情志护理联合耳穴贴压治疗肛裂患者术后疼痛的疗效观察
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作者:林永文 黄斌惠 姚吓娟
摘要：目的 观察耳穴贴压联合情志护理在缓解肛裂患者术后疼痛中的应用效果。方法 选取2017年3月—2018年9月在本科室行手术治疗的陈旧性肛裂患者126例，按照数字表法随机分为3组，每组各有42例，所有患者行手术治疗，围术期甲组患者给予情志护理，乙组给予耳穴贴压联合常规护理，丙组患者给予耳穴贴压联合情志护理，比较分析3组肛裂患者护理结局。结果 在术后第1d时3组患者VAS评分相当（P>0.05），术后第3d、第5d时，甲组与乙组VAS评分相当（P>0.05），丙组VAS评分明显低于甲组和乙组（P<0.05）;在手术前3组患者各组间SAS评分相当（P>0.05），出院时丙组分别与甲组、乙组比较差异有意义（P<0.05）。结论 贴压联合情志护理可明显缓解肛裂患者术后疼痛，减缓患者焦虑情绪，促进疾病恢复。
关键词：耳穴贴压;中医情志护理;肛裂;术后疼痛;常规护理
中图分类号：R248.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）02-0097-03
肛裂是指齿状线以下的肛管皮肤全层纵行裂开，并形成溃疡的炎症性疾病，主要临床特点为肛门撕裂样疼痛，便血，色鲜红，并伴有肛周瘙痒、肛门分泌物等。祖国医学无肛裂这一病名，将其归属于“裂痔”范畴，其发病率在肛肠疾病中仅次于痔疮位居第二，发病时疼痛剧烈，难以忍受。耳穴疗法在古代文献中有记载，且在治疗痛证方面具有优势。现代中医将肛裂分为早期肛裂和陈旧性肛裂，早期肛裂保守治疗效果尚可，对于陈旧性肛裂手术是主要的治疗方法。中医《灵柩·本神篇》中[1]指出：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失……肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精…”，明确指出患者的情志变化会导致人体气机紊乱，进而影响手术效果。因此对于手术患者给予合理的护理措施十分重要。本次研究对本科室行手术治疗的陈旧性肛裂患者在围术期给予不同方案的护理措施，比较疼痛缓解效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年3月—2018年9月在本科室行手术治疗的陈旧性肛裂患者作为本次研究对象，所有患者知情同意并自愿加入研究。纳入标准：①均符合《中国肛肠病学》[2]的肛裂诊断标准，明确诊断为陈旧性肛裂，拟行手术治疗者;②年龄≥18周岁;③病情稳定。排除标准：①伴有其他肛肠疾病患者;②合并恶性肿瘤、心力衰竭患者;③存在手术禁忌症患者;④凝血功能障碍患者。将符合标准的126例患者按照数字表法随机分为3组，每组各有42例。甲组中男23例，女19例;年龄在20～63岁之间，平均为（42.01±6.21）岁;病程在1.7～8年不等，平均病程（4.81±0.36）年。乙组中男21例，女23例;年龄在19～65岁之间，平均为（41.85±6.15）岁;病程在1.5～9年不等，平均为（4.83±0.40）年。丙组中男20例，女22例;年龄在21～65岁之间，平均为（41.96±6.08）岁;病程在1.4～10年不等，平均病程（4.90±0.35）年。3组患者一般资料间比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 所有患者入院后择期行手术治疗，围术期甲组患者给予情志护理，方法如下：①术前情志护理：通过询问了解患者的临床症状与患者的情绪变化，给予针对性的中医情志护理，对于恐惧型患者，应温柔安慰，告知患者手术的必要性，安全性以及临床效果。从而消除患者对手术的恐惧心理。疑虑型患者存在过强的自我保护意识与敌視心理，医护人员应该冷静沉着，有条不紊的向患者介绍手术室环境，医生的精湛技术以及成功的手术病例，让患者正确面对手术，面对疾病;②术后中医情志护理：术后严密观察患者病情变化，患者清醒后，告知患者术后注意事项。病房护士必须时刻关注患者，尽可能满足患者需求，让患者感受到医护人员的温暖与热情，始终处于精神愉快的状态，从而增强患者的疾病治愈信心。部分患者术后可能会因为伤口出血，伤口疼痛以及正常组织损伤等因素造成正气不足，体质虚弱的现象，护士应该根据患者病情及时给予安慰，并给予适当的中医康复护理干预，从而改善患者的临床症状，帮助患者早日恢复健康。
