鼻内镜下等离子腺样体射频消融术对慢性鼻窦炎的治疗及对患者转归的影响

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　　 【摘要】 慢性鼻窦炎是指出现在鼻窦及周围组织的慢性炎症，主要症状为鼻塞、鼻内分泌物增多等，影响患者健康、生活。目前，临床上对于慢性鼻窦炎以药物及外科手术治疗为主，药物治疗虽然能延缓病情发展，但是治疗后复发率较高;而外科手术治疗具有较高的创伤性、风险性，导致患者耐受性较差。鼻内镜下等离子腺样体射频消融术是通过低温等离子射频消融进行治疗，手术创伤较小，可避免对周围组织造成损伤，并能及时清除出血与分泌物。但是，临床中关于此种方法治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果及对转归的影响的研究较少。因此，本研究以慢性鼻窦炎患者作为对象，分析鼻内镜下等离子腺样体射频消融术在慢性鼻窦炎患者中的应用效果及对转归的影响。
　　 【关键词】 鼻内镜下等离子腺样体射频消融术 慢性鼻窦炎 临床疗效 疾病转归
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.079 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）03-0-02
　　 [Abstract] Chronic sinusitis is a chronic inflammation of the sinus and surrounding tissues. The main symptoms are nasal congestion and increased nasal secretions， which affect the health and life of patients. At present， clinical treatment of chronic sinusitis is mainly based on drugs treatment and surgical treatment. Although drugs treatment can delay the development of the disease， the recurrence rate is higher after treatment. While surgical treatment has higher trauma and risk， resulting in poor patient tolerance to treatment. Radiofrequency ablation of plasma adenoids under nasal endoscope can be treated by low-temperature plasma radiofrequency ablation. The surgical trauma is small， which can avoid the damage of surrounding tissues， and can remove bleeding and secretions in time. However， there are few studies on the clinical effect of this method in the treatment of chronic sinusitis and its effect on the outcome. Therefore， this study take patients with chronic sinusitis as the object to analyze the application of radiofrequency ablation of plasma adenoids under nasal endoscope in patients with chronic sinusitis and its influence on the outcome.
　　 [Key words] Radiofrequency ablation of plasma adenoids under nasal endoscope Chronic sinusitis Clinical efficacy Disease outcome
　　 First-author’s address： Yijishan Hospital of Wannan Medical College， Wuhu 241000， China
　　 慢性鼻窦炎是鼻窦的慢性化脓性炎症，发病后常累及多个鼻窦，甚至可引起颅、眼、肺部等并发症，导致患者视力改变，甚至引起死亡[1]。慢性鼻窦炎病因复杂，多因急性鼻窦炎治疗不当或治疗不彻底引起，临床表现为脓涕、头痛、鼻塞及慢性咽炎等，严重影响患者健康及生活[2]。目前，临床上对于慢性鼻窦炎以药物及外科手术治疗为主，通过药物治疗虽然能延缓病情发展，但是治疗后复发率较高[3];而外科手术治疗具有较高的创伤性、风险性，导致患者耐受性较差[4]。近年来，随着鼻内镜技术的不断发展，等离子消融术开始用于慢性鼻窦炎患者中，能够通過能量传导实现组织凝固，破坏靶组织[5]。因此，本研究以慢性鼻窦炎患者作为对象，分析鼻内镜下等离子腺样体射频消融术在慢性鼻窦炎患者中的应用效果及对转归的影响，综述如下。
