针对性护理在ICU气管切开术患者肺部感染的临床应用效果研究

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　　[摘要] 目的 探討和分析针对性护理在ICU气管切开术患者肺部感染的临床应用效果。 方法 方便选取2018年3—12月实施ICU气管切开的患者126例作为研究对象，按随机原则划分为对照组与观察组，各63例，对照组采取的是基础护理策略，主要包括随时监测显示的体征、及详细症状，并配合患者处于适宜的体位。观察组在对照组护理的基础上，采取的是针对性护理策略，然后统计和评价ICU入住天数与住院费用，以及肺部感染发病率、以及抢救成功率与气管切开的具体时长。 结果 观察组患者的肺部感染发生率是1.59%，抢救成功率是96.83%，均显著优于对照组，该两组的肺部感染发生率和抢救成功率指标对比，差异有统计学意义（χ2=10.474、9.558，P<0.05）;观察组的ICU入住天数为（8.93±2.07）d，气管切开具体时长为（29.03±4.01）d，住院费用为（6 971.97±206.01）元，均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=5.192、6.034、6.824，P<0.05）。结论 对ICU气管切开术的处置而言，采取针对性护理策略显示了极大的现实效用，既可减少肺部感染的发病率，还可使得抢救成功率上升，值得全力普及。
　　[关键词] ICU;气管切开术;肺部感染;护理
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0139-03
　　Clinical Application of Targeted Nursing in Patients with Pulmonary Infection after Tracheotomy in ICU
　　SHENG Jia-jia
　　Department of Critical Care Medicine， Tongde Hospital， Hangzhou， Zhejiang Province， 310000 China
　　[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of targeted nursing on pulmonary infection in patients undergoing tracheotomy in ICU. Methods Convenient selection of 126 patients who underwent tracheotomy in ICU from March to December 2018 were selected as the study subjects. According to the principle of randomization， they were divided into control group and observation group， 63 cases in each group. The control group adopted basic nursing strategies， including monitoring the signs and detailed symptoms at any time， and cooperating with the patients in the appropriate body position. On the basis of nursing care in the control group， the observation group adopted targeted nursing strategies， and then counted and evaluated the ICU stay days and hospitalization costs， as well as the incidence of pulmonary infection， as well as the rescue success rate and the specific length of tracheotomy. Results The incidence of pulmonary infection in the observation group was 1.59%， the success rate of rescue was 96.83%， which was significantly better than that in the control group. There were significant differences in the incidence of pulmonary infection and the success rate of rescue between the two groupthe， difference was statistically significants （χ2=10.474， 9.558， P<0.05）， with statistical significance. The ICU stay days in the observation group were （8.93±2.07）d， and the specific length of tracheotomy was （29.03±4.01）d. The cost of hospitalization was（6 971.97±206.01） yuan， which was significantly lower than that of the control group. There were statistically significant differences in the above indexes between the two groups（t=5.192， 6.034， 6.824， P<0.05）. Conclusion For the treatment of tracheotomy in ICU， the adoption of targeted nursing strategy shows great practical effect， which can not only reduce the incidence of pulmonary infection， but also increase the success rate of rescue. It is worth popularizing. 　　[Key words] ICU; Tracheotomy; Pulmonary infection; Nursing
