转铁蛋白、CRP对早期新生儿生理和病理性黄疸鉴别诊断意义研究

来源:用户上传      作者:林佳燕 洪钦明 王卿 黄晓彬

　　【摘要】 目的：探讨转铁蛋白（TRF）、C反应蛋白（CRP）对早期新生儿生理和病理性黄疸的鉴别诊断意义。方法：选取2018年6-9月在本院住院的50例病理性黄疸新生儿临床资料为病例组，并选取同时期50例生理性黄疸新生儿临床资料为对照组，进行回顾性分析。比较两组出生后24 h内、1周、2周的血清总胆红素（TBIL）、C反应蛋白（CRP）、转铁蛋白（TRF）水平，并对发生病理性黄疸危险因素进行分析。结果：出生后24 h内、1周、2周，病例组TBIL与CRP水平均明显高于对照组，而TRF水平均明显低于对照组（P<0.05）;血清CRP、TRF为病理性黄疸的危险因素（P<0.05）。结论：TRF、CRP对早期新生儿生理和病理性黄疸的鉴别诊断具有重要意义。
　　【关键词】 转铁蛋白 C-反应蛋白 病理性黄疸
　　Significance of Transferrin and CRP in Differential Diagnosis of Early Neonatal Physiology and Pathological Jaundice/LIN Jiayan， HONG Qinming， WANG Qing， HUANG Xiaobin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： -116
　　[Abstract] Objective： To investigate the significance of transferrin （TRF） and C-reactive protein （CRP） in the differential diagnosis of early neonatal physiology and pathological yellow blood. Method： The clinical data of 50 pathologically jaundice neonates hospitalized in our hospital from June to September 2018 were selected as the case group， and the clinical data of 50 physiology jaundice neonates in the same period were selected as the control group for retrospective analysis. Serum total bilirubin （TBIL）， C-reactive protein （CRP） and transferrin （TRF） levels were compared between the two groups within 24 h， 1 week and 2 weeks after birth， and the risk factors of pathological yellowing were analyzed. Result： Within 24 h， 1 week and 2 weeks after birth， TBIL and CRP levels in the case group were significantly higher than those in the control group， while TRF were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Serum CRP and TRF were risk factors for pathologic jaundice （P<0.05）. Conclusion： TRF and CRP are important in the differential diagnosis of early physiological and pathological jaundice in neonates.
　　[Key words] Transferrin C-reactive protein Pathological jaundice
　　First-author’s address： Rongcheng District Maternal and Child Health Hospital， Jieyang 522000， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.029
　　新生兒黄疸是一种十分常见的儿科疾病，是由于胆红素代谢异常导致的胆红素水平升高的症状，主要表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染[1-2]。在临床中新生儿黄疸包括生理性黄疸与病理性黄疸两种类型，只有明确诊断，才能够进行针对性的治疗[3-4]。伴随着研究的不断深入，目前临床中检测人员主要以转铁蛋白（TRF）、C反应蛋白（CRP）作为诊断的主要标志[5-6]。本文将探讨TRF及CRP对早期新生儿生理和病理性黄疸的鉴别诊断意义，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年6-9月在本院住院的50例病理性黄疸新生儿临床资料为病例组，同时选取同时期本院50例生理性黄疸新生儿临床资料为对照组，进行回顾性分析。纳入标准：均符合《儿科学》中关于新生儿黄疸的临床诊断标准，即血清总胆红素（TBIL）>205 μmol/L 或每天上升速度
