糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防
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[摘要] 目的 探讨糖尿病患者髋膝关节置换术后感染分析及预防。方法 随机选择2018年1月—2019年2月期间该院收治的90例在该院进行髋膝关节置换术治疗的糖尿病患者临床资料进行分析，将患者手术过程中可疑组织取出，进行细菌培养，之后对其生物种类进行分析。比较术后住院时间不同、异体输血、抗菌药物使用情况不同的患者的感染发生率。结果 在90例研究对象中，38例为髋关节置换术，52例为膝关节置换术。术中细菌培养得出，阳性为72例，占比为80.0%，阴性为18例，占比为20.00%。分析得出：以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌感染占比为73.00%，以大肠杆菌、铜绿假单细胞为主的革兰阴性菌占比为16.25%，以白色念珠菌感染为主的真菌占比为2.30%，混合感染占比为18.00%。不同住院时间、是否进行异体输血、是否使用抗菌药物均与是否产生感染有关。结论 通过研究分析得出，糖尿病患者髋膝关节置换术后发生感染主要是由于凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌感染，住院时间长短、是否进行异体输血、抗菌药物使用时间的不同，均与是否产生感染有关。
[关键词] 糖尿病患者;髋膝关节置换术;感染;预防
[中图分类号] R587.1;R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0032-02
髋关节置换术在临床中应用最为广泛，且效果显著，但对于具有糖尿病病史的患者，对其进行髋关节置换术术后易发生感染并发症，导致患者髋关节置换失败，需再次进行手术，给患者及患者家属都带来了极大痛苦，且增加患者经济负担，浪费医院资源。临床上越来越多患者因髋关节置换失败而进行翻修，将其假体取出治疗进行彻底清创，将其放置在骨水泥占位器中，之后选择相应抗生素进行治疗，将感染彻底去除后，将假体再次放入[1]。因此，需对具有糖尿病病史且进行髋膝关节手术的患者，进行术后感染原因分析，并针对分析结果给予预防措施，降低术后感染发生率，提高手术治疗效果。该文以该院于2018年1月—2019年2月收治的90例进行髋膝关节置换术糖尿病为研究对象，为寻求引起感染原因，根据原因给予解决措施，选择相应患者一般临床资料研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择收治的90例在该院进行髋膝关节置换术治疗的糖尿病患者临床资料进行分析，其中38例为髋关节置换术，52例为膝关节置换术，患者年龄为42～60岁，平均为（51.00±3.34）岁，男性患者56例，女性患者34例。患者在年龄方面差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
通过了解患者基本临床资料、疾病病史、手术类型，在患者手术过程中取出其可疑组织，之后对其进行细菌培养，判断生物种类。根据分析结果制定与之对应解决措施，在给予患者相应抗生素药物进行预防感染时，应注意糖尿病患者会有不同程度的肝功能损伤，在选择药物时应避免选择会对肝功能造成损害的药物，并时刻检测患者肝功能指标[2]。
分析患者住院时间、是否进行异体输血、是否使用抗菌药物。对于缩短患者手术时间方面，手术前对患者进行全身清洗，主要是手术部位，并将清洗时间控制在合理范围内，并且注意患者心理情绪变化，通过与其进行沟通，告知患者应注意事项。在手术中应尽量进行一对一，避免患者出现异常情况，手术之后，详细告知患者术后应注意事项，并进行严格监控，避免出现交叉感染现象。全过程均进行高效的护理、治疗工作，确保治疗效果，加快患者恢复，从而缩短住院时间。
1.3 观察指标
比较术后住院时间不同、异体输血、抗菌药物使用患者的感染发生率。
1.4 统计方法
数据使用SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染部位细菌培养结果
在90例研究对象中，38例为髋关节置换术，52例为膝关节置换术。术中细菌培养得出，阳性为72例，占比为80.0%，阴性为18例，占比为20.00%。分析得出：以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌感染占比为73.00%，以大肠杆菌、铜绿假单细胞为主的革兰阴性菌占比为16.25%，以白色念珠菌感染为主的真菌占比为2.30%，以肠杆菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌为主的混合感染占比为18.00%。
