四子散热奄包综合治疗永久性心脏起搏器植入术后不适的效果观察

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　　【摘要】 目的 探討四子散热奄包综合治疗永久性心脏起搏器植入术后不适的临床效果。方法 70例永久性心脏起搏器植入术后不适患者， 随机分为观察组和对照组， 各35例。观察组采用常规治疗护理+四子散热奄包治疗， 对照组采用常规治疗护理+气压治疗。比较两组患者治疗后腰部酸痛评分、失眠评分、肩关节僵硬分级;尿潴留发生情况;术后3、5 d便秘发生情况;护理满意度。结果 观察组患者治疗后腰部酸痛评分（1.50±0.38）分、失眠评分（1.10±0.40）分均低于对照组的（2.50±0.52）、（2.51±0.50）分， 肩关节僵硬分级（3.01±0.50）级高于对照组的（2.05±0.41）级， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后尿潴留发生率17.14%、术后3 d便秘发生率14.29%、术后5 d便秘发生率8.57%均低于对照组的48.57%、42.86%、28.57%， 护理满意度80.00%高于对照组的51.43%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 四子散热奄包综合治疗能减轻永久性心脏起搏器植入术后腰部酸痛、肩关节僵硬、失眠、尿潴留和便秘情况， 为永久性心脏起搏器植入术后不适患者提供直接、有效的方法， 值得在临床上进一步探讨和推广。
　　【关键词】 四子散热奄包;永久性心脏起搏器植入术;术后不适;治疗效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.058
　　Observation on the effect of comprehensive therapy of Sizisan foment bag for the treatment of discomfort after permanent pacemaker implantation   LIANG Bao-shan， LIU Pei-jian， CHEN Shao-zhen. CCU Department， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Shunde 528300， China
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of comprehensive therapy of Sizisan foment bag for the treatment of discomfort after permanent pacemaker implantation. Methods   A total of 70 cases of discomfort after implantation of permanent pacemaker were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The observation group was treated by conventional therapy and Sizisan foment bag， and the control group was treated by conventional therapy and pressure therapy. The waist soreness score， insomnia score， shoulder stiffness grade after treatment， occurrence of urinary retention and occurrence of constipation 3 and 5 d after operation， and satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results   After treatment， the waist soreness score and insomnia score of the observation group were （1.50±0.38） and （1.10±0.40） points， which were lower than those of the control group （2.50±0.52） and （2.51±0.50） points， shoulder stiffness grade （3.01±0.50） grades was higher than that of the control group （2.05±0.41） grades. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative urinary retention of the observation group was 17.14%， the incidence of constipation 3 d after the operation was 14.29%， and the incidence of constipation 5 d after the operation was 8.57%， which were lower than those of the control group 48.57%， 42.86% and 28.57%， and satisfaction degree of nursing 80.00% was higher than that of the control group 51.43%. