加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨加速康复外科（ERAS）在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果。方法 选取2017年4月～2019年4月我院收治的120例腹腔镜肝癌切除患者，按随机数字表法分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组采用常规护理，观察组采用ERAS护理。比较两组术后恢复情况、肝功能指标、抑郁及焦虑程度。结果 观察组术后首次肛门排气时间、下床时间、住院时间短于对照组（P<0.05）;观察组护理干预后直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）水平低于对照组（P<0.05）;观察组护理干预后血清清蛋白（ALB）水平高于对照组（P<0.05）;观察组护理干预后抑郁及焦虑程度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ERAS护理可缩短患者术后恢复时间、降低患者抑郁及焦虑程度、有效改善患者肝功能指标。
　　[关键词]加速康复外科;腹腔镜;肝癌切除;围术期;效果
　　[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0225-03
　　[Abstract] Objective To explore application effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） in rehabilitation nursing during perioperative period of laparoscopic hepatectomy. Methods A total of 120 patients who underwent laparoscopic hepatectomy in our hospital from April 2017 to April 2019 were enrolled. They were divided into control group （n=60） and observation group （n=60） by random number table method. The control group was given routine nursing， while observation group was given ERAS nursing. The postoperative recovery conditions， liver function indexes and degree of depression and anxiety were compared between the two groups. Results The postoperative first anal exhaust time， leaving bed time and hospital stay in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. After nursing intervention， levels of direct bilirubin （DBil） and indirect bilirubin （IBil） in observation group were lower than those in control group （P<0.05）， while level of serum albumin （ALB） was higher than that in control group （P<0.05）. After nursing intervention， scores of depression and anxiety degree in observation group were lower than that in control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion ERAS nursing can shorten postoperative recovery time of patients， significantly reduce degree of depression and anxiety， and effectively improve liver function indexes.
　　[Key words] Enhanced recovery after surgery; Laparoscope; Hepatectomy; Perioperative period; Effect
　　肝癌是一種发生在肝细胞或肝内胆管的恶性肿瘤[1]。肝癌早期临床症状不明显，易被患者忽视，导致其死亡率逐年上升。肝癌患者中、后期临床常出现腹胀痛、食欲缺乏、抵抗力下降、持续性乏力等症状[2]。临床采用肝切除治疗肝癌，但患者抵抗力下降、术中出血量大、术后并发症发生率高、恢复速度缓慢、应激反应强。现在临床治疗肝癌常采用腹腔镜肝癌切除术，可以减少术中出血量、降低术后并发症发生率、手术创伤小易快速恢复，但其仍具有较强应激反应[3]。加速康复科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是通过科学循证在围术期采用不同于常规护理的方式缩短患者恢复时间、降低应激反应、减少术后并发症发生率，最终达到让患者获得最大裨益、享受最优护理服务[4-5]。本研究探讨ERAS在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果，并与常规护理比较，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 　　选取2017年4月～2019年4月我院收治的120例腹腔镜肝癌切除术患者，按随机数字表法分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组中，男36例，女24例;年龄44～76岁，平均（54.89±12.04）岁;肝内胆管癌8例，肝细胞癌48例，其他类型4例。观察组中，男42例，女18例;年龄42～75岁，平均（53.27±11.98）岁;肝内胆管癌9例，肝细胞癌45例，其他类型6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入标准
