金栀洁龈含漱液对错牙合畸形矫治中牙龈炎疗效及龈沟液sICAM-1、IL-1β、PGE2变化的影响

来源:用户上传      作者:衣战赢 段少宇

　　[摘要]目的：探讨金栀洁龈含漱液对错牙合畸形矫治后牙龈炎患者的临床效果。方法：选取笔者医院口腔门诊实施错牙合畸形矫治后出现牙龈炎的100例患者，根据患者就诊顺序分为试验组和对照组，每组50例。两组均予以盐酸米诺环素+口腔卫生维护治疗，试验组同时给予金栀洁龈含漱液每日3次含漱治疗。对比治疗前后患者的牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、探诊深度（PD）、龈沟液中可溶性细胞黏附分子-1（sICAM-1）、前列腺素E2（PGE2）及白细胞介素-1β（IL-1β）的变化。结果：治疗前对两组患者的GI、PLI、ABI、PD值进行对比，差异无统计学意义（PP>0.05）;治疗后，试验组患者的GI、PLI、ABI、PD值均低于对照组（P<0.05）;治疗前对两组患者的龈沟液中的sICAM-1、IL-1β、PGE2检测值进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者的龈沟液中的sICAM-1、IL-1β、PGE2检测值均低于对照组（P<0.05）。结论：金栀洁龈含漱液治疗错牙合畸形矫治后牙龈炎患者，能有效减轻牙龈组织的炎症反应、改善牙周健康指标并减轻患者的疼痛感。
　　[关键词]金栀洁龈含漱液;错牙合畸形;正畸治疗;牙龈炎
　　[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）04-0130-03
　　Abstract： Objective  To explore the clinical effect of Jinzhijie sputum containing sputum on patients with gingivitis after malocclusion. Methods 100 patients with gingivitis after the implementation of malocclusion in the oral cavity of our hospital were divided into the experimental group and the control group according to the order of the patients. Both groups were treated with minocycline hydrochloride + oral hygiene maintenance， and the experimental group was given Jinzhijie sputum containing sputum 3 times a day. The changes of GI， PLI， SBI， PD， sICAM-1， PGE2， IL-1β were compared before and after treatment.  Results The GI， PLI， ABI and PD values of the two groups were compared before treatment， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the GI， PLI， ABI and PD values of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The detection values of sICAM-1， IL-1β and PGE2 in gingival crevicular fluid of the two groups were compared before treatment， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the detection values of sICAM-1， IL-1β and PGE2 in the gingival crevicular fluid of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Jinzhijie sputum containing sputum in the treatment of malocclusion after malocclusion treatment can effectively reduce the inflammatory response of gingival tissue， improve periodontal health indicators， and reduce the pain of patients.
　　Key words： Jinzhijie sputum containing sputum; malocclusion; orthodontic treatment; gingivitis
　　固定正畸治療是目前矫正错牙合畸形的主要方法。固定正畸治疗可以更好地控制牙齿移动，获得良好的正畸效果[1]。然而，在固定正畸治疗过程中，牙齿表面与固定正畸治疗结合，这使得机械去除牙菌斑和沉积牙菌斑更加困难。另外，矫正的平均时间长达一年半至两年甚至更长，因此，牙菌斑对牙龈形成长期刺激并导致牙龈炎[2]。牙龈炎是固定正畸治疗中常见的并发症，由多种炎症因子参与的一种炎症。主要表现为牙龈肿胀、出血、胀痛等症状，未能及时治疗可能伤到牙周组织并形成牙周炎，严重影响患者的口腔卫生和正常饮食[5]。有效杀灭牙周菌斑是错牙合畸形矫治后牙龈炎患者治疗的根本方法。金栀洁龈含漱液是一种药物制剂，由纯天然的中药组成，可以清热解毒，消肿止痛。适用于缓解牙龈、牙周及黏膜炎症所致的肿痛[4]。本次研究选取笔者医院口腔门诊实施错牙合畸形矫治后出现牙龈炎的患者100例，探讨金栀洁龈含漱液对错牙合畸形矫治后牙龈炎患者的临床效果。 　　1  资料和方法
