血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会

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　　【摘 要】目的：探讨血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值。方法：本次研究对象选取我院于2018年6月到2018年12月收治的100例酸碱平衡失调患者，随机分为对照组（50例）和实验组（50例），两组患者均接受血常规检验进行诊断，实验组患者结合患者的生理因素和病史給予血气分析检查，对比两组患者的疾病诊断正确率。结果：实验组患者的疾病诊断正确率高于对照组，数据的比较差异显著（P<0.05）。结论：酸碱平衡失调患者接受血气分析检验的可行性较高，在诊断过程中考虑患者的自身因素有助于提高疾病诊断的准确性，值得临床推广。
　　【关键词】血气分析检验;酸碱平衡失调诊断;临床价值
　　Abstract Objective：To investigate the clinical value of blood gas analysis test in the diagnosis of acid-base balance disorder. Methods：One hundred patients with acid-base balance disorder who were admitted to our hospital from June 2018 to December 2018 were randomly divided into the control group （50 cases） and the experimental group （50 cases）. The blood routine test was used for diagnosis. The experimental group patients were given blood gas analysis and examination according to the physiological factors and medical history of the patients， and the correct rate of disease diagnosis was compared between the two groups. Results：The correct rate of disease diagnosis in the experimental group was higher than that in the control group， and the data were significantly different （P<0.05）. Conclusion： It is feasible to accept blood gas analysis test in patients with acid-base balance disorder. Considering the patient's own factors in the diagnosis process can improve the accuracy of disease diagnosis and it is worthy of clinical promotion.
　　Key words： blood gas analysis test; acid-base balance imbalance diagnosis; clinical value
　　【中图分类号】 R364.8【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-077-01
　　在临床中，酸碱失衡是一种常见的临床症状，主要包括代谢性酸中毒和代谢性碱中毒两种。而肺部组织的代谢失常是机体酸碱平衡失调的重要原因之一，以发病时间短为最大的临床特征，肺部反应会影响患者的呼吸系统功能和肾脏功能，而体内酸碱平衡失调会导致呼吸抑制和脑梗死等心血管疾病的发生，平衡失调如果没有得到及时的改善，可能诱发严重心血管疾病的发生，易导致患者的脏器功能衰竭，进而危及患者的生命安全。给予酸碱平衡失调患者早期诊断和早期治疗，有助于改善患者的预后[1]。在临床上，在对疑似酸碱失衡的患者进行诊断时，主要通过观察患者的临床症状和询问其病史得以实现，这种方法具有一定的局限性，诊断的准确率也较低。而运用血气分析检验诊断酸碱失衡时，结果可以正确评估血液组织的供氧程度，因此其诊断效率和准确性均较高诊断结果的，但是其有一定的局限性。为了提高诊断酸碱失衡的准确性，在采用血气分析检验的同时，应该结合患者病情的实际情况有患者的血气进行动态检验。在判断血液酸碱性时，为了保证测试结果的准确性，应该将PH值和PaCO2参数进行对比，如果参数发生异常则对患者的原始资料加以分析，以判断患者酸碱血症的类型，进而提高诊断的准确性[2]。为提高血气分析检验重视程度，本次研究以我院于2018年6月到2018年12月收治的100例酸碱平衡失调患者为研究对象，以探讨血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值为目的开展研究，内容如下：
　　1 资料和方法
　　1.1 资料 本次研究对象选取我院于2018年6月到2018年12月收治的100例酸碱平衡失调患者，随机分为对照组（50例）和实验组（50例）。对照组中男24例，女26例;年龄为20～61岁，平均年龄为（29.46±9.47）岁。实验组中男27例，女23例;年龄为21～63岁，平均年龄为（30.49±8.25）岁。本次研究在已获得伦理委员会的批准后进行，且本次研究对象均已签署相关知情声明。两组酸碱平衡失调患者年龄和性别等资料的比较差异不显著（P>0.05），可进行比较。
　　1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）自愿接受调查;（2）年龄在18岁以上;（3）经临床确诊为酸碱平衡失调患者。
　　排除标准：（1）高血压、恶性肿瘤、糖尿病等患者;（2）严重肝肾功能障碍患者;（3）伴有血液类疾病的患者;（4）精神存在障碍的患者;（5）妊娠期和哺乳期;（6）有酗酒病史、滥用药物病史等。 　　1.3 方法 两组酸碱平衡失调患者均给予血常规检查，并结合患者的临床症状、体征进行诊断。