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Comprehensive therapy of Sizisan foment bag can relieve waist pain after operation， shoulder stiffness， insomnia， urinary retention and constipation after permanent pacemaker implantation， and provide a direct and effective method for patients with discomfort after permanent pacemaker implantation. It is worthy of further discussion and promotion in the clinic. 　　【Key words】 Sizisan foment bag; Permanent pacemaker implantation; Postoperative discomfort; Therapeutic effect
　　永久性心脏起搏器植入术是治疗各种缓慢型心律失常、心脏解剖和功能异常、长QT间期综合征及血管迷走性晕厥等患者， 如病态窦房结综合征（SSS）、房室传导阻滞及肥厚性心肌病、扩张型心肌病， 是心血管内科重要手术[1， 2]。为了防止起搏器植入术后电极移位， 需制动肢体， 早期卧床休息[3]。由于严格制动， 不仅给患者带来了许多不适[4]， 如腰部酸痛、肩关节僵硬、失眠、尿潴留、便秘等， 也给术后护理增加了难度， 为了解决此问题， 临床上作了许多改进， 例如上气垫床、液压治疗、足底推拿等， 但是效果不理想。本院以现代理论为指导， 结合传统中医治疗方法， 尝试用四子散热奄包对永久性心脏起搏器植入术后患者进行治疗， 解决了以上问题。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月期间本院收治的70例永久性心脏起搏器植入术后不适患者作为研究对象。患者年龄38～89岁;男47例， 女23例;病程6.00～10.86年;学历：小学35例， 小学以上35例;疾病类型：SSS36例、Ⅲ度以上房室传导阻滞17例、心脏起搏器电池耗竭重置电击9例、扩张型心肌病2例、电击导线脱位2例、心律失常快慢综合征4例。将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各35例。两组患者的性别、年龄、病程、文化程度、疾病类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①永久性心脏起搏器植入术后不适患者;②意识清楚;③有语言交流和沟通能力;④对疾病有认知;⑤小学及以上文化程度;⑥能理解研究目的， 同意并经医院医学伦理委员会审核批准后纳入本研究观察的患者。排除标准[5]：①非心脏起搏器植入术后患者;②精神障碍类疾病;③意识不清;④不了解自身疾病;⑤过敏体质。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 给予常规治疗护理+气压治疗。常规治疗护理包括生命体征监测、心电监护、伤口观察和护理、舒适体位、心理护理、饮食指导、健康宣教、镇静止痛、锻炼指导等， 在此治疗护理基础上再给予气压治疗。气压治疗方法：协助患者取平卧位， 将治疗仪套筒穿在患者治疗侧肢体上， 然后连接机器接口， 根据患者情况遵医嘱调整治疗模式， 启动以肢体有明显压力感但不引起不适为宜， 治疗时间一般为20 min/次， 压力设为20～200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 2次/d， 连续治疗5 d， 利用气压袋对肢体从手足末端至驱干中心反复地压迫和松弛， 从而深度按摩肌肉组织， 以促进静脉血液与淋巴液的回流， 能够及时增加血液循环， 恢复肌肉疲劳， 缓解神经和肌肉疼痛达到治疗的目的。
　　1. 3. 2 观察组 给予常规治疗护理+四子散热奄包治疗。四子散成分是由吴莱萸100 g、紫苏子70 g、白芥子70 g、莱菔子70 g、加粗盐250 g炒后研成粉末组成， 由中心药房采用塑料袋将其分装制成药包后备用， 用时将药包剪开塑料外包装袋后装入专用棉布袋， 扎紧布袋口， 用微波炉中高火加热2～3 min达到50～60 ℃成四子散热奄包。取出热奄包， 抖动， 使四子散热奄包内药物温度均衡， 待温度下降至不烫手且患者能耐受时热外敷神阙穴、中极穴、天枢穴， 可刺激皮肤感受器使局部毛细血管扩张， 使四子散温热药力透皮沿经络渗进腹腔， 能温经、通络、止痛， 共奏调理气机、活血化瘀、温中行气功效， 改善脾胃升清降浊之功效， 恢复身体功能， 2次/d， 20 min/次， 连续治疗5 d。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 治疗后腰部酸痛和失眠 采用腰腿痛生活质量评分表[6]评定腰部酸痛情况， 0分：无任何疼痛;1分：很轻微疼痛;2分：较明显的疼痛; 3：明显疼痛（相当严重）;4分：严重疼痛（非常严重）;5分：痛至生活不能自理。失眠情况判定标准：0分：半夜不会被痛醒;1分：有时晚上会被痛醒;2分：由于疼痛， 最多只能睡6 h;3分：由于疼痛， 最多只能睡4 h;4分：由于疼痛， 最多只能睡2 h;5分：由于疼痛， 根本无法入睡。