　　1.1 临床资料：选取2016年7月-2018年7月笔者医院口腔门诊实施错牙合畸形矫治后出现牙龈炎的100例患者，根据其就诊顺序分为试验组和对照组，每组50例。试验组：男22例，女28例，患者年龄10～22岁，平均（16.2±2.8）岁;安氏分类：Ⅰ类10例、Ⅱ类26例、Ⅲ类14例;对照组，男20例，女30例，患者年龄10～23岁，平均（16.5±3.0）岁;安氏分类：Ⅰ类8例、Ⅱ类29例、Ⅲ类13例。两组患者的年龄、性别、错牙合畸形安氏分类比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.1.1 诊断及入选标准：①患者均因错牙合畸形在笔者医院口腔门诊接受正畸治疗，均为恒牙、采用直丝弓正畸治疗;②正畸治疗后患者出现牙龈肿胀、疼痛等炎性症状表现;③治疗前患者SBI>2.0、PD>4.0mm;④治疗前获得患者的知情同意;⑤本研究符合《赫尔透辛基宣言》相关医学伦理规定，经笔者医院医学伦理委员会批准。
　　1.1.2 排除标准：①伴有口腔其他类型的疾病;②全身感染性疾病;③血液系统、免疫系统疾病;④四环素牙;⑤口腔卫生状况不佳。
　　1.2 治疗方法：两组均予以盐酸米诺环素+口腔卫生维护治疗，采用龈上洁治仪去除牙菌斑和牙结石，使用抛光牙粉以防止细菌在其四周附着在牙龈上。试验组同时给予金栀洁龈含漱液（四川恩威制药有限公司）含漱治疗，每日3次，一次5～20ml，含漱1min即可。
　　1.3 观察指标及其检测方法：观察并比较治疗前后患者的牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、探诊深度（PD）、龈沟液中可溶性细胞黏附分子-1（sICAM-1）、前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素-1β（IL-1β）的变化。
　　1.4 统计学分析：采用美国IBM SPSS公司的统计软件包SPSS 21.0对本研究的数据进行统计学处理，采用x?±s表示符合正态分布的计量资料，组间分析采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义[8]。
　　2  结果
　　2.1 两组患者治療前后的牙周健康指标对比：治疗前对两组患者的GI、PLI、ABI、PD值对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者的GI、PLI、ABI、PD值均低于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者治疗前后的龈沟液中的sICAM-1、IL-1β、PGE2检测值比较：治疗前，对两组患者的龈沟液中的sICAM-1、IL-1β、PGE2检测值进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者的龈沟液中的sICAM-1、IL-1β、PGE2检测值均低于对照组（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　牙龈炎是固定正畸治疗的常见并发症，由于固定用具的存在，牙齿清洁工作困难，矫正用具周围，尤其是牙龈边缘附近的物质增多，从而刺激牙龈发炎;支架周围的粘合剂不能被去除干净，粘合剂的保留形成粗糙表面利于细菌粘附和生长[1]。手术结扎线的末端刺穿牙龈以及金属环均会对牙龈形成机械刺激[2]。牙菌斑错牙合畸形矫治后诱发牙龈炎的激活因子，牙龈边缘、上下牙龈附近的菌斑与牙周病密切相关。传统的牙龈清洁效果不稳定，牙菌斑再植容易发生，牙菌斑无法完全清除[3]。Ericsson等[4]通过动物实验发现，当固定正畸治疗中牙齿的运动是倾斜运动和挤压运动时，龈上菌斑会向龈下移动，从而将原来的结合上皮转化为牙周袋上皮，导致附着丧失。杨刚岭等[5]证实，正畸治疗中牙龈炎的发生和发展与龈沟液中梭杆菌的增加密切相关，虽然体内抗生素能起到一定的杀菌作用，但不能保证龈沟中有效的药物浓度。研究指出[6]，药物和牙根表面的直接作用可以保持药物在牙囊中的浓度，延长药物起作用的时间，并使残留斑块和龈下菌群改善。
　　金栀洁龈含漱液的主要成分是金银花、栀子、薄荷、黄芩、苦参等，具有清热解毒、消肿止痛的功效，用于缓解牙龈、牙齿周和黏膜炎症引起的肿胀和疼痛，增加细胞外基质的活性，促进肉芽组织的生长，诱导毛细血管增生，促进局部血液循环和组织修复[7]。
　　龈沟液主要来自上皮组织的微生物和破坏产物、细胞间质液、血浆等，牙龈组织的变化可以通过检测其成分来反映[8]。炎症牙龈龈沟液内含较多的PGE2，由多种宿主细胞组成，主要是巨噬细胞和中性粒细胞，其次是浆细胞和白细胞[9]。PEG2具有扩张血管、增加血管渗透性、抑制血小板聚集、促进基质金属蛋白酶产生和胶原分解的功能，可以促进骨吸收、抑制淋巴细胞转化和增殖[10]，牙周组织破坏程度与其含量呈正相关。白介素-1（IL-1）是宿主受到感染或其他炎症刺激时炎症反应的介质，在牙周炎细胞外基质的降解中起重要作用，可以上调基质金属蛋白酶，并且可以下调组织中金属蛋白酶产生的抑制剂[13]，在牙周组织和龈沟液中，炎症部位的IL-1浓度显著高于健康部位的IL-1浓度[14]。sICAM-1是通过ICAM-1蛋白的裂解和脱落产生的，其诱导淋巴细胞和中性粒细胞的定向迁移，并破坏骨和纤维组织[15] 。
　　从研究结果来看，对两组患者治疗前后的牙周健康指标进行比较发现，治疗后试验组患者的GI、PLI、ABI、PD值均明显低于对照组，有统计学差异，表明金栀洁龈含漱液可减少出血，利于牙龈组织的恢复。对比治疗前后两组患者的龈沟液中的sICAM-1、IL-1β、PGE2水平，发现治疗后试验组患者龈沟液中的sICAM-1、IL-1β、PGE2检测值显著降低且明显低于对照组。结果表明，金栀洁龈含漱液可以缓解牙龈炎患者的炎症症状，可以抑制RNA和蛋白质的合成，避免效应T细胞的出现，从而减少组织液的渗出，减少炎症反应[15]。
　　综上所述，金栀洁龈含漱液治疗错牙合畸形矫治后牙龈炎患者能有效减轻牙龈组织的炎症反应、改善牙周健康指标并减轻患者的疼痛感。然而，本研究存在样本量小、观察时间短的缺点，需要加大样本量，进一步考察。 　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2019-05-20
　　本文引用格式：衣戰赢，段少宇.金栀洁龈含漱液对错牙合畸形矫治中牙龈炎疗效及龈沟液sICAM-1、IL-1β、PGE2变化的影响[J].中国美容医学，2020，29（4）：130-132.
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