预见性复温护理在急诊多发创伤患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨预见性复温护理在急诊多发创伤患者中的应用效果。方法 选取2016年1月～2018年12月我院收治的205例多发创伤患者为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，试验组100例，对照组105例。对照组给予常规急救护理，试验组在对照组的基础上给予预见性复温护理，比较两组入院前、入院时和入院后1 h体温变化情况，抢救成功率、寒颤、心律失常发生率和自发性低体温发生情况，自发性低体温持续时间和低体温时间累加值。结果 试验组入院时和入院后1 h体温、抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组寒颤、心律失常和自发性低体温发生率低于对照组（P<0.05），试验组自发性低体温持续时间短于对照组，低体温时间累加值小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性复温护理能有效强化急救抢救流程，降低多发创伤患者自发性低体温的发生率，提高抢救成功率。
　　[关键词]预见性;复温护理;急诊;创伤
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of predictive rewarming nursing in patients with multiple trauma in emergency department. Methods A total of 205 patients with multiple trauma patients who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as study subjects， the patients were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， 100 in the experimental group and 105 in the control group. The patients in the control group were given routine emergency nursing， and the experimental group was given predictive rewarming nursing on the basis of the control group. The changes of body temperature before and after admission and 1 hour after admission， rescue success rate， chills， arrhythmia rate and spontaneous hypothermia， spontaneous hypothermia duration and hypothermia time cumulative value between the two groups were compared. Results The body temperature and rescue success rate of the experimental group admission and 1 hour after admission were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the incidence of chills， arrhythmia and spontaneous hypothermia in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）， the duration of spontaneous hypothermia in the experimental group was shorter than that in the control group， and the cumulative value of hypothermia was smaller than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive rewarming therapy can effectively strengthen the emergency rescue process， reduce the incidence of spontaneous hypothermia in patients with multiple trauma， and improve the success rate of rescue.
　　[Key words] Predictability; Rewarming nursing; Emergency department; Trauma
　　多發伤是指在同一致伤因素作用下，引起患者机体两处及以上解剖位置或脏器的创伤，以病情重、变化快、休克率高、死亡率高为主要临床特点。严重多发伤患者自发性低体温发生率高达30%～50%，根据病情严重程度分为轻度、中度、重度低体温[1-4]。低体温作为严重多发创伤“致命三联征 ”之一，常伴发酸中毒和凝血功能障碍，严重影响患者抢救成功率，且抢救成功后预后较差。预见性复温护理，是针对患者抢救过程中，护理人员能有效预测患者可能发生的意外，并能预见性的采取有效、快速的防治措施，能有效降低患者痛苦，提升护理质量，降低患者自发性低体温发生率，提高抢救成功率[5-7]。，本研究采用预见性复温护理应用于急诊创伤患者中并分析其效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2018年12月我院收治的205例多发创伤患者，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，试验组100例，对照组105例。试验组中，男73例，女27例;平均年龄（38.59±10.79）岁;接到120指令至到达现场平均时间（11.85±0.58）min。对照组中，男82例，女23例;平均年龄（38.71±10.74）岁;接到120指令至到达现场平均时间（11.67±0.50）min。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均为我科接到120指令后，救护车出车收治的急诊多发创伤患者;患者病历资料完整。排除标准：患者创伤前患有严重心、肺、肾肺等疾病;患者创伤前合并严重感染者;患者合并精神或心理疾病者;患者体温异常高于正常体温者;救护车到达现场时死亡者。本研究经我院医学伦理委员会审批，患者及家属签署知情同意书。
