一体化护理应用于椎间孔镜下髓核摘除术患者的效果分析

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　　 【摘要】 目的：探讨一体化护理对行椎间孔镜下髓核摘除术患者负性情绪和疼痛程度的影响。方法：将笔者所在医院骨科2018年10月-2019年3月收治的腰椎间盘突出症患者52例，用随机数字表法分为对照组（n=26）和观察组（n=26），对照组给予常规护理流程干预;观察组给予一体化护理流程干预，比较两组干预前后的护理效果、负性情绪评分（SAS评分和SDS评分）、生活质量评分、VAS评分及护理满意度。结果：观察组护理总有效（92.31%）比对照组（69.23%）高（P<0.05）;干预前两组SAS评分、SDS评分、VAS评分和生活质量各项评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组SAS评分、SDS评分和VAS评分均较干预前降低（P<0.05），且观察组评分更低（P<0.05）;干预后两组生活质量评分较干预前升高（P<0.05），且观察组评分更高（P<0.05）。结论：对行椎间孔镜下髓核摘除术患者住院期间采用一体化护理干预，可改善患者负性情绪和生活质量，减轻疼痛感受，有推广应用价值。
　　 【关键词】 一体化护理 负性情绪评分 生活质量评分 疼痛程度评分
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the influence of integrated nursing on the negative emotion and pain degree of patients undergoing nucleus pulposus removal under intervertebral foramen. Method： A total of 52 patients with lumbar disc herniation admitted to our Orthopaedic Department from October 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group （n=26） and the observation group （n=26） by random number table method， and the control group was given routine nursing intervention; the observation group was given integrated nursing intervention， and the nursing effect and negative emotional score （SAS score and SDS score）， quality of life score， VAS score before and after the intervention and nursing satisfaction were compared. Result： The nursing effect of the observation group （92.31%） was higher than that of the control group （69.23%）， the difference was significant （P<0.05）. There were no difference in SAS score， SDS score， VAS score and quality of life scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， SAS score， SDS score and VAS score of the two groups were lower than those before the intervention （P<0.05）， and the score of the observation group was lower （P<0.05）. After intervention， the quality of life score of the two groups was higher than those before intervention （P<0.05）. The score of the observation group was higher （P<0.05）. Conclusion： The integrated nursing intervention can improve the negative emotion and quality of life， reduce the pain of patients during the period of hospitalization.
　　 [Key words] Integrated nursing Negative emotion score Quality of life score Pain degree score
　　 First-author’s address： Zhuhai People’s Hospital， Zhuhai 519000， China
　　 随人们生活工作方式的改变，腰椎间盘突出发病率逐年升高，主要是因为发生退行性变的椎间盘受外力作用后引起纤维环破裂，导致马尾神经和脊柱神经受到压迫，而出现下肢麻木、疼痛等症状，影响了患者的日常生活[1]。微创手术是现今常用治疗方法之一，有效的临床护理模式干预可提高患者的手术治疗效果和术后恢复进程[2]，是目前临床关注的热点。传统的护理流程虽然也可很好地干预患者整个治疗过程，但忽视了患者日常生活质量的下降和心理狀态的变化，导致患者产生了焦虑、抑郁等多种负面情绪，影响了患者治疗效果，延长了恢复期。而一体化护理流程在日常护理的基础上，更加注重干预患者心理状态，减轻患者的负性情绪，加强患者日常生活能力的锻炼，提高了生活质量[3]。本研究主要是观察一体化护理对行椎间孔镜下髓核摘除术患者负性情绪和疼痛程度的影响，现汇报如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取的52例研究对象均来自笔者所在医院骨科2018年10月-2019年3月收治的腰椎间盘突出患者。本研究经医院伦理委员会审查批准后通过，经患者及其家属签署相关知情同意文件后开展。纳入标准：（1）临床症状、体征及相关检查，符合《外科学》中关于腰椎间盘突出的诊断;（2）年龄18～70岁;（3）经CT或MRI检查后为L3～4、L4～5或L5/S1的单节或多节的突出;（4）生命体征平稳，治疗依从性好。