孕期体重管理对新生儿出生体重及妊娠结局的影响

来源:用户上传      作者:林晓岚 赖俏红 梁丽霞

　　 【摘要】 目的：探討孕期体重管理对控制新生儿出生体重及改善妊娠结局的影响。方法：选择2018年3-12月于本院产检并计划在本院分娩的孕妇400例作为研究对象，按随机数字表法分为试验组和对照组，各200例。对照组进行常规产前检查，试验组在对照组基础上给予个体化体重管理。比较两组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及孕期体重增长超过或小于合理范围发生率、新生儿体重、分娩孕周、新生儿结局及妊娠情况。结果：试验组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及孕期体重增长超过合理范围发生率均明显低于对照组（P<0.05）;试验组新生儿体重正常及足月分娩比例均高于对照组（P<0.05）;试验组胎儿窘迫、巨大儿、产程阻滞、胎膜早破发生率及剖宫产率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：孕期体重管理可有效降低各种妊娠期疾病的发生率，减少新生儿出生体重异常，从而改善妊娠结局，值得临床推广使用。
　　 【关键词】 孕期体重管理 新生儿出生体重 妊娠结局
　　 Effect of Pregnancy Weight Management on Neonatal Birth Weight and Pregnancy Outcome/LIN Xiaolan， LAI Qiaohong， LIANG Lixia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-043
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of pregnancy weight management on neonatal birth weight control and pregnancy outcome improvement. Method： From March to December 2018， 400 pregnant women enrolled in our hospital and planned to be delivered in our hospital were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into experimental group and control group， 200 cases in each group. The control group was given routine prenatal examinations， the experimental group was given individualized weight management on the basis of the control group. The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy， gestational diabetes mellitus， and gestational weight gain over or below the reasonable range， neonatal weight， gestational weeks， neonatal outcomes and pregnancy situation were compared between the two groups. Result： The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy， gestational diabetes mellitus and gestational weight gain over the reasonable range in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The proportion of newborns with normal weight and full term delivery in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of fetal distress， fetal macrosomia， labor block， premature rupture of membranes and cesarean section in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Pregnancy weight management can effectively reduce the incidence of various pregnancy complications， reduce the birth weight abnormalities of newborns， so as to improve the outcome of maternal and infant pregnancy， which is worthy of clinical promotion.
　　 [Key words] Pregnancy weight management Neonatal birth weight Pregnancy outcomes
　　 First-author’s address： Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan 528415， China 　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.010
