心脏B超与心电图对高血压心脏病的诊断分析
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[摘要] 目的 分析在高血压合并心脏病患者诊断中应用心脏B超和心电图诊断的有效性。方法 方便选取50例高血压合并心脏病患者，入该院治疗的时间均是2017年6月--2018年6月，全部患者都采取心脏B超和心电图诊断，观察两种方式诊断的效果。 结果 心脏B超诊断出37例左室肥大、19例左房增大、17例左室扩大、30例主动脉的扩张、6例主动脉的弹性减退，诊断结果比心电图，差异有统计学意义（χ2=19.391、9.013、8.391、42.857、6.383，P<0.05）。 结论 在高血压合并心脏病患者诊断中应用心脏B超诊断准确率比较高，值得应用。
[关键词] 心脏病;高血压;临床诊断;心脏B超;心电图
[中图分类号] R445.1; R541.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0011-03
Diagnosis of Hypertensive Heart Disease by Cardiac Ultrasound and Electrocardiogram
ZHANG Yan-li
Department of Electrophysiology， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China
[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of cardiac ultrasonography and electrocardiogram diagnosis in the diagnosis of patients with hypertension and heart disease. Methods Convenient selection of 50 patients with hypertension and heart disease selected from our hospital was from June to June 2017 to June 2018. All patients underwent cardiac B-ultrasound and electrocardiogram diagnosis to observe the effect of two methods. Results B-ultrasound diagnosis of 37 cases of left ventricular hypertrophy， 19 cases of left atrial enlargement， 17 cases of left ventricular enlargement， 30 cases of aortic dilatation， 6 cases of aortic elasticity， the diagnosis is better than the ECG ，the difference was statistically significant（χ2=19.391， 9.013， 8.391， 42.857， 6.383， P<0.05）. Conclusion The diagnostic accuracy of cardiac B-ultrasound in the diagnosis of patients with hypertension and heart disease is relatively high and worthy of application.
[Key words] Heart disease; Hypertension; Clinical diagnosis; Cardiac B-ultrasound; Electrocardiogram
近几年，伴随生活水平的提高，人们的生活方式及饮食行为出现了一系列变化，外加老龄化进程的影响，高血压发生率呈现出逐年升高的趋势，若不及时诊断及治疗，病情进展后会使患者各個器官出现器质性病变，诱发一系列并发症，例如高血压心脏病[1]。心电图、心脏彩超是临床诊断高血压心脏病的常用方式，但这两种诊断方式获得的效果不一，且存在诸多争议。现阶段，临床上在诊断高血压合并心脏病时，主要采取心电图诊断，心电图的特征是R波占优势导联中ST段的下移，或是T波倒出现置，电轴向左偏。伴随现代化医疗技术的发展与完善，在高血压合并心脏病患者诊断中应用心脏的B超技术，能够对各个心腔大小进行探查，对室壁厚度进行测量，主要优势是可以反复的对比、无创[2]。文章方便选取50例高血压合并心脏病患者，入该院治疗的时间均是2017年6月—2018年6月 ，探究了在高血压合并心脏病患者诊断中应用心脏B超和心电图诊断的有效性，报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
方便选取50例高血压合并心脏病患者入该院治疗全部患者都采取心脏B超和心电图诊断。35例男，15例女;平均年龄（55.92±4.92）岁。纳入标准：符合高血压心脏病诊断标准;知情且签署同意书;获得医学伦理委员会的批准。排除标准：合并心瓣膜病、冠心病等其他心血管疾病或者存在精神疾病、沟通障碍者;临床资料不全者。
1.2 方法
心电图检查：协助患者保持仰卧位，对患者连接导联处用酒精擦拭，其后开展12导心电图检查，由专业医师分析心电图检查情况。
心脏B超：选用的多普勒超声诊断仪型号为Philips HD11，将探头的频率控制在2.5～3.5 MHz，将探头放置在患者胸骨旁左室长轴与短轴切面、心尖四腔心、五腔心切面，将心输出量、左心室后壁厚度、左心房内径、室间隔厚度、主动脉内镜以及左心室射血分数等测量出，准确记录所有检测结果，分析汇总诊断阳性率。 1.3 疗效判定标准
