高频超声在诊断糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化中的应用

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　　[摘要] 目的 分析高频超声诊断糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化的应用价值。 方法 回顾性分析该院2015年1月—2018年12月期间收治的糖尿病颈动脉及下肢动脉硬化患者的临床资料，以收集有病理结果的524例为对照，其中颈动脉患者391例，下肢动脉患者133例，观察和分析高频超声诊断颈动脉及下肢动脉血管病变的临床情况。 结果 以收集有病理结果的病例为对照，高频超声诊断血管增厚、血管斑块的符合率为100.0%、98.6%;诊断血管增厚、动脉狭窄、动脉闭塞、斑块的符合率为98.4%、100.0%、100.0%、100.0%。颈动脉斑块类型的判定中，高频超声定性诊断的准确率为100.0%。 结论 高频超声用于糖尿病颈动脉及下肢动脉硬化的诊断中，可以较为准确的判定颈动脉及下肢动脉血管病变类型及斑块性质。
　　[关键词] 糖尿病;动脉粥样硬化;颈动脉;下肢动脉;高频超声
　　[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0187-02
　　糖尿病是临床常见的代谢性疾病，其以高血糖状态为主要的疾病特征，长期以往可对机体各组织造成功能损害，是危害人们健康生活的慢性疾病。外周血管病变是糖尿病患者常见的严重并发症，尽早明确诊断血管病变，对糖尿病患者的血管疾病风险加以控制，不仅能够避免残疾或死亡事件的发生，且有助于进一步提升糖尿病患者的临床疗效及生活质量。目前，超声技术是诊断血管病变的常见方法，其中高频超声对糖尿病患者外周血管病变的诊断更具优势。该研究以该院2015年1月—2018年12月收治的糖尿病颈动脉及下肢动脉硬化患者为对象，通过临床资料的回顾性分析，探讨了糖尿病颈动脉及下肢动脉硬化患者高频超声诊断的临床情况，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取该院收治的糖尿病颈动脉及下肢动脉硬化患者对其有病理结果的524例临床资料进行回顾性分析。纳入标准：糖尿病诊断符合WHO制定的相关标准;经血管造影诊断证实存在颈动脉及下肢动脉血管病变。排除标准：合并肢体外伤、精神障碍、其他因素致血管病变者;踝臂指数（ABI）>1.4者;临床及影像学资料不完整者。其中，男276例，女248例;年龄45～80岁，平均（61.4±7.2）岁;糖尿病病程3～12年，平均（6.8±2.4）年;合并冠心病82例，高血脂144例，高血压298例。经临床病理确诊颈动脉患者391例，下肢动脉患者133例。患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　应用GE LOGIQ S6彩色超声诊断系统进行检查，探头频率7.5～12 MHz。颈部超声检查：受检者选取仰卧位，利用二维超声以横切、纵切方式自颅外颈动脉至颈动脉分叉处范围全面扫查颈动脉，观察动脉走行及粥样硬化斑块数量，并對内膜中层厚度（ITM）进行测量，录入均值;随后凭借彩色多普勒超声观察颈动脉血流情况，测量颈动脉舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（SPV）、阻力指数（RI）。下肢动脉超声检查：受检者选取仰卧位及俯卧位，下肢充分暴露，首先采用二维超声沿动脉走行以横向、纵向角度观察双侧股动脉、腘动脉及胫前后动脉，再通过彩色多普勒超声明确管腔是否存在狭窄、闭塞或斑块，同时记录EDV、SPV、RI指标，进一步了解下肢动脉的血流情况。
　　1.3  评价标准
　　①参照《中国心血管疾病防治指南》[1]拟定颈动脉血管病变的评价标准。正常：ITM<0.9 mm;增厚：0.9 mm≤ITM<1.2 mm;斑块：ITM≥1.2 mm或ITM值超出邻近部位1.5倍，病变局部血管壁向管腔内隆起、增厚。斑块类型：软斑：形态不规则，内部弱回声或等回声;硬斑：管壁明显增厚，斑块纤维化，内部回声增强，后方显示声影;混合斑：介于软斑与硬斑之间。②参照文献[2]判定下肢动脉血管病变。正常：无局限性狭窄和扩张，内径正常，管壁光滑，回声均匀。病变：内膜不均匀增厚，管腔出现狭窄，回声增强，血流信号充盈缺损。以临床病理诊断结果为对照，评价高频超声对颈动脉及下肢动脉血管病变的诊断情况。
　　2  结果
　　2.1  颈动脉血管病变的诊断情况
　　该研究临床病理确诊颈动脉患者391例， 其中血管增厚209例，血管斑块182例;高频超声诊断血管增厚391例，血管斑块206例。高频超声诊断血管增厚、血管斑块与临床病理诊断的符合率为100.0%（391/391）、98.6%（206/209）。206例颈动脉斑块中，高频超声定性诊断软斑42例，硬斑144例，混合斑20例，诊断准确率为100.0%。
　　2.2  下肢动脉血管病变的诊断情况
　　该研究临床病理确诊下肢动脉患者133例，其中血管增厚62例，动脉狭窄30例，动脉闭塞26例，斑块15例;高频超声诊断血管增厚68例，动脉狭窄60例，动脉闭塞54例，斑块25例，与临床病理诊断的符合率为98.4%（61/62）、100.0%（30/30）、100.0%（26/26）、100.0%（15/15）。
　　3  讨论
　　临床上，心脑血管及下肢血管病变是糖尿病严重的并发症，其也是造成糖尿病病人残疾或死亡的重要原因之一。糖尿病的发生是脂质代谢障碍、糖耐量异常、糖代谢紊乱等多个因素共同作用导致的结果，这些因素一定程度上改变大血管结构和功能，引起血管内皮细胞损伤，会使血管壁动脉粥样硬化发生。另外，斑块形成是动脉粥样硬化的典型标志，其发生部位可能与血流的切应力有关，该处管腔血流缓慢易导致脂质沉积，并成为斑块好发部位;随着动脉粥样硬化程度的不断加重，管壁弹性逐渐下降，IMT值进一步增加，同时斑块增多引起管腔狭窄。因此，了解颈动脉内膜病变，尽早明确斑块形成，对糖尿病患者的病情进行控制，亦可为心脑血管并发症的防治提供必要的诊治依据。既往诊断血管疾病的“金标准”是血管造影，但该检查手段的费用较高，且属于有创性检查，故临床应用比较受限。超声检查是能够早期发现糖尿病血管病变的一种无创性诊断技术，这对糖尿病血管病变的预防和治疗具有重要的临床指导意义。高频超声则是利用高频探头进行扫描的一种诊断模式，其高频超声的诊断精度更高，是当前动脉粥样硬化检查的首选方法，该技术不仅可以观察血管解剖及形态学结构，还能评估管壁、管径及内膜情况;同时也可确定管腔内有无硬化斑块或有无脱落的可能，并可对局部管腔的狭窄程度进行准确测量[3]。此外，即便是血管内不足0.1 cm的钙化点也可借助高频超声检测出来，所以用于血管梗阻性疾病、动脉硬化性疾病的诊断具有一定优势。内膜中层增厚及斑块形成是动脉粥样硬化的具体表现，采取高频超声进行疾病诊断时，借助超声技术对斑块的性质及稳定性[4-5]进行识别，亦可准确评估颈动脉及下肢动脉硬化的病变情况。该研究中，高频超声诊断颈动脉血管病变和下肢动脉血管病变与临床病理诊断的符合率较高，且与相关文献报道[6-13]的结果相近，提示高频超声通过观察血流动力学指标可为颈动脉及下肢动脉硬化的评估提供可靠的临床依据。
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