排除标准：（1）有脊椎畸形、脊椎肿瘤、脊柱结核或严重的骨质疏松等疾病;（2）有严重的肝、肾功能异常者;（3）有严重的心脏病、恶性肿瘤、血液疾病等;（4）有认知功能障碍或精神异常等。按照随机数字表法将研究对象分为对照组（n=26）和观察组（n=26）。对照组男15例，女11例，平均年龄（41.72±8.53）岁，平均病程（4.48±1.32）年，单纯型腰椎间盘突出16例，复杂型10例。观察组男14例，女12例，平均年龄（42.17±8.17）岁，平均病程（4.51±1.29）年，单纯型腰椎间盘突出17例，复杂型9例。对比两组基线资料（性别、年龄、病程等）差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规护理流程进行干预，包括提供干净舒适的治疗环境、入院后宣教、对患者身体进行细致全面的检查、依照医嘱执行相应的治疗、观察患者基本生命体征和病情变化、做好与患者和医生的沟通及术前和术后的注意事项。观察组给予一体化护理流程干预，即在对照组的基础上加用：（1）入院后评估患者负性情绪评分（SAS评分和SDS评分）、生活质量评分和疼痛情况（VAS评分）。（2）在病房中放一些轻柔舒缓的音乐，请家属协助患者转移对疾病的过度关注。（3）术前介绍本病相关知识、手术过程及相关注意事项，使患者对本病有一定了解，并列举成功病患的经验，增强对治疗和康复的自信心，缓解恐惧和焦虑情绪。（4）详细讲解和演示体位训练的要点，一次训练1～2 h以提高患者耐受性。（5）术中取俯卧位，使头偏向一侧吸氧，双手处功能位放于头两侧，屈膝20°左右，下肢放置枕头等物品垫护，避免长时间压迫神经血管，大腿和臀部下压（手术床的调整）打开椎间隙，有利于孔镜等工具进入;手术完成后安抚患者并告知手术已完成，使患者放松心情。（6）术后监测血压、心率等基本生命体征，观察患者手术切口渗液、渗血情况，及时与主管医师沟通。（7）根据患者术后四肢活动和感知情况，2 h后指导患者行小角度直腿抬高运动以避免出现神经根粘连;4 h后指导患者佩戴腰围进行适度床旁活动;逐步训练腰背肌力量，并根据患者病情调整训练项目、强度和时间。（8）出院时再次评估SAS评分、SDS评分、VAS评分、生活质量评分及含量满意度，并嘱托患者按时训练腰背部肌肉功能，并注意腰部保暖及负重，定时复查。
　　1.3 观察指标及疗效评价
　　 观察指标：（1）护理效果;（2）负性情绪评分：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），各包含20个项目，每项评分为1～5分，得分越高提示心理状态越差;（3）视觉模拟自评量表（VAS），根据疼痛程度分成0～10分，分数越高，患者疼痛越剧烈;（4）生活质量评分：包括生理功能、社会功能、精神健康和生活能力4项，每项总分100分，得分越高，患者的生活质量越高。
　　 根据JOA系统评估患者疗效，JOA最高分29分，最低分0分。JOA改善率=（JOA干预后-JOA干预前）/（29-JOA干预前）×100%。分为，（1）优：患者JOA改善率高于75%;（2）良：JOA改善率为50%～75%;（3）差：JOA改善率小于50%。总有效率=（优+良）/总人数×100% 。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0软件分析处理本文数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理效果比较
　　 观察组护理总有效率（92.31%）比对照组（69.23%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组负性情绪和疼痛情况比较
　　 干预前两组SAS评分、SDS评分、VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组SAS评分、SDS评分和VAS评分均较干预前降低（P<0.05），且观察组评分更低（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组生活质量比较
　　 干预前两组生活质量各项评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;干預后两组生活质量评分较干预前升高（P<0.05），且观察组评分更高（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 髓核退行性变是导致腰椎间盘突出的重要原因，椎间孔镜下行髓核摘除术不仅有效率高，且创伤小、术后恢复快，逐渐受到青睐[4]。但是，理想的手术效果是离不开优质护理配合的，因此，改善护理模式以促进患者恢复是现今研究重点[5]。
　　 常规护理流程主要是针对治疗所执行的一些基本操作，虽然可有效保证疾病的康复，但却忽视了对患者心理关怀及生活质量下降后带来的不适应[6]。本研究采取的一体化护理流程，在常规的护理操作中加入了更多的人文关怀和生活训练[7]。不仅有术前的疾病知识和手术过程的讲解、术前体位训练等内容，而且和患者家属相配合调节患者情绪，对于患者认识和了解所患疾病以消除患者术前焦虑、紧张等负性情绪有很大帮助;更有术后的伤口护理、肢体运动和感知的观察及肌力功能锻炼等内容，可有效减轻疼痛和防治术后并发症的发生，也调动了患者训练的积极性，缩短了患者康复进程[8]。而且一体化护理中护士也起到了重要联系和沟通的作用，不仅增加了医生和患者的沟通，也增加了护士和患者家属的沟通，使大家可更好地配合，共同为患者的康复努力，提升了患者与医护的信任，促进了和谐医患关系的产生[9]。 　　 观察本次的研究结果，观察组的护理总有效率高于对照组，证明了一体化护理流程对于提高疗效的重要作用，也提示了患者的负性情绪对疾病恢复进程的影响。而干预后观察组的SAS评分、SDS评分和VAS评分均低于对照组，而干预后观察组的生活质量评分则高于对照组。证明了一体化护理通过更加人性化的护理流程设计，不仅满足了患者基本治疗需要，更对患者的心理变化起到了正面干预作用，而且改善了患者的日常生活质量[10-12]。主要与护士在保证了基本护理操作的同时，利用剩余时间全面评估和干预患者心理状态有关，而且增加了患者对基本生活能力的训练，增强了患者自我护理水平，提高了对疼痛的耐受性，提升了患者的生活质量，使患者对疾病的康复更有信心，也能以更积极的心态面对生活[13]。
　　 综上所述，对行椎间孔镜下髓核摘除术患者住院期间采用一体化护理干预，可改善患者负性情绪和生活质量，减轻疼痛感受，有推广应用价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-22） （本文编辑：何玉勤）
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