　　1.2方法
　　对照组给予常规急救护理，如常规监测生命体征、急诊分诊、对症支持、严密监测患者临床情况、遵医嘱给药，监督患者用药，认真填写护理记录。试验组在对照组的基础上给予预见性复温护理，具体措施如下。①建立预见性复温护理团队：分别由急诊医生、护理人员组成，团队人员掌握自发性低体温的病因、影响因素、临床表现和抢救措施，以及多发创伤的分类、急救配合流程和注意要点;合理安排护理人员工作，增加经验丰富、综合能力强的护理人员与年轻护理人员搭班，带动经验欠缺人员进步，增强科室人员间的相互配合。②制定严谨规范的抢救护理流程：培养医务人员快速准确判断患者病情，根据患者病情制定针对性预见性护理措施，准备好预见性复温护理所需物品。③院前急救：采用水银温度剂准确测量患者体温，调节合适急救车车内温度，对除发热患者保温处理。④患者进入抢救科：调节室内温度28℃，每1 h采用水银体温计复测1次体温，吸氧采用加湿吸氧方式，患者术中冲洗或清理血块采用37℃生理盐水，对低体温者保温干预，如热水袋、加盖毛毯等措施[8-10]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　记录两组入院前、入院时和入院后1 h体温变化情况;两组抢救成功率、寒颤、心律失常发生率;统计自发性低体温发生情况和自发性低体温持续时间，分3级，轻度低体温：34～36℃，患者出现寒颤导致耗氧增加，病情不稳定，患者处于危险状态;中度低体温：32～33.9℃，患者生理功能下降;重度低体温：<32℃，患者处于极度危险状态。低体温时间累加值计算法：1 h为1个周期，记录患者平均体温，患者出现低体温时，体温值与36℃的差值为该周期的累加值。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验;计数资料用率或构成比表示，两组间比较采用检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组急救过程中体温变化情况的比较
　　入院前，两组体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组入院时和入院后1 h与入院前比较体温均上升，差异有统计学意义（P<0.05），对照组入院时和入院后1 h体温低于入院前，差异有统计学意义（P<0.05），入院时、入院后试验组体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组入院前后寒颤、心律失常和自发性低体温发生率的比较
　　入院前两组寒颤、心律失常、自发性低体温发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;入院时和入院后1 h试验组寒颤、心律失常、自发性低体温发生率与入院前比较均降低，对照组心律失常、自发性低体温发生情况与入院前比较降低，寒颤升高。试验组入院时和入院后1 h体温寒颤、心律失常、自发性低体温发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组自发性低体温持续时间和累加值和抢救成功率的比较
　　试验组自发性低体温持续时间短于对照组，低体温时间累加值小于对照组，抢救成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　自发性低体温主要由患者下丘脑体温调节中枢受到损害产热减少，同时患者受伤后机体反应性下降皮肤等散热加快，低灌注状态使患者有氧代谢降低，无氧酵解增加，能量产生减少。常规急救护理措施在生理-心理-社会医疗模式的背景下，难以满足多发伤患者自发性低体温的护理需求[11-13]。新型护理模式—预见性复温护理，是对多发创伤患者进行抢救中，根据患者创伤原因或创伤类型有针对性和预见性的预测患者可能将会发生的意外，并能根据护理分级需求制定有效、快速的护理措施[14-15]。为了提高多发创伤的抢救成功率，降低患者自发性低体温的发生，本研究选用预见性复温护理模式应用于急诊创伤中分析其临床效果。
　　本研究结果显示，入院前，两组体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组入院时和入院后1 h体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;入院时和入院后1 h体温寒颤、心律失常、自发性低体温发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组自发性低体温持续时间短于对照组，低体温时间累加值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示预见性复温护理临床效果理想，能明显降低患者体温，有效控制患者入院后寒颤、心律失常和自发性低体温的发生。分析原因为预见性复温护理，具有严谨规范的护理流程，对可能发生的意外情况能有预见性的预测和分析，并备好相关抢救工具，所有医务人员掌握相关疾病知识和操作流程，经规范化培训后，操作熟练，各人员配合默契，显著缩短抢救时间，降低患者在抢救过程发生寒颤、心律失常的发生率，有效提高搶救成功率，减少自发性低体温的出现。 　　综上所述，在进行多发创伤的抢救过程中，预见性复温护理能更加有效的保证整个抢救过程的顺利开展，为患者提供有更安全，高质量的抢救环境和抢救护理措施，降低多发创伤自发性低体温的发生率，有效提高患者抢救成功率，值得在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-11  本文編辑：崔建中）
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