　　 随着我国经济飞速发展，人民生活水平不断提高，孕期营养的持续加强，孕妇活动量减少，孕期体重增长过快的现象越来越普遍[1-2]。同时随之而来的各种妊娠期并发症、巨大儿及胎儿窘迫的发生率显著升高[3]。目前国内的孕妇体重管理现状并不乐观，据研究统计，约73%的孕妇体重增加超过WHO的标准，巨大儿的发生率高达7%～10%[4-5]。因此，本研究前瞻性对比观察孕期体重管理对新生儿出生体重及妊娠结局的关系，以探讨对孕期妇女体重管理的有效、可行模式，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2018年3-12月于本院建册产检并计划在本院分娩的孕12周内孕妇作为研究对象，按随机数字表法分为试验组与对照组。各200例。纳入标准：（1）在本院产检并计划分娩，且临床资料完整者;（2）自然受孕，单胎妊娠者;（3）孕前身体健康，入组时孕周<12周者。排除标准：（1）不良孕史者;（2）肝肾功能异常者;（3）习惯性流产者;（4）存在沟通障碍或精神疾病者;（5）无顺产意愿者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 对照组按时进行常规产前检查，并做好相关资料登記。试验组在对照组基础上给予孕期体重管理干预。（1）体重管理相关健康宣教。对孕妇进行营养监测，开展孕期健康教育咨询及讲座，讲解孕期健康营养知识、对胎儿生长发育的影响，以及对孕妇错误营养观念进行纠正;孕中期进一步强化讲解体重管理的重要性及妊娠期并发症预防知识，提升其健康饮食的意识，帮助孕妇控制体重。（2）制定营养监测计划。入组后对孕妇体重及有无营养风险等情况进行评估，根据患者情况指导患者科学合理膳食，并每2周进行1次电话随访，及时调整食谱，保证孕妇饮食合理性。（3）体重管理。正常体重指数（BMI）应19～25 kg/m2，控制孕妇每周体重增长0.35～0.50 kg，孕期体重增长控制在11.5～16.5 kg。如孕妇在孕期已超重，护理人员应督促其适当运动，孕期体重增长控制在5.5～11.5 kg，并再次调整饮食结构。鼓励孕妇进行散步、孕妇健身操等运动，以提高身体机能，为分娩做好充分准备。
　　1.3 观察指标 （1）比较两组妊娠期疾病及体重增长不合理情况，包括妊娠期高血压、糖尿病及体重增长超过或小于合理范围发生率。（2）比较两组新生儿体重及分娩孕周。（3）比较两组新生儿结局，包括巨大儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、低体重儿及畸形儿。（4）比较两组产程阻滞、胎膜早破、产后大出血及剖宫产情况。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组年龄22～36岁，平均（26.49±4.06）岁;孕9～11周，平均（10.36±0.84）周;孕次1～3次，平均（1.83±0.15）次;入组时BMI 22.03～28.40 kg/m2，平均（24.03±2.48）kg/m2。试验组23～37岁，平均（26.75±3.98）岁;孕9～11周，平均（10.53±0.71）周;孕次1～3次，平均（1.82±0.18）次;入组时BMI 21.96～28.37 kg/m2，平均（24.09±2.51）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组妊娠期疾病及孕期体重增长不合理情况比较 试验组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、孕期体重增长超过合理范围发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组新生儿体重及分娩孕周比较 试验组新生儿体重正常及足月分娩比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组新生儿不良结局比较 试验组胎儿窘迫及巨大儿的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;而两组新生儿窒息、低体重儿及畸形儿发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　2.5 两组产程阻滞、胎膜早破、产后大出血、剖宫产发生率比较 试验组产程阻滞、胎膜早破发生率及剖宫产率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;而两组产后大出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 在国外，孕期体重已形成多项指南如IOM 1990和IOM 2009等，并形成依循IOM标准而发展的评估、干预体系。但在国内，孕期体重的管理现状并不乐观，研究显示超过七成的孕妇孕期体重增加超过了WHO标准[6-7]。分析原因，这是由于很多孕妇缺乏孕期保健知识所致，87.1%的孕妇认为营养就是要多吃，吃贵的、好的、精细食品[8-9]。27.3%孕妇认为满足胎儿的营养，可以无节制地增长孕期体重[10-11]。也与20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视等因素有关[12]。
　　 孕期体重增长过快是导致巨大儿、新生儿窒息、胎儿窘迫及妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症的重要原因，严重威胁母婴健康。研究报道，孕期体重增加≥15 kg和<15 kg的孕妇，剖宫产率分别为80%和56%[13-15]。孕期体重过高或过低都会对妊娠结局造成不利影响，一方面体重过高可导致孕妇肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，体内脂肪累积、糖脂代谢紊乱，进一步诱发妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等疾病发生，增加妊娠风险[16-17]。一方面婴儿充分吸收母体营养后会增加巨大儿发生，也提高剖宫产率[18]。以上种种因素均可导致产程进展缓慢、难产、剖宫产及产后大出血发生率大幅提高[19-20]。因此，分析孕期体重对妊娠结局的影响，并制定切实有效的管理措施，对改善妊娠结局具有重要意义。本研究结果显示，试验组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及孕期体重增长超过合理范围的发生率均明显低于对照组（P<0.05）;试验组产程阻滞、胎膜早破发生率及剖宫产率均明显低于对照组（P<0.05）。试验组新生儿体重正常及足月分娩比例均高于对照组（P<0.05），试验组胎儿窘迫及巨大儿发生率均明显低于对照组（P<0.05）。这提示通过孕期体重管理，可有效降低各种妊娠期并发症的发生率，减少新生儿出生体重异常，从而改善母婴结局。 　　 综上所述，孕期不恰当增重可导致不良妊娠结局，对母婴结局造成严重不良影响。采取合理有效的孕期体重管理措施，将孕期体重控制在合理范围内，对改善母婴结局及新生儿出生体重具有重要意义。
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　　（收稿日期：2019-09-16）（本文编辑：田婧）
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