孕妇精益营养护理对妊娠结局的影响

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　　【摘要】 目的 探討孕妇精益营养护理对妊娠结局的影响， 为孕妇营养提供循证依据。方法 200例
　　孕早期孕妇， 按自愿原则分为研究组与对照组， 每组100例。对照组给予普通产检指导及常规护理， 研究组在普通产检指导及常规护理的基础上辅以精益营养护理。比较两组孕早期及分娩时的血清25羟基维生素D3（25-OH-D3）、白蛋白（ALB）、铁（Fe）、钙（Ca）、磷（P）、血红蛋白（HGB）水平;发生不良妊娠结局的影响因素;偏食行为与孕晚期贫血、精益营养护理与不良妊娠结局的相关性。
　　结果 孕早期， 两组血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。分娩时， 研究组血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平分别为（37.9±6.1）nmol/L、（40.6±5.5）g/L、（2.89±
　　0.04）mmol/L、（1.54±0.04）mmol/L、（22.6±3.2）μmol/L、（122.0±6.8）g/L， 均高于对照组的（25.1±5.6）nmol/L、（33.1±5.1）g/L、（2.02±0.04）mmol/L、（0.91±0.03）mmol/L、（8.9±1.3）μmol/L、（104.0±6.4）g/L， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示：胎膜早破、早产、低体重胎儿、产后大出血是发生不良妊娠结局的危险因素 （P<0.05）。Spearman相关分析结果显示：偏食行为与孕晚期贫血呈正相关（r=0.704， P<0.05）， 精益营养护理与不良妊娠结局呈负相关（r=-0.618， P<0.05）。结论 精益营养护理能够降低孕妇不良妊娠结局， 且能够有效预防孕妇营养不良发生。
　　【关键词】 精益营养护理;孕妇;妊娠结局;孕期营养
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.079
　　Effect of lean nutrition nursing on pregnancy outcome   HE Qian-ning， YAN Cai-ling， ZHONG Yan-wen， et al. Gaoming District People’s Hospital， Foshan 528500， China
　　【Abstract】 Objective   To discuss the effect of lean nutrition nursing on pregnancy outcome and provide evidence-based basis for pregnant women’s nutrition. Methods   A total of 200 early pregnant women were divided into research group and control group by voluntary principle， with 100 cases in each group. The control group received general obstetric inspection guidance and routine nursing， and the research group received lean nutrition nursing on the basis of general obstetric inspection guidance and routine nursing. The levels of serum 25 hydroxyvitamin D3 （25-OH-D3）， albumin （ALB）， iron （Fe）， calcium （Ca）， phosphorus （P）， hemoglobin （Hgb） levels in early pregnancy and delivery， and influencing factors of adverse pregnancy outcome were compared between the two groups. The correlation between partial eclipse behavior， anemia in the third trimester， lean nutritional care and adverse pregnancy outcomes were analyzed. Results   In early pregnancy， there was no statistically significant difference in levels of serum 25-OH-D3， ALB， Ca， P， Fe and HGB between the two groups （P>0.05）. During delivery， the levels of serum 25-OH-D3， ALB， Ca， P， Fe and HGB of the research group were （37.9±6.1）nmol/L， （40.6±5.5） g/L， （2.89±0.04） mmol/L， （1.54±0.04） mmol/L， （22.6±3.2） μmol/L and （122.0±6.8） g/L respectively， which were all higher than those of the control group （25.1±5.6） nmol/L， （33.1± 　　5.1） g/L， （2.02±0.04） mmol/L， （0.91±0.03） mmol/L， （8.9±1.3） μmol/L and （104.0±6.4） g/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that premature rupture of membranes， premature delivery， low birth weight fetus and postpartum hemorrhage were the risk factors of adverse pregnancy outcome （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that partial eclipse behavior was positively correlated with anemia in the third trimester （r=0.704， P<0.05）， and lean nutrition nursing was negatively correlated with adverse pregnancy outcomes （r=-0.618， P<0.05）. Conclusion   Lean nutrition nursing can reduce the adverse pregnancy outcomes of pregnant women and effectively prevent the occurrence of malnutrition in pregnant women.