　　1 鼻内镜下等离子腺样体射频消融术在慢性鼻窦炎中的应用及疗效
　　 鼻内镜下等离子腺样体射频消融术是一种微创治疗方法，在30 ℃～70 ℃下采用等离子刀切除病灶组织，对周围组织损伤较小，能边切除病灶组织边进行止血，有助于缩短手术时间[6]。同时，术中能获得清晰的手术视野，可更加准确地完成腺样体切除，避免对周围组织造成损伤，降低术后组织粘连发生率。具体手术步骤如下：患者进入手术室后加强生命体征监测，开放静脉通道，行全身麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾[7]。放置Davis开口器（对于伴有扁桃体肥大者先行扁桃体切除术），采用2根8号导尿管分别从两侧前鼻孔经下鼻道到达鼻腔部位，并从口腔导出，拉紧导管，上提软腭组织后固定。经口腔插入70°鼻内镜，确定腺样体的大小，选择合适的腺样体刮刀。在鼻内镜下置入刮刀，到达咽喉部位，尽可能避开两侧的咽鼓管圆枕，对腺样体组织进行准确刮治，治疗过程中采用带线棉球压迫鼻咽部止血[8]。连续按压3～5 min后将棉球取出，并在鼻内镜下给予等离子体射频消融术清除残余的腺样体组织，边切除边进行电凝止血。病灶组织切除完毕并彻底止血后取下尿管，吸净鼻腔及口咽部的分泌物，完成手术。对于伴有息肉患者，术前应收缩鼻腔，在鼻内镜下行息肉摘除术，并置入医用吸血海绵进行压迫止血。待患者术后神志清醒后进行拔管[9-10]。 　　 等离子腺样体射频消融术用于慢性鼻窦炎患者中具有以下优点：（1）术中出血量较少[11];（2）术后疼痛相对较轻，避免对患者产生二次伤害;（3）解剖层次分明，能获得清晰的手术视野，手术安全性相对较高;（4）手术时间较短，治疗时温度较低，作用范围明确，能降低术后组织肿胀发生率。鼻内镜为耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行检查的光学设备（临床多指硬管镜），有0°～90°的角度[12]。由于鼻内镜具有良好的照明效果，再加上本身相对较细（直径仅为2.7～4.0 mm），临床使用较方便，容易通过狭窄的鼻腔与鼻道内结构，完成鼻腔、鼻咽部及鼻窦内部结构的检查，为临床治疗鼻窦炎、鼻息肉患者的首选方法，與传统手术相比，具有极为显著的优势[13]。
　　2 鼻内镜下等离子腺样体射频消融术对慢性鼻窦炎转归的影响
　　 鼻内镜下等离子腺样体射频消融术是国外近些年来逐渐推广的一种新技术，主要利用射频技术将分子键分解为氯化物与碳水化合物，从而使组织发生凝固性坏死，具有组织消融和瘢痕收缩的双重效果。同时，在消融过程中能够边消融边止血，保持术野清晰，减少腺体残留[14]。与电动切割器相比，具有更好的止血效果。在消融过程中，能够对小出血点进行有效止血，从而确保术野清晰度，缩短手术时间，进一步降低出血量。李瑞雪等[15]研究中，以慢性鼻窦炎患者作为观察对象，结果表明，采用鼻内镜下等离子鼻甲射频消融术的治疗效果显著，能够有效降低术后复发率。乔国梁等[16]研究中采用鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻窦炎患者60例，对术后并发症进行调查，结果表明，术后仅有4例出现并发症，但症状较轻，未采取措施自行痊愈。由此看出，将低温等离子射频消融术用于慢性鼻窦炎患者中的安全性较高，能提高患者对手术治疗耐受性及依从性[17]。近年来，随着手术器械及辅助设施的不断改进，为患者安全地进行手术奠定了一定基础[18-19]。杨磊[20]研究表明，应用等离子射频消融术治疗腺体肥大效果明显，术中承受创伤程度小，术后机体免疫功能较好。
　　 鼻内镜下等离子腺样体射频消融术在临床使用中也存在一定的局限性，主要包括以下几方面：（1）操作时主要利用间接喉镜观察，观察结果与实际解剖正好相反，需要医师非常熟悉鼻咽部的解剖结构[21-23];（2）医师需要熟练掌握消融技术，否则可因消融深度控制不佳引起大出血，严重者可出现窒息等并发症[24];（3）等离子射频设备较为昂贵，且手术费用较高，在基层医院中难以普及[5]。因此，在临床治疗过程中需要选择合适的治疗方案，确保临床效果与患者满意度，提高患者的预后。
　　 综上所述，慢性鼻窦炎是临床中发生率较高的慢性疾病，且患者以腺样体肥大为主要病理表现。目前，临床上对于慢性鼻窦炎的治疗方法较多，但不同方法各有优缺点。鼻内镜等离子腺样体射频消融手术是一种微创治疗方法，用于慢性鼻窦炎患者中能获得良好的治疗效果及转归。因此，对于确诊的慢性鼻窦炎患者应完善有关检查，根据具体情况制定适宜的手术方案，促进患者早期恢复。
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　　（收稿日期：2019-09-19） （本文编辑：李盈）
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