胃癌术后患者早期肠内营养支持的临床应用
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作者:黄国平 蔡丽生 沈俊涛 吕陈彬
[摘要] 目的 觀察胃癌术后患者早期肠内营养支持的临床应用效果。 方法 选取2016年9月～2018年9月我院胃癌术后患者120例，随机分为早期肠外营养支持的对照组60例与早期肠内营养支持的观察组60例，观察两组患者的恢复情况、营养指标及并发症发生率。 结果 观察组排气时间（3.51±1.16）d，排便时间（4.28±0.42）d，住院时间（11.36±2.16）d，分别少于对照组，P<0.05;术前，两组营养指标对比，P>0.05，术后7 d，两组营养指标均较术前有了较大改善，P<0.05，且观察组白蛋白（35.72±1.59）g/L，前白蛋白（256.37±1.35）mg/L，血红蛋白（90.73±9.74）g/L，分别显著高于对照组，P<0.05;观察组（5.00%）并发症发生率显著低于对照组（16.67%），P<0.05。 结论 给予胃癌术后患者早期肠内营养支持，能促进患者身体恢复，有效改善其营养情况，降低并发症发生率，效果较好，值得借鉴。
[关键词] 胃癌手术;早期肠内营养支持;营养指标;并发症
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）07-0037-03
Clinical application of early enteral nutrition support in patients undergoing surgery for gastric carcinoma
HUANG Guoping CAI Lisheng SHEN Juntao LV Chenbin
Department of Gastrointestinal Surgery，Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Zhangzhou 363000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of early enteral nutrition（EN） support in patients undergoing surgery for gastric carcinoma. Methods A total of 120 patients experiencing surgery for gastric carcinoma at our hospital from September 2016 to September 2018 were selected. They were randomly divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60）. Patients in the control group received early parenteral nutrition（PN） support， and those in the observation group accepted early EN support. Post-operative recovery，nutrition indices and incidence rates of complications in all patients were observed. Results Time to the first flatus（3.51±1.16） days and defecation（4.28±0.42） days and length of hospital stay（11.36±2.16） days in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in the baseline nutrition indices between the two groups（P>0.05）. However， nutrition indices were improved in the two groups at 7 days after surgery（P<0.05）， and levels of albumin（35.72±1.59） g/L， prealbumin（256.37±1.35） mg/L and hemoglobin（90.73±9.74） g/L in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was 5.00%， lower than that of 16.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion Early EN support facilitated post-operative recovery in patients undergoing surgery for gastric carcinoma， with better nutrition states and a lower incidence rate of complications. As early EN support has achieved favorable clinical efficacy， it is worth learning from in clinical practices. [Key words] Surgery for gastric carcinoma; Early enteral nutrition support; Nutrition indices; Complications
胃癌是一种临床常见恶性肿瘤，对患者身心健康影响较大，且患者常存在营养不良及免疫功能降低等不良情况，手术治疗后，患者会由于创伤而出现炎症反应等，进而增加术后并发症发生风险[1]。当前，人们饮食结构及生活习惯的改变加大了胃癌的发病率，且其患病人群向年青化发展，对人们生活质量造成较大影响[2]。胃部解剖结构较特殊，周围血供非常丰富，且其发病较为隐匿，临床早期确诊难度较大。胃癌患者最佳而且唯一能根治的方法就是手术切除，但是术后患者需要禁食一段时间，在各种因素的影响下，导致患者营养快速流失，降低其机体免疫力，因此，必须尽早采取有效的措施改善患者营养状况，促进身体恢复。本文选取我院胃癌术后患者120例，观察早期肠内营养支持的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年9月～2018年9月选取我院胃癌术后患者120例，随机分为两组（对照组、观察组），每组各60例。对照组男、女为36例、24例，年龄23～75（46.72±3.71）岁，体重42～74（61.37±2.41）kg，Ⅱ期23例，Ⅲ期37例，观察组男、女为34例、26例，年龄22～73（45.66±3.89）岁，体重41～73（60.89±2.61）kg，Ⅱ期21例，Ⅲ期39例。兩组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：患者均为初次手术且术前未进行过放化疗;患者均签署知情同意书;本研究经医院伦理委员会批准。