　　实验组在常规检查基础上采用血气分析检验方法进行诊断，血气分析借助罗氏的Cobas b211进行，使用过程应该严格按照说明书进行，在进行检验前，应该测量患者的氧流量和体温，并且对患者的过敏史和病史加以详细了解。随后对患者血压的酸碱性进行检测，使用患者保持舒适的体位，随后用5毫升的一次性注射器取患者的股动脉血和前臂动脉血适量，采集之后封闭注射器，使之和空气隔绝，在封闭的状态下将注射器来回颠倒以使肝素和血液混合均匀，在混匀的过程中应该保持动作的轻柔，以避免溶血现象的发生，并且在30min内送检。
　　1.4 观察指标
　　因临床最终诊断结果作为诊断金标准，对比两组酸碱平衡失调患者的疾病诊断率进行对比，正确率=诊断正确的例数和总例数之商。
　　1.5 数据处理
　　将两组酸碱失衡患者的相关数据采用统计软件SPSS20.0进行处理，诊断的准确率均采用卡方检验进行检验，如果P<0.05，则数据的比较差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的疾病诊断正确率对比
　　对照组50例患者中，确诊的患者有27例，占比为54.00%;误诊的患者有23例，占比为46.00%;诊断准确率为54.00%。而实验组50例患者中，确诊的患者有44例，占比为88.00%;误诊的患者有6例，占比为12.00%;诊断准确率为88.00%。数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　在临床上，酸碱失衡是一种常见的临床症状，主要包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒以及呼吸性酸碱中毒。代谢性酸中毒的主要原因是，患者机体内的酸性物质增多，进而导致酸碱失衡和酸中毒;而代谢性碱中毒的原因，主要为患者服用碱性药物、输注大量的存血、低钾血症和氢离子丢失过多;呼吸性酸碱中毒发生的主要原因为癌症和中枢神经系统病变，而过多使用镇静剂和不恰当使用呼吸机也会导致酸碱中毒[3]。患者的机体出现酸碱平衡的主要原因是其代偿发生反应，且代偿发生的时间较短，代偿反应是通过肾脏进行的，其发生的周期较长，持续时间通常为3～5天，并且在临床上酸碱平衡可分为急性和慢性两种。且急性和慢性呼吸酸与急性和慢性呼吸碱发生过程的代偿反应具有一定程度的差异性，在患者出现慢性呼吸酸碱平衡失调时，其所需要的代偿反应程度显著强烈于急性呼吸酸碱平衡失调[4]。在机体内的酸碱失衡后，患者的心血管系统和中枢神经系统会受到影响，在早期诊断后及时给予患者治疗，有助于缓解患者的酸中毒。
　　在临床上，在对疑似酸碱失衡的患者进行诊断时，主要通过观察患者的临床症状和询问其病史得以实现，这种方法具有一定的局限性，诊断的准确率也较低。酸碱失衡的基本变化形式为HCO-3♂和PaCO2，具有异向或者同向的变化，因此根据血气检验分析结果或者患者病史的代偿性进行判断时，无法判断患者是单纯型酸碱失衡，还是复合型酸碱失衡。在HCO3-和PaCO2的基本性质发生改变时，其成分会发生相应的代偿反应，PaCO2的代偿变化范围可以通过公式取值。而采用血气分析检验进行诊断时，需要应用代偿反应公式，而在应用代偿反应公式进行计算时，应该注意（1）如果患者的酸碱失衡类型为原发性酸碱失衡，应该根据数据是否在限制的范围内对计算公式加以选择;在检验酸碱平衡时，应该在醋酸分压、CO2和PH指数的基础上，结合患者的数据分析和病史在明确酸碱平衡的分类后，给予患者治疗。在用PH指数来对患者的疾病加以判断时，诊断结果较好，准确性也较高，较有利于及时给予患者治疗。且在进行血气分析检验时，应该做好前期的准备工作，主要包括记录患者的年龄和性别等基本信息，并且对患者的呼吸系统功能状况和血压加以检测;（2）在记录资料时要具有侧重点，注重患者在接受特殊疾病治疗时候的记录，防止患者之前所接受的治疗影响患者的诊断;（3）在取血过程中，应该帮助患者保持心理和生理状态的稳定，向其讲授取血的科学性和必要性，在患者站立时间较久时，取血应该在其平卧5分钟后进行，以提高取血的质量;在取血之后，应该立即送检，取血和送检的时间间隔应该在半个小时以内，以保持细胞的正常活性;（4）医护人员在治疗和护理工作中，应该注重提高其专业水平，在选择穿刺部位时应该选择动脉血管，如采集困难可以考虑使用股动脉血。
　　血气分析检验在诊断疾病时的诊断效果较为准确，其建立在资料准备和操作技术的基础上，并且应该结合患者的实际情况有针对性地制定诊断方案，以提高诊断结果的正确率。在采用血气分析检验进行诊断时，AG指标是验证酸碱失衡的重要参考标准，其有助于评判电解质含量和酸碱指数偏向等指标，并且其有助于测定患者在酸碱失衡时出现的隐匿性酸中毒。在使用AG指标进行诊断时，应该注意（1）在应用AG指数进行测定时，应该参考患者的病史;（2）应用AG指数检测时，取样量为16mmol/L;（3）在应用AG指标进行诊断时，AG值和CI-、Na和HCO3-等离子指标的参数测定具有直接关系;（4）在测定AG指标时，应该和电解质测定同时进行[5]。
　　在本次研究中，对照组50例患者中，确诊的患者有27例，占比为54.00%;誤诊的患者有23例，占比为46.00%;诊断准确率为54.00%。而实验组50例患者中，确诊的患者有44例，占比为88.00%;误诊的患者有6例，占比为12.00%;诊断准确率为88.00%。数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。表明，酸碱失衡患者接受血气分析检验的准确度较高。
　　综上所述，在患者出现酸碱失衡情况时，其会出现心血管和呼吸系统等疾病，乃至危及患者的生命安全，因此准确诊断酸碱失衡尤为重要。在应用血气分析检验进行诊断时，应该参考患者的病史和生理因素，以提高诊断的准确性，便于患者得到有效且及时的治疗，值得广泛用于临床实践。
　　参考文献
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　　[2] 尹显艳.血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床意义[J].黑龙江医学，2018，42（12）：1224-1225.
　　[3] 隋振宇.血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床意义[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（22）：4298.
　　[4] 刘瑞，常青，王跃文等.水、电解质和酸碱平衡失调的课堂教学探索[J].内蒙古医科大学学报，2015，37（S2）：210-212.
　　[5] 韩立娟.针对性护理干预用于肺心病合并酸碱平衡失调的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（11）：148-149.
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