　　>85 μmol/L[7]。排除标准：无法积极配合完成检测;患有血液系统疾病。本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 （1）一般属性资料采集。包括日龄、性别、出生体重、是否早产、早产时间、出生孕周、分娩方式（剖宫产、顺产）等。（2）血清胆红素、CRP、TRF测定。分别抽取两组2 mL静脉血，进行约15 min的离心处理，应用麦邦光电仪器有限公司出产的MBJ20经皮胆红素检测仪测定新生儿经皮胆红素浓度，若新生儿经皮胆红素浓度≥12.9 mg/dL，则检测血清胆红素，抽取新生儿静脉血或动脉血至少2 mL，自动生化分析仪测定法，测定血清胆红素浓度。CRP检测采用免疫速率散射浊度法，采用生化仪9东芝的TBA-120FR，试剂为美国Beckman公司提供的抗CRP抗血清，CRP≥8 mg/L判为阳性。使用日立7600全自动生化分析仪及其配套试剂对TRF进行测量。所有研究对象均在出生后24 h内、1周、2周测定血清TBIL、CRP与TRF。病例组根据病情发展，复测血清各项指标。（3）治疗方法。使用茵栀黄颗粒（生产厂家：鲁南厚普制药有限公司，批准文号：国药准字Z20030028，规格： 　　3 g/袋）配合蓝光进行治疗。间断性的使用420～480 nm波长的蓝色荧光灯双面光疗，使用黑布将患儿的双眼与会阴部进行遮盖，确保环境维持于30～32 ℃，湿度维持于55%～65%，确保光源与患儿的距离控制在20～25 cm，每日治疗时间长达10 h，休息时间为14 h，共治疗1周[8]。在此期间口服茵栀黄颗粒，1袋/次，3次/d。
　　1.3 观察指标 比较两组出生后24 h内、1周、2周的TBIL、CRP及TRF水平;对血清CRP、TRF水平与病理性黄疸进行Logistic回归分析。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;使用Logistic回归分析对影响因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男28例，女22例;日龄2～25 d，平均（13.5±4.9）d;体重
　　3 000～5 000 g，平均（4 000.1±125.3）g;孕周38～42周，平均（40.1±0.1）周;24例顺产，26例剖宫产。病例组男30例，女20例;日龄5～25 d，
　　平均（13.7±4.9）d;体重3 200～5 000 g，平均
　　（4 100.1±127.2）g;孕周39～42周，平均（40.5±0.1）周;23例顺产，27例剖宫产。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组出生后各时间段TBIL水平比较 病例组出生后24 h、1周、2周TBIL水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组出生后各时间段CRP水平比较 病例组出生后24 h、1周、2周CRP水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组出生后各时间点TRF水平比较 病例组出生后24 h、1周、2周TPF水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5 血清CRP、TRF与病理性黄疸Logistic回归分析 血清CRP、TRF为病理性黄疸的危险因素（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　新生儿黄疸是一种常见的新生儿临床疾病，将会在较大程度上影响新生儿的健康，使其承受较为严重的病痛。通过相关的临床研究显示，导致新生儿黄疸发生的因素包括诸多方面，例如胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍等，临床中主要包括病理性黄疸与生理性黄疸等[9-10]。新生儿在出生24 h内便可出现黄疸现象，多由感染、溶血、围生期窒息、先天性胆道畸形与母乳性黄疸等不良因素所致，因此只有予以良好的治疗，才能够有效的缓解新生儿的不良临床症状表现，提升其健康水平[11-13]。但为提升治疗效果，则需要对治疗前进行严格的检查，明确黄疸类型，从而能够予以针对性的治疗。伴随着研究的不断深入，临床检测人员已将TRF、CRP作为鉴别诊断病理性黄疸与生理性黄疸的重要标志物[14]。
　　CRP是一种由肝细胞合成的急性时相蛋白，能够对机体的炎性反应进行重要的指示，即在健康人体中，CRP的含量低于5 mg/L，而当机体发生某种疾病后，在4～6 h内CRP的合成速度将会显著提升，因此其含量将会显著上升，因此若能够有效地对CRP含量进行明确，则能够有效地对疾病及其预后进行判断[15-16]。对于病理性黄疸而言，其多由感染所致;而对于生理性黄疸而言，仅与新生儿胆红素代谢的特点有关，因而未受到较大的不良感染，由此可知，病理性黄疸新生儿机体的CRP含量明显高于生理性黄疸新生儿[17]。
　　TRF是一种由肝细胞合成的、在血清中结合并转运铁的β球蛋白，是一种单链糖蛋白;其在机体的作用主要负责运载由消化管吸收的铁与由红细胞降解释放的铁。通过相关的临床研究显示，TRF在人体中的含量较低，并且其半衰期较短，当机体能量欠缺或发生某种疾病后，其含量将会显著降低[5]。在临床中TRF通过被作为贫血诊断与治疗监测的重要依据。对于缺铁性低血色素贫血患者而言，其TRF含量将会显著上升，但其铁的饱和度较低;而对于再生障碍性贫血患者而言，其TRF含量将会显著降低，但其铁的饱和度较高[18]。由此可知，每当机体发生疾病后TRF含量将会显著降低，可作为判断疾病及其预后的重要标志。将上述两种标志物进行联合，能够对新生儿进行有效的实时与动态监测，从而能够更加有效的明确其机体炎症情况，进而能够予以针对性的治疗[19-20]。依据本研究结果显示，出生后24 h内、1周、2周，病例组TBIL、CRP水平均明显高于对照组，TRF水平均明显低于对照组（P<0.05）;经Logistic回归分析法可知，血清CRP、TRF为病理性黄疸的危险因素（P<0.05），足以说明将CRP与TRF进行联合诊断具有显著的临床意义，其原因在于对于病理性黄疸而言，其机体的炎性反应明显较重，因而其机体的炎性因子的含量明顯较多;同时病理性黄疸患儿较易发生缺铁性低血色素贫血症状，该类患儿的TRF含量将会显著提升。
　　综上所述，TRF、CRP对早期新生儿生理和病理性黄疸鉴别诊断具有重要意义，可作为首选的检测标志物，但检测人员仍然需要加强研究。
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　　（收稿日期：2019-10-17）（本文编辑：田婧）
　　*基金项目：揭阳市医学科学技术研究立项项目（揭市卫[2019]66号-106）
　　①广东省揭阳市榕城区妇幼保健计划生育服务中心 广东 揭阳 522000
　　通信作者：林佳燕
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