　　①符合《肝切除术后加速康复中国专家共识》中关于肝切除的标准[6];②腹腔镜肝癌切除者;③没有接受过化疗者;④本研究通过医院医学伦理委员会的批准，患者签署知情同意书。
　　1.3排除标准
　　①多器官严重功能障碍者;②合并血液、免疫系统疾病者;③无基本交流表达、理解能力、生活自理能力者;④临床资料不全者。
　　1.4护理方法
　　1.4.1对照组  给予常规护理。①术前护理。告知患者自身病情、治疗方案，给予患者心理辅导;药物控制：术前遵医嘱给予患者抗生素药物。②术中护理。及时补液维持中心静脉压水平正常;手术室内常温、暖风机维持患者体温。③术后护理。通气后拔出胃管，进食流质2 d后进食半流质，拔出引流管，术后3 d拔出尿管。
　　1.4.2观察组  采用ERAS护理，具体措施如下。（1）术前护理：①健康宣讲。告知患者手术方案及流程;指出术中可能发生的状况、需要注意的事项。②心理辅导。护理人员及时对患者进行心理疏导使患者以较好的身心状态面对手术。③药物控制。术前遵医给患者抗生素、镇痛药缓解患者身体不适症状。（2）术中护理：①室内温度。保证室内25℃，避免患者体温异常影响手术;②尿管的留置。麻醉后，给予患者留置尿管。③及时补液维持中心静脉压水平正常。（3）术后护理：①活动情况。术后当天，患者清醒后，鼓励患者翻身、抬腿、深呼吸、握拳等床上活动;术后第1天，鼓励患者下地活动30 min;术后第2天，若患者身体情况较好，鼓励患者下地活动1 h。②药物控制。术后，患者可能出现不同程度疼痛，根据患者主诉及医师诊断，遵医嘱给予镇痛药。③指标监测。关注患者胃肠功能、肝功能情况，避免病情恶化影响患者治疗。④出院注意事项。告知患者出院后3个月内保证营养合理摄入、生活规律正常、休息时间充足。
　　1.5观察指标及评价标准
　　①两组术后恢复情况的比较： 记录患者术后首次肛门排气时间、下床时间、住院时间。②两组肝功能指标的比较： 在治疗前和术后48 h，患者于清晨空腹采集外周血3 ml，4℃下离心10 min，转速3500 r/min，使用DT480型号的全自动生化分析仪（盛世东唐江苏生物科技有限公司）对患者直接胆红素（DBil）、清蛋白（ALB）、间接胆红素（IBil）水平进行检测。③两组抑郁及焦虑程度的比较： 记录两组治疗前后焦虑自评表（SAS）、抑郁自评表（SDS）[7]评分。SAS、SDS各有20个项目，每项目评分1～4分，满分80分。SAS评分如下。正常：评分<50分;轻度焦虑：50分≤评分<60分;中度焦虑：60分≤评分<70分;重度焦虑：评分≥70分。SDS评分如下。正常：评分<53分;轻度焦虑：53分≤评分<63分;中度焦虑：63分≤评分<73分;重度焦虑：评分≥73分。
　　1.6统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组术后首次肛门排气时间、下床时间、住院时间的比较
　　观察组术后首次肛门排气时间、下床时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组干预前后DBil、ALB、IBil水平的比较
　　两组干预前DBil、ALB、IBil水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后DBil、IBil水平低于干预前，且观察组低于对照组;两组干预后ALB水平高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组干预前后SAS、SDS评分比较
　　两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后SAS、SDS评分低于干预前，且观察SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　肝癌发病机制较复杂，受饮食习惯、身体素质、生活习惯、遗传基因等多种因素的影响[8-9]。目前临床常采用腹腔镜肝癌切除治疗，将镜头放入腹腔内，其所拍摄图像传递到显示器，医师通过显示器对患者病情进行研究，采用腹腔镜仪器实施手术方案[10]。ERAS护理需要注意患者生理需要、心理健康、精神状态等各个方面，考虑通過术前、术中、术后3个阶段的护理来减轻患者痛苦、缓解患者精神压力、加快患者恢复、降低患者应激反应[11-12]。
　　本研究结果显示，观察组术后首次肛门排气时间、下床时间、住院时间短于对照组（P<0.05）。据黄兴华等[13]研究，ERAS护理的患者术后恢复情况更好，本结论受到其研究结果的支持，提示ERAS护理通过从术前、术中、术后3个阶段制定的护理方案更加科学可行，能缩短患者恢复时间。本研究结果显示，观察组DBil、IBil水平低于对照组，ALB水平高于对照组（P<0.05。倪创业等[14]研究表明，ERAS护理对于患者肝功能的改善有显著作用，本结论与其一致，提示ERAS护理中术后尽早让患者进食可帮助患者补充体内营养物质、使体内代谢稳定，促进胃肠道蠕动及肝蛋白的合成，最终改善患者肝功能指标。禹球等[15]研究发现ERAS护理可使患者精神压力得到舒缓、降低患者抑郁程度，本研究观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），与其研究结果一致，提示ERAS护理不同于只注重患者生理恢复的传统护理，其注重患者生理、心理、精神等各个方面。 　　综上所述，在腹腔镜肝癌切除围术期，用ERAS护理可缩短患者恢复时间、缓解患者精神压力、显著改善患者肝功能指标。
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　　（收稿日期：2019-06-05  本文编辑：崔建中）
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