排除标准：免疫功能异常者;配合度较差者;重要脏器功能障碍者[3]。
1.2 方法
对照组术后予肠外营养干预，每日静脉滴注适量10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水，给予适量维生素、氨基酸注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20054765，规格500 mL）、脂肪乳剂（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字H19993200，规格250 mL），每天输液量50 mL/kg。
观察组术后给予早期肠内营养干预，为患者插胃管的同时插入经鼻空肠营养管，将其置于患者空肠上段20～30 cm的位置。全胃切除术后仅留置空肠营养管，胃大部切除术后留置胃管及空肠营养管。术后胃管连接负压引流器，在患者肛门排气后将胃管拔除。术后24 h使用鼻肠管进行肠内营养支持。第1天，泵入5%生理盐水，速度为每小时65 mL，第2～3天予百普力（纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字2001 0285，规格500 mL）500～1000 mL，泵入速度为每小时50 mL，第4天加入能全力1000 mL，泵入速度为每小时100 mL。术后7～10 d，根据患者恢复情况可给予半流质饮食。需要注意的是在营养液必须加热后再进行输注，通常温度为37℃～40℃，避免过冷或过热刺激患者肠道。做好营养管冲洗工作，输注前后均需冲洗，保证营养管清洁、通畅[4]。
1.3观察指标
恢复情况：排气时间、排便时间及住院时间。营养指标：白蛋白、前白蛋白、血红蛋白，前白蛋白试剂由上海北玉生物试剂仪器有限公司提供，白蛋白试剂由长虹试剂公司提供，采用日立7170全自动生化分析仪检测，血红蛋白采用法氯化高铁血红蛋白测定法，仪器为sys-mex xt-4000i，试剂为SULFOLYSER。前白蛋白的测定采用全液体前白蛋白免疫比浊法;并发症发生率：肝功能异常、切口感染、肺部感染。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组恢复情况比较
观察组排气时间（3.51±1.16） d，排便时间（4.28±0.42）d，住院时间（11.36±2.16）d，明显少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组营养指标比较
术前，两组营养指标对比，P>0.05，术后7 d，两组营养指标均较术前有了较大改善，P<0.05，且观察组白蛋白（35.72±1.59）g/L，前白蛋白（256.37±1.35）mg/L，血红蛋白（90.73±9.74）g/L，明显高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组并发症发生率比较
观察组的并发症发生率（5.00%）低于对照组的并发症发生率（16.67%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
当前，胃癌患病率呈不断上升趋势，胃癌常用治疗方法就是胃癌根治术，治疗后会明显提高患者生存质量，但是手术创伤是一个不可避免的问题，再加上患者患病后心理承受能力较低，常在术后出现不同程度的营养不良，进而引发一系列并发症，影响治疗效果[5]。患者术后虽然能给予饮食指导，但是多数患者消化功能低，食欲差，有研究表明，营养支持能为患者提供所需营养，参与身体生理功能调节，进而提高机体免疫力[6]。在临床上早期营养支持有两种方式，一种为早期肠内营养支持，另一种为早期肠外营养支持，这两种均能改善患者术后营养不良状态，但是效果不一[7]，必须为患者选择最为有效的方式进行早期营养支持。
本组研究结果中，观察组排气时间（3.51±1.16）d，排便时间（4.28±0.42）d，住院时间（11.36±2.16）d，少于对照组，P<0.05;术前，两组营养指标对比，P>0.05，术后7 d，两组营养指标均较术前有了较大改善，P<0.05，且观察组白蛋白（35.72±1.59）g/L，前白蛋白（256.37±1.35）mg/L，血红蛋白（90.73±9.74）g/L，明显高于对照组，P<0.05;观察组（5.00%）并发症发生率明显低于对照组（16.67%），P<0.05。本文中，给予胃癌术后患者早期肠内营养支持，有利于机体营养的恢复，且对消化系统具有刺激作用，有利于尽快恢复胃肠黏膜等器官功能[8-10]。肠内营养其特点为肠道能直接吸收利用营养物质，提高治疗针对性，主要根据患者具体情况较好的控制营养液成分、温度、输液速度等，进而有效提高营养支持效果。相比于肠外营养支持，肠内营养支持具有较多应用优势，费用低、安全性高、操作简便等[11]，且与患者生理状态具有较好的复合性，大大减少了患者在治疗过程中的不适感，提高了患者的配合度，进而保证了临床治疗效果。且肠内营养大大降低了患者并发症的发生率，避免患者受到其他不必要的伤害，使其术后营养状况得到更好的改善，进而促进身体康复。在早期肠内营养支持期间需要注意，支持初期应逐渐增加营养液的量及速度，使患者胃肠道有一个适应的过程，且使用输液泵持续加热[12-14]。如果患者出现腹泻、腹胀等情况，可给予相应的药物治疗，并对输注量及速度进行调整。针对一些危重及重度营养不良的患者，需要加强对其营养状况评估，考虑患者是否存在各种因素造成的肠道运动及吸收障碍，针对这一情况，临床可采用肠内与肠外联合应用方式给予患者早期营养支持，这种营养支持效果会优于单一营养支持效果[15]。 综上，给予胃癌术后患者早期肠内营养支持，能促进患者身体恢复，有效改善其营养情况，降低并发症发生率，效果较好，具有应用及推广价值。
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（收稿日期：2019-12-03）
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