MRC肌功能矫治器矫治替牙期安氏Ⅱ类错牙合畸形疗效分析

来源:用户上传      作者:周允芝 马丽琼 唐旭炎

　　[摘要]目的：肌功能训练矫治器（MRC）矫治替牙期安氏Ⅱ类错牙合畸形疗效分析。方法：选取2015年1月-2019年1月在笔者医院就诊的82例安氏Ⅱ类错牙合畸形患儿，均采用MRC进行治疗。比较治疗前后患儿头影测量结果及前牙覆牙合覆盖情况。结果：与矫治前比较，矫治后侧貌改善明显;硬组织头影测量值SNA、SNB、L1-NB和L1-MP显著升高，ANB、U1-SN和U1-NA显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）;患儿的侧面软组织角度中OE-Prn-Pos角、OE-N'-B'角、OE-N'-Sn角、OE-N'-Pos角、N'-Prn-Pos角以及N'-Sn-Pos角均大于矫治前，Sn-N'-B'角小于矫治前，差异具有统计学意义（P<0.05）;前牙覆牙合、覆盖情况相比于矫治前均显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用MRC功能矫治器可以改善患儿后缩的错牙合畸形，改善患儿的下颌前突侧貌，可在临床上推广使用。
　　[关键词]肌功能训练器;下颌后缩;错牙合畸形;硬组织;软组织;前牙覆牙合;前牙覆盖
　　[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）04-0120-03
　　Abstract： Objective To analysed the curative effect of muscle function training appliance （MRC） muscle functional appliance on Class Ⅱ malocclusion in mixed dentition.  Methods  82 cases of Class II children admitted to our hospital from January 2015 to January 2019 were treated with MRC. Hard tissue cephalometric measurements and soft tissue angle values were measured respectivelybefore and after treatment， and the overbite coverage of anterior teeth was compared. Results Compared with before treatment， the posterior aspect of the treatment was obviously improved. Hard tissue cephalometric values SNA， SNB， L1-NB and L1-MP were significantly increased， while ANB， U1-SN and U1-NA were significantly decreased， with statistically significant differences （P<0.05）. The OE-Prn-Pos angle， OE-N'-B' angle， OE-N'-Sn angle， OE-N'-Pos angle， N'-Prn-Pos angle and N'-Sn-Pos angle in the side soft tissue angle of the child were all larger than before treatment， while Sn-N'-B' angle was smaller than before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The situation of overbite and overbite of anterior teeth was significantly improved compared with that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  The application of MRC functional appliance can improve the malocclusion of children with backward contraction and improve the mandibular protrusion profile of children， which is worthy of clinical application.
