏器损伤程度及预后效果进行有效反映，临床还需结合血乳酸及动脉血气指标水平进行判断[11-12]。 综上所述，血乳酸和动脉血气指标可以对新生儿窒息后的器官损害程度及疾病严重程度进行有效评估，具有显著的临床应用价值。
参考文献
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（收稿日期：2019-11-12） （本文编辑：李盈）
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