　　气管切开术属于现阶段使用较多的临床处置形式之一，往往用在对重度的气道阻塞与危险急症的处置中。但是采取该处置方式后，易引起肺部感染，所以，在采取该处置方式的同时选择适合的护理手段尤为关键[1]。为探讨护理手段对防止ICU气管切开患者出现肺部感染的实效，该文方便选取2018年3—12月实施ICU气管切开的患者126例作为研究对象，采取针对性护理，效果显著，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该文方便选取实施ICU气管切开的患者126例作为研究对象，经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签字，按随机原则划分为两组，即对照组（63例）与观察组（63例）。其中，在观察组内，男性39例，女性24例，年龄在29～57岁之间，平均年龄是（39.06±2.09）岁;在对照组内，男性42例，女性21例，年龄在27～56岁之间，平均年龄是（37.19±3.63）岁。该两组在性别、年龄等一般资料上，差异无统计学意义（P>0.05），存在着可比性。
　　1.2  方法
　　对照组采取的是基础护理策略，主要包括：随时监测显示的体征、及详细症状，并配合患者处于适宜的体位。观察组在对照组护理的基础上，采取的是针对性护理策略，主要方法如下。
　　1.2.1  环境护理  病室里面须确保洁净不凌乱，温、湿度达到标准，勤于通风，至少3次/d;以专门的消毒液对病室四壁及椅面等实施消毒，晨晚各 1次，并防止产生噪音，以免妨碍患者作息。
　　1.2.2  切口护理  注意替换敷料，3 d/次，附近表皮须维护清爽与干燥状态，以防导致感染[2];同时，须注意监测切口变化，如果显示肿大、流脓等现象，则即刻向上汇报，及时予以处置，以防后续加深感染;如果切口显示痰液，则马上选择碘伏实施清毒。
　　1.2.3  湿化护理  借助湿化仪来实施该护理，不但可减弱痰液显示的粘稠性，而且还可明显改善导管阻塞状况[3];另外，可选择湿化液等手段对痰液与其他分泌物按要求实施清除。
　　1.2.4  吸痰与口部护理  如果显示痰液难以咳出的现象，则可选择吸痰处置，在具体处置时，须符合依次推进、由表及里的思路，处置结束后，可选择棉球加上生理盐水来对口部实施清洁，以防导致感染。
　　1.3  效果評价
　　统计和评价ICU入住天数与住院费用，以及肺部感染发病率、以及抢救成功率与气管切开的具体时长。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n（%）]进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  肺部感染发病率与抢救成功率
　　观察组患者的肺部感染发生率是1.59%，抢救成功率是96.83%，均显著优于对照组，该两组的肺部感染发生率和抢救成功率指标对比，差异有统计学意义（χ2=10.474、9.558，P<0.05），见表1。
　　表1   两组患者肺部感染发生率与抢救成功率对比[n（%）]
　　2.2  ICU入住天数、及气管切开具体时长与住院费用对比
　　观察组的ICU入住天数为（8.93±2.07）d，气管切开具体时长为（29.03±4.01）d，住院费用为（6971.97±206.01）元，均显著低于对照组，该两组的上述指标对比，差异有统计学意义（t=5.192、6.034、6.824，P<0.05）。见表2。
　　表2   两组患者ICU入住天数、及气管切开具体时长与住院费用对比（x±s）
　　3  讨论
　　ICU 临床处置如果选择气管切开术后，即会促进外部气体聚于患者呼吸道内，从而发生了肺部感染，根本的发生机制在于这种临床处置干扰了机体固有的抵御体系[4]，所以，很容易使得细菌有机会入至机体内;如果没有采取适宜的手段防控，则会极大的危及到其性命。
　　相关研究证明：气管切开所显示的肺部感染本身反映了较明显的特异性，所以，采取科学、可靠的护理策略尤为关键[5-6]。可选择无菌护理策略来减少肺部感染发病率，并注意监测其相关的体征以及切口位置的变化;还须注重切口的护理，以防该位置受到病菌的侵害;此外，选择包括吸痰在内的一系列护理手段，以切实消除肺部感染的现象。
　　该研究结果显示，采用针对性护理的观察组患者，肺部感染发生率是1.59%，抢救成功率是96.83%，均显著优于对照组，该两组的肺部感染发生率和抢救成功率指标对比，差异有统计学意义（P<0.05），这和杨锦[7]研究结果基本相符（肺部感染发生率、抢救成功率分别为2.3%、96.1%），充分说明选择无菌护理策略能够减少肺部感染发病率，提高抢救成功率。
　　此外，ICU入住天数、气管切开时长和住院费用是评价ICU患者治疗护理效果的金指标[8]。该研究中，观察组患者的ICU入住天数为（8.93±2.07）d，气管切开时长为（29.03±4.01）d、住院费用为（6 971.97±206.01）元，均显著低于对照组，该两组的上述指标对比差异有统计学意义（P<0.05），这有和唐少莲[9]研究结果也基本一致[该研究中患者入住天数为（8.84±2.11）d，气管切开时长为（30.12±4.24）d]，充分说明：采取针对性护理策略后，护理效果理想，可显著降低患者治疗成本，提高患者的生存质量[10-11]。 　　综上所述，对ICU气管切开术的处置而言，采取针对性护理策略显示了极大的护理效果，既可减少肺部感染的实际发病率，还可使得抢救成功率上升，值得全力普及。
　　[参考文献]
　　[1]  王亚茹，穆娟玲，马岚.综合护理干预对ICU气管切开肺部感染患者预后的影响[J].临床医学研究与实践.2018，3（31）：175-176.
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　　[7]  杨锦.系统化护理对气管切开患者预后及肺部感染的研究[J].当代护士，2016（11上旬刊）：47-49.
　　[8]  唐少莲.重点护理干预对ICU气管切开患者肺部感染的影响[J].国际护理学杂志.2017，24（5）：165-166.
　　[9]  苏丽娟.针对性护理对切开气管患者术后肺部并发症观察[J].中国老年保健医学.2018，20（1）：270-271.
　　[10]  师秀红.三联预防重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染43例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（23）：78-79.
　　[11]  郑小亚.综合护理干预对重症监护病房患者行气管切开术后并发肺部感染的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019（21）：106-107.
　　（收稿日期：2019-10-27）
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