　　Key words： muscle function trainer; mandibular retraction; malocclusion; hard tissue; soft tissue; anterior overbite; anterior tooth cover
　　替牙期是兒童牙齿、颌骨、面颊发育的关键时期，也是儿童生长发育的高峰期。安氏Ⅱ类错牙合是口腔科中儿童常见的牙齿畸形病[1-2]，儿童的发病率极高，其中的50%～60%多是由于下颌后缩引起的[3]。为了治疗这类错牙合畸形，临床上使用各种矫治器进行矫正[4]，目的在于促进患儿下颌生长，引导其下颌向前发育[5]。目前有学者研究显示，肌功能训练矫治器（Myofunctional Research Company， MRC）可以有效矫治安氏Ⅱ类下颌后缩的错牙合畸形，明显改善患者下颌后缩情况。通过测量错牙合畸形后儿童头颅指标，了解儿童前牙覆牙合覆盖情况，以便于使用MRC肌功能矫治器对其进行适当的干预治疗，促进儿童上牙弓的横向发展，有利于儿童构建一个正常的上下颌位置关系，使下颌恢复正常生长发育，现将结果报道如下。 　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取2015年1月-2019年1月在笔者医院口腔科接受口腔正畸治疗的82例替牙期错牙合畸形患儿为研究对象。其中男42例，女40例，年龄6～12岁，平均年龄（8.03±1.84）岁，其中安氏Ⅱ类1分类患儿48例，2分类患儿34例。上牙弓平均拥挤度5.5mm，下牙弓平均拥挤度4.2mm。本次研究获得笔者医院医学伦理委员会审核并批准。
　　1.2 纳入和排除标准
　　1.2.1 纳入标准：①磨牙关系均为远中关系;②牙列完整，无正畸史;③安氏Ⅱ类错牙合畸形患者，头影测量片显示上颌发育正常或轻度前突，下颌发育轻度后缩或明显后缩，上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点构成的角（ANB）≥5°[6]。
　　1.2.2 排除标准：①患有鼻炎、腺样体或扁桃体肥大者;②多生牙、先天牙缺失或乳牙缺失;③唇腭裂等先天畸形者[7]。
　　1.3 方法
　　1.3.1 治疗前检查：①对患儿进行口腔科的常规检查，并由同一影像人员拍摄头影测量片;②向家长咨询了解患儿情况，是否有不良的口腔习惯;③对患儿口面肌功能等进行评估。
　　1.3.2 临床佩戴：根据患者年龄和牙弓大小选择K1～K2系列的MRC训练器（Myofunctional Research公司），并给予合适的型号。同时针对口周肌的结构特点，设计相应的肌功能训练方法及操作。患者将矫治器戴入口中后，告知患者戴用要点，严格做到每天坚持。治疗期间每日戴用不少于12h，前2周每周复诊，以后1个月复诊1次[8]。
　　常见的肌功能障碍及训练方法：①呼吸习惯：对患儿进行有意识的呼吸训练，首先是使患儿的上下唇轻轻闭合，舌体轻轻与上颚接触，使空气通过鼻腔进入并进行深吸气—深呼气训练，屏气和捏鼻训练;②低舌位习惯：进行舌上抬操、口香糖摊饼以及舌尖顶皮圈训练;③吐舌、舌体肥大：进行弹舌、卷舌、瘦舌训练;④不良吞咽习惯：带训练器喝水、咬棉卷吞咽训练。
　　1.4 观察指标：所有患者分别于矫治前后观察头影测量片，评价指标为：∠蝶鞍点-鼻根点-上齿槽座点（∠SNA）;∠蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点（∠SNB）;上中切牙长轴与前颅底平面交角（∠U1-SN）;上中切牙切缘点至NA垂距（U1-NA）;∠下中切牙长轴与下颌平面交角（∠L1-MP）;下中切牙切缘点至NB垂距（L1-NB）;下中切牙切缘点至MP垂距（L1-MP）。软组织角度值及前牙覆盖，通过纠正患儿的口腔不良习惯，了解患儿前牙覆牙合、覆盖的变化及头颅测量指标，对全部错牙合畸形患儿的口腔矫治情况进行分析评价。
　　采用Winceph8.0测量软件及CBCT对患者进行测量及分析，头影标识点包括：蝶鞍点（S）、鼻根点（N）、上齿槽座点（A）、下齿槽座点（B）、上切牙切缘点（UIE）、前鼻棘点（ANS）、颏下点（Me）、下切牙切缘点（LIE）、下颌第一磨牙近中颊尖点（LMA）、下颌第一磨牙根分歧点（LMC）。主要测量平面包括：腭平面（PP）、下颌平面（MP）、过颏顶点作与下颌平面垂直的平面（MPV）、过蝶鞍点作与腭平面垂直的平面（PPV）。
　　前牙覆牙合、覆盖由同一医师在患者口内制取口腔模型，在口外运用游标卡尺、直尺、圆规等工具进行测量。
　　1.5 统计学分析：数据采用SPSS17.0统计软件进行处理。患儿矫治前后硬组织头影测量值、软组织角度值以及前牙覆牙合覆盖情况均为计量资料，使用均數±标准差（x?±s）来表示，组内比较使用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 患儿矫治结果：近两年笔者医院收治的82例替牙期错牙合畸形儿童，其中安氏Ⅱ类1分类患儿48例，2分类患儿34例，进行口腔矫治后患儿侧貌明显改善，前牙覆牙合、覆盖均达到正常或接近正常，磨牙和尖牙的关系达到中性或基本中性，患儿牙列整齐，未出现颞下颌关节不适症状。矫治时间最短7个月，最长18个月，平均疗程13个月。
