快速康复外科护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期护理中的效果分析

来源:用户上传      作者:毛益萍

　　[摘要] 目的 探讨快速康复外科护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期护理中应用效果。 方法 选择我院2016年3月～2019年3月收治的经鼻碟入路垂体切除术患者中50例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=25）与研究组（n=25），对照组患者给予常规围手术期护理，研究组患者在此基础上实施快速康复外科护理，比较两组手术相关指标、护理不良事件及护理满意度。 结果 两组术中出血量及手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的入住监护室时间、术后住院时间、不良事件总发生率、护理总满意度均优于对照组（P<0.05）。 结论 对经鼻碟入路垂体瘤切除术患者予围手术期快速康复外科护理，能够有效降低护理不良事件发生率，缩短患者住院时间，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。
　　[关键词] 快速康复外科护理;经鼻蝶入路;垂体瘤;围术期护理
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）07-0161-03
　　Effect of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative nursing of pituitary adenoma resection by transsphenoidal approach
　　MAO Yiping
　　Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong   226001， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative nursing of transsphenoidal approach for pituitary adenoma resection. Methods Fifty patients were selected from the patients who underwent pituitary adenoma resection in our hospital（admission time from March 2016 to March 2019）. The subjects were divided into the control group（n=25） and the study group（n=25） according to the random number table method. The patients in the control group were given routine perioperative nursing. The patients in the study group were given rapid rehabilitation surgery based on the routine perioperative nursing. The surgical related indicators， nursing adverse events and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss and operation time were basically the same in both groups（P>0.05）. The time of admission to the intensive care unit， postoperative hospital stay， total incidence of adverse events， and total satisfaction of nursing were better in the study group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Perioperative rapid rehabilitation surgery nursing for patients undergoing transsphenoidal approach for pituitary adenoma resection can effectively reduce the incidence of adverse events， shorten the length of hospital stay， and improve patient care satisfaction. It is worthy of clinical application.
　　[Key words] Rapid rehabilitation surgical nursing; Transsphenoidal approach; Pituitary tumor; Perioperative nursing
　　垂體瘤是由垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，多发于青壮年男性，临床症状主要表现为垂体前叶功能减退、激素分泌异常等，严重影响患者的生育功能及生长发育[1]。研究发现，给予经鼻碟入路垂体瘤切除术患者科学合理的护理干预能够有效提高治疗效果，降低并发症发生率[2]。为此笔者选取所在我院收治的60例经鼻碟入路垂体切除术患者作为研究对象，探讨分析快速康复外科护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期中的护理效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1临床资料