超声诊断标准：单纯室间隔增厚：左室后壁厚度与正常相比大于1.3 mm;左室肥厚：左室后壁和室间隔绝对厚度大于11 mm;心电图诊断标准：左室肥厚：左室高电压，男性Rv5+SV1>4 mV，女性则>3.5 mVQRS的电轴右偏，Rv5>2.5 mV，Rv1>1 mV;V5或者R波导联上移，T波倒置，ST-T段下移;V1室壁激动时间大于0.03s;心电轴偏右，通常<-300。
1.4 统计方法
数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
心脏B超诊断出37例左室肥大、19例左房增大、17例左室扩大、30例主动脉的扩张、6例主动脉的弹性减退;心电图诊断出15例左室肥大、6例左房增大、5例左室扩大、0例主动脉的扩张、0例主动脉的弹性减退;诊断结果比心电图的要好，两种诊断方式的结果比较，差异有统计学意义（χ2=19.391、9.013、8.391、42.857、6.383，P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 高血压合并心脏病的临床分析
高血压性心脏病在临床上是一种常见的心血管疾病，主要是因为长期高血压疾病增加了患者的心脏负荷，从而导致患者左心室发生代偿期扩张、增厚，从而引起心脏病。经查阅文献得知，高血压心脏病是因患者血压长期升高，加重左心室负荷，造成左心室由于代偿逐渐扩张、肥厚，最终引起的器质性心脏病。近几年，因为生活水平地提高，人们的饮食结构发生了巨大的变化，开始摄入大量高脂肪与高蛋白质的食物。有研究[3]中明确表示，摄入高能量的食物，容易加大动脉血管壁硬化可能性，并且高血压的患者发病率呈现出逐年上升的趋势。高血压合并心脏病主要是因为高血压引起的一类严重性疾病，如果没有及时进行诊断与治疗，会导致患者生命安全受到威胁。若高血压患者长时间处在高压环境下，因此不断增加其心脏符合，导致患者左心室不断扩张，以此引发了心脏疾病，高血压性心脏病根据心功能情况可分为心功能失代偿期和心功能代偿期[4]。
另外，高血压患者的心脏长时间处在超负荷状态下，会导致患者出现心脑血管疾病、心力衰竭疾病以及血管硬化疾病，严重威胁了患者的生命安全。高血压心脏病在早期表现不够典型，患者仅仅只存在胸闷、头痛等症状，与高血压症状无异，无特殊性，当高血压性心脏病进入进展期后，高血压患者由于动脉血管压力过高，比较容易出现心肌肥厚，导致肺静脉受阻，形成肺部淤血，在心肌需要较大氧量时，患者血液供应不足，因此患者常并发心力衰竭[5]。进展期高血压心脏病在临床上主要表现为左心衰竭功能下降，形成全心衰竭，患者症状为右上腹疼痛、颈静脉充盈，双下肢水肿，尿液变少;临床还表现为左心室收缩功能、舒张功能异常，导致肺部发生淤血，患者症状为平卧时出现气急，劳作时呼吸困难，端坐时多发咳嗽，很容易导致呼吸困难，甚至于会影响到患者的睡眠质量。
3.2 心脏B超和心电图诊断分析
在临床上诊断高血压合并心脏病的患者中，常用诊断方式即为心脏B超和心电图。其中，作为心脏常规诊断手段的心电图，主要优势是费用比较低与简便快捷[6]。通常，心电图是经向量方式记录心肌机械的收缩以前心电的活动情况，以便有效判断心脏的功能。如果患者有室间隔肥厚的增大情况，采取心电图诊断时，心电图中相关QRS波群会发生电压增高情况[7]。然而，因为心电图局限性比较强，如果患者患者左右两个心室一起发生肥厚情况，尤其相位相抵情况下，会表现出正常的心电图，继而导致误诊发生。若患者表述呈现出心前区、胸闷与心悸等不适的症状时，采取心电图的诊断方式则不能将冠心病排除，严重影响了诊断的准确性[8]。
近几年，伴随医学技术不断发展与进步，开始在临床上广泛应用心脏B超诊断技术。心脏B超这种检查手段有着无辐射、无痛与无创等优势，能够重复诊断，实时显示患者的心脏情况，并且基本不会损害到患者的身体，在临床上有着广泛地应用[9]。就心脏B超来看，检查机制主要是经探头发射超声波，应用耦合剂，经患者体表适当位置达到靶器官各组织，以便生成强度不等回声，然后经过仪器接收以后，生成相应的影像[10]。在高血压合并心脏病患者中应用心脏B超，主要优势就是能够对患者心脏结构与周围相关组织进行清晰显示，影像接近实际的解剖结构，有较强的实体感，可以对患者进行准确的诊断，临床应用价值比较高。但是心脏B超也存在局限性，与CT诊断以及X线片诊断相比，穿透力有明显缺陷，肋间的间隙过小与体表脂肪的组织过厚等，都会导致诊断结构受到影响。另外，心脏B超的诊断是经超声波成像，所以会因为环境受到干扰，如果发生假反射的情况，就会导致误诊发生[11]。
3.3 该次研究的结果分析
通常情况下，高血压不会影响到心肌正常的收缩功能，在患者病情处于失代偿期阶段，采取心电图检查通常不会表现出异常，但疾病进展至中晚期，再采取早期预防和治疗措施已无意义。高血压心脏病患者疾病早期不仅会表现出左心室肥厚，左室扩大，左房增大表现，还会出现主动脉弹性减退、主动脉扩张表现，因此上述指标可作为高血压心脏病诊断的重要敏感指标。值得一提的是，心电图具有操作简单、携带方便等特点，能够随时进行检查，在诊断高血压心脏病中有一定的临床价值，因此亦可作為诊断高血压心脏病的辅助手段。该研究对选取的50例高血压心脏病患者采取了不同的临床诊断措施，结果显示心脏B超诊断出37例左室肥大、19例左房增大、17例左室扩大、30例主动脉的扩张、6例主动脉的弹性减退;心电图诊断出15例左室肥大、6例左房增大、5例左室扩大、0例主动脉的扩张、0例主动脉的弹性减退;诊断结果比心电图的要好，两种诊断方式的结果比较差异有统计学意义（P<0.05），Takeda A等人[12]研究中对患者行心脏B超诊断高血压心脏病患者，得出60例患者之中，诊断准确率为96.67，与该次的研究一致。 综上所述，在高血压合并心脏病患者诊断中应用心脏B超和心电图诊断时，心脏B超诊断准确率比较高，可推广。
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（收稿日期：2019-10-23）
[作者简介] 张艳丽（1970-），女，山东菏泽人，本科，主治医师，研究方向：电生理方向。
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