　　2.2 患儿矫治前后硬组织头影测量值比较：患儿矫治后硬组织头影测量值SNA、SNB、ANB等指标与矫治前比较，SNA、SNB、L1-NB和L1-MP显著升高，ANB、U1-SN和U1-NA显著降低，均P<0.05，见表1。
　　2.3 患儿矫治前后软组织角度值比较：患儿矫治后，软组织角度值相对于矫治前差异均有统计学意义（均P<0.05），其中，矫治后患儿的侧面软组织角度中OE-Prn-Pos角、OE-N'-B'角、OE-N'-Sn角、OE-N'-Pos角、N'-Prn-Pos角以及N'-Sn-Pos角均大于矫治前，Sn-N'-B'角小于矫治前，见表2。
　　2.4 患儿矫治前后前牙覆牙合覆盖情况比较：患儿矫治后前牙覆牙合、覆盖情况相比于矫治前均显著改善，均P<0.05，差异有统计学意义，见表3。
　　
　　3   讨论
　　近些年来人们对于错牙合畸形矫治的关注不再简单地关注与牙齿的移动问题，而更多的关注于口周肌肉的力量在对牙齿矫治后的稳定性以及对牙齿及骨骼的生长定型的影响上[11]。错牙合畸形患儿常常存在软组织肌功能的异常运动或不良口腔习惯，而这些不良习惯以及异常运动，他们自己通常无法克服。有学者调查研究显示，错牙合畸形的发病率随年龄的增长呈不断上升趋势，尤其对影响替牙期及时矫治具有重要意义[9-10]。MRC肌功能矫治器可根据不同的错牙合畸形患者类型分为不同种类，且体积小，软硬适中，患者容易适应。因此，探讨MRC肌功能矫治器对替牙期错牙合畸形的矫治效果，对于提高矫治疗效，降低矫治难度，避免不良样貌具有重要意义。
　　本次研究82例错牙合畸形患者中，安氏Ⅱ类1分类患儿48例，2分类患儿34例，侧貌改善明显，覆牙合、覆盖均达到正常或接近正常，均取得较好的治疗效果。佩戴适合的MRC肌功能矫治器，并配合正确且具有针对性的口腔肌功能训练能够达到标本兼治的效果[12]，MRC矫治器具有阻止异常亢进的口腔肌肉力量，加强薄弱的口腔肌肉力量的作用，在佩戴之后能够在抑制上颌生长的基础上，刺激下颌向前生长发育[13];同时MRC矫治器的唇挡可以限制患儿咬下唇的举动，阻止患儿的下唇肌异常收缩，有效改善患儿下颌突出的外貌特征。并且经过唇挡作用，使得原有的唇肌平衡失去协调，这能够减少唇侧的压力，使前牙倾斜。同时进行矫治器牵引和唇肌训练能够增加患儿上唇肌的厚度和长度，明显改善患儿上唇凹陷的状况，从而使面部的软组织变得协调起来[14-15]，显著改善患儿的头影标志点相关的测量值。并且MRC矫治器其材质较柔软，体积较小，易于被年龄较小的患者所接受。故而笔者认为更适合于下前牙有轻度拥挤的替牙期安氏Ⅱ类患者，国内学者应用MRC矫治替牙期安氏Ⅱ类患儿均取得满意效果[16]，与本次研究结果基本一致。 　　本次研究发现，患儿矫治前后软组织角度值具有统计学意义。其中OE-Prn-Pos角、OE-N'-B'角、OE-N'-Sn角、OE-N'-Pos角、N'-Prn-Pos角以及N'-Sn-Pos角均大于矫治前，Sn-N'-B'角小于矫治前。这表明MRC矫治器能够引导促进下颌骨的下颌位置前移或向前生长，改善软组织患儿的侧貌。经过MRC矫治器矫治的患儿，其软组织侧貌形态能得到较大改良，与黄优等[8]研究结果一致。此外，患儿矫治后其前牙覆牙合、覆盖情况相比于矫治前均显著改善。这表明MRC矫治器可以有效矫正儿童的错牙合畸形，建立正常的颌位关系。在下颌后缩患者的治疗过程中，MRC矫治器要求患者闭合口唇，让下颌处于适度前伸的状态，这种前伸可以让下颌骨将一个方向朝后的力通过矫治器抑制上颌骨继续向前发育，同时刺激下颌骨的生长[17]。但有研究发现[18]，MRC矫治器联合适当的肌功能训练可以加强巩固矫治器的矫治效果，这与本次研究结果一致。这说明MRC矫治器必须配合适当的肌功能训练可以更好地发挥作用，得到更好的临床效果[19]。
　　综上所述，安氏Ⅱ类是儿科口腔常见的错牙合畸形疾病，采用MRC功能矫治器进行治疗具有良好的矫治效果，值得临床上进一步推广和使用。但替牙期患者的头影测量确实易受其生长发育的影响，是生长发育期矫治效果的相关研究共同面临的问题，但本研究是对研究对象治疗前后相关变量的对比和评估，且样本量足够，可在一定程度上反映治疗矫治效果，对以后临床治疗方案的制定，有一定的参考价值，后续可对此开展进一步研究。
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　　[收稿日期]2019-07-10
　　本文引用格式：周允芝，马丽琼，唐旭炎，等.MRC肌功能矫治器矫治替牙期安氏Ⅱ类错牙合畸形疗效分析[J].中国美容医学，2020，29（4）：120-123.
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