乙组给予耳穴贴压联合常规护理，向患者详细介绍医院环境，根据患者信息安排指导患者术前注意事项，做好病房环境护理。患者术后，指导用药，指导患者饮食。耳穴贴压方法：操作者清洁双手，使用酒精棉擦洗患者全耳，选择神门、肛门、直肠在耳穴的定位区域，将王不留行籽用胶布贴敷，轻轻持续按压20秒，休息30秒后继续按压，重复3次。嘱咐患者每日早晚各按压1次。每3日重新贴敷1次。
丙组患者在耳穴贴压治疗同时给予情志护理，具体方法同上。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛程度[3]后第1天、术后第3天、术后第5天使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度。
1.3.2 焦虑评定标准[4]在手术前及出院时患者填写焦虑自评量表（SAS），总分<50分为正常。
1.4 统计学方法 所有数据经过校对无误后使用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料使用百分比表示，组间比较行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，多组样本间比较使用方差分析，两两比较使用LSD-t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后不同时点VAS评分比较 在术后第1d时3组患者VAS评分相当（P>0.05），术后第3d、第5d时，甲组与乙组VAS评分相当（P>0.05），丙组VAS评分明显低于甲组和乙组，各组间比较差异有意义（P<0.05），详情见表1。
2.2 3组患者治疗前后SAS评分比较 在手术前3组患者均存在不同程度的焦虑，各组间SAS评分相当（P>0.05），出院时各组SAS评分均降低，丙组降低程度更为明显，分别与甲组、乙组比较差异有有意义（P<0.05），详情见表2。 3 讨论
随着人们对辛辣口味食物喜好程度增加，以及不良排便习惯的影响，肛周疾病的发病率不断增长。由于人们存在一定羞耻感，在疾病早期不能及时治疗，导致病情不断加重。陈旧性肛裂主要治疗方法为手术治疗，有患者形容术后疼痛像“排出玻璃渣般的疼痛”，术后疼痛是患者最为恐惧的并发症之一，甚至对术后换药产生抗拒心理，另外术后疼痛也是引发感染以及创面缓慢愈合的诱发因素，不利于术后恢复。术后疼痛以及对手术的担心引起焦虑情绪，许多研究证实通过心理干预可改善患者的心理状态，稳定患者的精神状态。祖国医学提倡情志护理，中医讲究形神一体，心身合一[5]。强调治疗疾病的同时应该给予心理治疗，并且要根据患者的病情，性格等灵活的应用各种心理治疗方法，根据患者的病情以及性情，调整患者的情志直到恢复平衡。本次研究所选病例均为手术治疗的陈旧性肛裂患者，患者给予情志护理，乙组给予耳穴贴压联合常规护理，丙组患者给予耳穴贴压联合情志护理，在术后第1d时所有患者的疼痛评分均处于中等偏上水平，在术后第3d、第5d时疼痛评分均有所降低，其中联合组降低程度更为明显，说明耳穴贴压联合情志护理可有效降低术后疼痛。《内经》中记载耳部借助经络与人体五脏有密切关联，对耳穴进行按摩可通过经络传导至人体特定部位。通过中医情志护理，能够在术前对患者分型，实施有效的针对性的情志护理，消除患者的恐惧情绪，对手术疑虑等不良情绪。在术后患者意识恢复后，主动告知患者手术效果，彻底消除患者对于手术的担心，稳定患者精神，促进患者术后恢复。通过术后无微不至的关怀，提升患者的治疗护理依从性，提升患者的疾病治愈信心，消除患者疑虑。术后第3d、第5d时，甲组与乙组VAS评分相当（P>0.05），丙组VAS评分明显低于甲组和乙组（P<0.05），分析原因为在耳穴貼压基础上给予情志护理，二者联合具有相互促进的作用。在出院时联合组患者焦虑评分最低，通过耳穴贴压降低患者术后疼痛，情志护理通过言语开导、转移注意力等方法帮助患者消除不良情绪，提升患者的疾病治愈信心。
综上，耳穴贴压联合情志护理可明显缓解肛裂患者术后疼痛，减缓患者焦虑情绪，促进疾病恢复。
参考文献：
[1]申慧.复方中药熏洗配合中医护理对肛裂术后患者疗效分析[J].中国保健营养，2017，27（6）：140.
[2]孔婕.中医护理技术对肛肠病术后疼痛的影响[J].中外医学研究，2014，（9）：90-91.
[3]于德明，姜国丹，刘慧峰.两种手术方法治疗老年人肛裂的临床疗效比较[J].中华老年医学杂志，2017，36（8）：889-891.
[4]陈彩球，万贵章，许昭月.心理护理干预对肛裂手术患者心理状态及疼痛的影响[J].黑龙江医药，2018（1）：225-227.
[5]颜红，纪宇.心身医学与中医“形神合一”论[J].天津中医药，2016，33（5）：285-287.
（收稿日期：2019-11-11）
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