2.2 感染因素分析
分析患者住院时间、是否进行异体输血、抗菌药物使用情况及其感染发生率，得出三者均会引起患者术后发生感染，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
糖尿病是指由于胰岛素分泌困难、胰岛素缺失等造成内分泌紊乱，最终所引起的一种全身性疾病，糖尿病患者均会出现免疫力下降的现象，从而会导致发生感染的风险提高，引起多种器官并发症[3-4]。髋膝关节置换术中关节的翻修在临床上非常常见，对于患者健康具有一定风险，且会造成医院资源的浪费，增加患者经济负担，近些年来，由于髋膝关节置换术数量的增加，导致翻修率也随之上升，在对患者进行翻修过程中极易出现感染并发症的发生，严重影响其预后效果，因此，对引起感染并发症的原因进行探讨，并给予解决措施是非常重要的。
该文以免疫力低下、难以控制血糖且进行髋膝关节置换术的糖尿病患者为研究对象，对其手术中可疑组织进行细菌培养，研究引起感染的原因，得出糖尿病患者髋膝关节置换术后发生感染主要是由于凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌感染。其具体数据显示：阳性为72例，占比为80.0%，阴性为18例，占比为20.00%;以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌感染占比为73.00%，以大肠杆菌、铜绿假单细胞为主的革兰阴性菌占比为16.25%，以白色念珠菌感染为主的真菌占比為2.30%，以肠杆菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌为主的混合感染占比为18.00%。 针对分析结果，抗生素是预防、治疗关节置换术术后感染的主要手段，现如今，医学技术不断提高，患者手术时间不断减短，对其进行提取并给予抗菌药物，以预防感染发生率。其具体措施为：①根据临床经验及相关文献，针对甲氧西林敏感葡萄球菌感染，可使用头孢呋辛、头孢唑林进行有效预防;可以选择利奈唑胺、万古霉素有效预防患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌感染;可选择哌拉西林、他唑巴坦、左氧氟沙星等药物有效覆盖革兰阴性菌感染;选择氟康唑有效预防真菌感染[5-6]。药物的具体使用剂量、使用方法应根据药敏试验结果、患者具体情况而定，对于身体素质较差、疾病严重患者应尽最大努力控制患者血糖水平，减少手术时间，叮嘱患者術后切忌过早活动，降低术后感染发生率。②患者发生感染与其住院时间相关，医护人员应注意尽量缩短患者住院时间，手术前对患者进行全身清洗，主要是手术部位，并将清洗时间控制在合理范围内，并且注意患者心理情绪变化，通过与其进行沟通，告知患者应注意事项。在手术中应尽量进行一对一，避免患者出现异常情况，手术之后，详细告知患者术后应注意事项，并进行严格监控，避免出现交叉感染现象。全过程均进行高效的治疗、护理工作，确保治疗效果，加快患者恢复，从而缩短住院时间，此外。医护人员应保证在手术过程中无菌操作，合理控制手术室人数，减少患者发生感染风险。叮嘱患者减少进行异体输血的情况，并针对具体病情按时使用抗菌药物。
综上所述，通过分析得出，凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌感染、住院时间长短、是否进行异体输血、抗菌药物使用时间的不同均会引起感染的发生，应对患者进行针对性预防措施，以降低感染发生率。
[参考文献]
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[4] 陈永辉.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].中国临床医生杂志，2017，45（4）：61-62.
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[6] 杜银桥，周勇刚，郝立波，等.术中自制抗生素骨水泥占位器在治疗髋关节置换术后感染的并发症研究[J].中国骨伤，2017，30（5）：436-440.
（收稿日期：2019-11-04）[作者简介] 杨旭（1985-），男，回族，山东泰安人，本科，主治医师，研究方向：骨外科。
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