　　1. 4. 2 肩关节僵硬 具体从疼痛、肩关节活动范围、肌力、日常生活活动能力等方面进行评估， 共分为四级， 级别越低越严重。1级：为严重活动受限;2级：为中度活动受限;3级：为轻度活动受限;4级：为无活动受限[7]。
　　1. 4. 3 尿潴留 本研究尿潴留定义是指膀胱内充满尿液不能排出， 胀痛难忍， 辗转不安， 有时从尿道溢出部分尿液， 但不能减轻下腹部疼痛。尿潴留判定标准：轻度：下腹无胀痛， 有少许尿意;中度：下腹胀满并膨隆， 尿意明显而不能自行排出;重度：患者感到尿胀难忍， 辗转不安， 尿意急迫而不能自行排出[8]。
　　1. 4. 4 便秘 两组均听诊腹部肠鸣音情况， 记录患者入院后首次排便时间及治疗期间腹胀、便秘发生情况。肠鸣音：由操作护士于每天第2次治疗后使用听诊器于下腹部连续听诊3 min， 计算平均每分钟肠鸣音次数;便秘：观察期间连续5 d排便<2次， 大便分型为布里斯托大便分类中第一型或第二型， 即一颗颗硬球或香肠状， 但表面凹凸[9]。
　　1. 4. 5 护理满意度 采用本院自制护理满意度量表進行评价， 分为满意：患者对护理的满意度评分≥96分;一般满意：患者对护理的满意度评分为90～95分;不满意：患者对护理的满意度评分<90分。护理满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗后腰部酸痛评分、失眠评分、肩关节僵硬分级比较 观察组患者治疗后腰部酸痛评分、失眠评分均低于对照组， 肩关节僵硬分级高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 2 两组患者尿潴留发生情况和术后3、5 d便秘发生情况及护理满意度比较 观察组患者尿潴留发生率、术后3、5 d便秘发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意19例、一般满意9例、不满意7例， 护理满意度为80.00%;对照组患者满意10例、一般满意8例、不满意17例， 护理满意度为51.43%;观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　3. 1 永久性心脏起搏器植入术的中医观点和四子散热奄包作用原理 对于永久性心脏起搏器植入术， 中医认为， 手术可对人体元气造成损伤， 使气血不畅， 腑气壅滞， 导致血瘀气滞、机体功能障碍， 从而出现身体不适， 腹部为“五脏六腑之宫城， 阴阳气血之发源”[10]。采用中医经络理论[11]， 循经取穴， 以腹部神阙穴、中极穴和天枢穴为主。神阙穴经属任脉， 当元神之门户， 故有回阳救逆、开窍苏厥之功效， 可以益气活血， 减轻疼痛和肢体僵硬。中极穴经属任脉， 系足三阴、任脉之会， 膀胱之募穴， 可以修复元气， 减少便秘和使尿顺畅;天枢穴属于足阳明胃经， 是手阳明大肠经募穴， 可使收纳平衡， 气血顺畅， 利于睡眠， 减少便秘和使尿顺畅。
　　四子散热奄包是用温经通络、理气、散寒、止痛的合成中药， 刺激皮肤感受器， 使毛细血管扩张， 经外用热烫达到温经通络、行气消胀、散寒止痛的作用， 也有营养神经、调节气血的功能。四子散由苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸、粗盐组成， 四子为种子果实， 中医认为种子属沉降， 加粗盐烘热则下行;苏子性辛温， 归肺、大肠经， 为治肠燥便秘之良品;莱菔子外用透皮， 行气除胀， 治气滞， 使中药鼓动之力直达病所;白芥子辛散温通， 利气机， 通经络;吴茱萸温脾益肾， 入肝脾胃肾经， 具有散寒止痛之功效[12];食盐具有软坚散结、引药下行的作用。四子散热奄包的创新点是减少西药镇痛所引起的副作用（胃胀、胃出血等）， 为临床治疗和护理提供了新思路， 有效减轻永久性心脏起搏器植入术后腰部酸痛、肩关节僵硬、失眠、尿潴留、便秘情况， 提高患者的满意度， 促进专科护理的发展， 取得经济效益和社会效益。
　　3. 2 四子散热奄包的临床应用前景 四子散热奄包应用于腰椎间盘突出症和腰肌滑膜AF内固定术后患者的同时， 还可用于治疗胫腓骨骨折术后肢体肿胀;妇产科和外科术后腹胀、腹痛、便秘;心血管内科年老体弱、长期卧床患者的便秘等。这种方法对疾病的预后有预见性， 在并发症发生前采取护理手段， 改变了以往出现症状后再去处理的缺陷。
　　综上所述， 四子散热奄包能减轻永久性心脏起搏器植入术后腰部酸痛、肩关节僵硬、失眠、尿潴留和便秘情况， 为永久性心脏起搏器植入术后不适患者提供直接、有效的方法， 值得在临床上进一步探讨和推广。
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　　[收稿日期：2020-01-21]
　　作者单位：528300 广州中医药大学顺德医院CCU科
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