　　选择2016年3月～2019年3月我院收治的经鼻碟入路垂体切除术患者中50例作为本次研究對象。入组标准：①对本次研究知情且签署同意书;②符合《垂体瘤的诊断与治疗》相关诊断标准并经CT、MRI确诊为垂体大腺瘤[3]。③无手术禁忌证且意识清晰。排除：①存在精神障碍或其他原因无法配合本次研究者;②妊娠、哺乳期妇女;③严重心、肺、肝功能不全者。将50例入组患者按照随机数字表法分为对照组（n=25）与研究组（n=25）。其中对照组中男18例，女7例，年龄18～68岁，平均（43.72±2.12）岁，研究组患者中男17例，女8例，年龄18～67岁，平均（43.56±2.23）岁，两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已上报院伦理委员会且经批准同意。
　　1.2方法
　　对照组患者给予常规围手术期护理。研究组患者在此基础上实施快速康复外科护理，主要内容如下：①术前护理。主要包括心理护理与术前准备。对患者进行术前健康教育，与患者耐心交流，认真了解其心理状况，向其讲解相关治疗知识，缓解其不良情绪，提高其治疗信心。术前准备主要包括术前禁水2 h，禁食6 h，清洁咽部3 h，清洁鼻腔24 h，30min静脉注射短效激素24 h。②术中护理。为防止患者在未完全清醒前因不适等原因出现意外拔管，增加尿路感染发生率，快速康复外科护理不建议留置导尿管。③术后护理。主要包括对患者液体输入量与流速的控制、尽早恢复进食及早期活动。④出院指导。待患者体温、肠胃功能恢复正常，可顺利进食且能采用药物止痛时方可出院。在患者出院后需对其进行定期随访，对并发症、伤口恢复及饮食情况进行了解，同时对患者存在的疑问进行解答并进行相应的指导。
　　1.3观察指标
　　比较两组手术相关指标、护理不良事件及护理满意度。手术相关指标主要包括术中出血量、手术时间、入住监护室时间以及术后住院时间。护理不良事件主要包括高热、尿崩、视力下降等。采用本院自制问卷对护理满意度进行调查，问卷由患者进行不记名填写，满分100分，其中<70分为不满意;70～84分为一般满意;85～100分为非常满意;总满意=非常满意+一般满意。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS15.0 软件进行统计处理，其中出血量、时间等计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组手术相关指标情况比较
　　如表1所示，两组患者术中出血量及手术时间差异比较基本一致（P>0.05）;但研究组患者入住监护室时间与术后住院时间均短于对照组（P<0.05）。
　　2.2 两组护理不良事件发生情况比较
　　如表2所示，研究组护理不良事件总发生率低于对照组（χ2=4.500，P<0.05）。
　　2.3 两组护理满意度情况比较
　　如表3所示，研究组护理满意度高于对照组（χ2=4.152，P<0.05）。
　　3 讨论
　　垂体瘤属于良性肿瘤，病情发作时会导致患者垂体激素分泌量增加，诱导发生功能代谢紊乱、器官受损等情况，给患者的生命健康带来严重威胁。临床治疗垂体瘤通常采用经鼻碟入路垂体瘤切除术，且能取得较好的治疗效果，但因垂体瘤解剖位置较为特殊，通常会导致一系列术后并发症的发生，使疾病的治疗效果受到一定影响[4-5]。为此，需寻求一种科学、有效的护理方法以降低并发症的发生率，使患者护理满意度得到提高。快速康复外科护理属于一种新型护理模式，旨在通过给予患者围手术期一系列积极的护理措施，加速患者术后胃肠道功能的恢复，降低术后并发症的发生几率，提高患者满意度[6]。赵欣等[7]在经鼻碟入路垂体瘤切除术患者围手术期应用快速康复外科理念研究中发现，给予快速康复外科理念能够有效减少患者生理及心理应激反应，缩短住院时间，促进患者康复。本研究旨在观察经鼻碟入组垂体瘤切除术患者围手术期应用快速康复外科护理干预效果。
　　本研究结果显示，两组术中出血量及手术时间差异比较基本一致（P>0.05）;研究组入住监护室时间与术后住院时间均短于对照组（P<0.05），不良事件总发生率低于对照组（χ2=4.500，P<0.05）;护理总满意度高于对照组（χ2=4.152，P<0.05），与以往研究结果类似[8]。笔者分析取得上述显著研究结果的原因在于快康外科护理具有以下优点：①临床研究显示[9]，手术患者因紧张、恐惧等不良情绪会产生应激反应，影响手术的顺利进行与手术效果。快速康复外科护理通过对患者进行心理护理干预，讲解疾病相关知识，使患者对手术进行全面了解，焦虑、恐惧等负面情绪得到有效缓解，从而减轻应激反应，降低手术相关并发症的发生，促进患者康复。②与常规护理区别在于，术前快康外科护理禁食、禁水为术前2 h禁饮、术前6 h禁食。相关研究显示[10]，该种禁食、水方法不会增加并发症发生率，且可有效缩短空腹时间，使机体分解代谢反应得到有效减少，可使患者术后肠道功能早日恢复。③马占英等[11]研究显示，患者术后长期卧床会使其组织氧化能力与肺功能受到影响，导致血液流速变慢，增加血栓形成概率。作为快速康复外科护理的一个重要理念，术后早期下床活动能够有效缓解睡眠障碍与术后疲劳，促进肠蠕动，防止下肢静脉血栓形成，使患者术后康复得到加速。④大量临床报道[12-14]称控制液体输入量能够有效降低术后并发症的发生概率，同时缩短患者术后住院时间。本次研究通过对静脉输血流速进行限制，相比于对照组，患者术后并发症得到显著降低。此外有报道称[15-16]导尿管的放置会增加泌尿系统感染概率，去除导尿管可将泌尿系统高然率由24%降至4%。为此，快速康复外科护理不主张常规放置导尿管，以免诱发泌尿体统安然，影响患者早期下床活动，对术后康复造成影响[17-18]。 　　綜上所述，给予经鼻碟入路垂体瘤切除术患者围手术期快速康复外科护理能够有效降低护理不良事件发生率，缩短患者住院时间，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-06-10）
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