　　【Key words】 Lean nutrition nursing; Pregnant women; Pregnancy outcome; Nutrition during pregnancy
　　中国孕妇贫血发生率约17%， 其中大城市孕妇贫血发生率低于中小城市， 北方孕妇贫血发生率高于南方， 其中以缺铁性贫血、营养不良性贫血为主[1];矿物质缺乏及维生素缺乏也较为常见， 这表明我国孕妇孕期营养状况不容乐观。孕妇孕期营养与胎儿生长发育关系密切， 是影响产妇健康及胎儿生长发育的关键因素[2-4]。孕妇营养不足， 会影响胎儿宫内发育， 导致胎儿发育迟缓， 发生产足月小样儿几率升高， 严重者会影响胎儿大脑发育甚至出现胎儿神经管缺陷而影响人口出生素质。生出健康宝宝， 是每个家庭的期望， 也是围生医学工作者的职责所在， 所以， 围生期孕妇营养与胎儿生长的内在关联， 一直是本行内学者研究的热点课题， 再加上我国尚未制定针对本国孕妇的孕期营养指南， 迫切需要在构建孕期妇女营养指征与妊娠结局的关系方面提供信息数据支撑， 进而为我国制定孕期妇女营养指南提供大数据支持， 本研究选择2018年1月～2019年12月来本院产检分娩的200例孕妇为研究对象， 对入选孕妇进行分组管理， 分别进行普通产检指导及常规护理， 另一组在普通产检及常规护理的基础上辅以精益营养护理， 探讨精益营养护理与妊娠结局的内在联系， 为孕妇营养提供循证依据。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年12月来本院产检并分娩的200例孕妇为研究对象， 年龄20～38岁， 平均年龄（24.4±6.5）岁。本次研究设计、研究目的、研究方法、预期结果及潜在风险均经过本院道德伦理委员会讨论通过， 认定符合道德伦理标准要求， 所有参与研究的对象均与课题组签订研究知情同意书。所有孕妇按自愿原则分为研究组与对照组， 每组100例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 自然受孕、正常妊娠≥11周;本院建立孕检卡;单胎妊娠;此前无异常妊娠史、异常自然流产史;不伴有妊娠期心脏、肝脏、肾脏等器质性疾病史;无妊娠期糖尿病、高血压病史;按规定时限孕检、孕检资料齐全且愿意配合临床完成各项问卷或其他需要检查者。
　　1. 2. 2 排除标准 自然受孕双胎;孕期伴有前述心、肝、肾疾病或孕期糖尿病、高血压或其他代谢性疾病等;孕检资料不全或无意参加此次研究的孕妇。
　　1. 3 方法 按照课题组设计要求， 分别完成孕妇身体条件包括是否有遗传病史、生活饮食习惯包括是否偏食、营养认知、妊娠认知及注意事项、妊娠史包括是否有不良妊娠史、运动习惯等资料的问卷调查， 建立对应数据库;对照组按照产检基本要求完成各项检查工作， 告知孕期基本知识及护理技能， 按照自己原有生活习惯自由妊娠至分娩;研究组在对照组基础上进行精益营养护理管理， 包括孕期知识培训、制定不同孕期营养套餐、按孕期适时调整营养摄入要求， 包括参照中国营养学会建议的营养均衡要求， 同时符合孕妇体内的胎儿生长发育对营养成分的需求， 由本院专业营养调配师进行不同孕期的营养饮食调配指引， 包括蛋白质、脂肪、礦物资、维生素类等方面的饮食及补充指导， 由课题组员负责跟进并督促孕妇执行;持续跟进至产妇分娩并记录分娩结果， 将两组结果填入此前建立的对应数据库中。
　　1. 4 检测仪器、方法及注意事项 所有参与对象均按照规定要求完成基本产前项目检查， 取坐姿采集左手肘部静脉血， 室温放置30 min并3000转/min离心10 min分离血清， 采用全自动电化学发光法（西门子全自动化学发光分析仪及配套试剂， IMMULITE-2000）检测两组血清25-OH-D3、全自动化学法（OLYMPUS8600全自动生化分析仪及配套检测试剂）测定两组血清ALB、Fe、Ca、P含量并计算钙磷比， 五分类全自动血球计数仪（Sysmex）检测两组HGB;注意所有样本采集均需空腹进行， 检测前对所有仪器进行常规维护且室内质控在控， 方认定检测结果可靠。 　　1. 5 观察指标 比较两组孕早期及分娩时的血清25-OH-D3、ALB、Fe、Ca、P、HGB水平;發生不良妊娠结局的影响因素;偏食行为与孕晚期贫血、精益营养护理与不良妊娠结局的相关性。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。危险因素分析采用Logistic回归分析;相关性检验采用Spearman相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组孕早期检测指标比较 孕早期， 两组血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2. 2 两组分娩时检测指标比较 分娩时， 研究组血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平分别为（37.9±
　　6.1）nmol/L、（40.6±5.5）g/L、（2.89±0.04）mmol/L、（1.54±
　　0.04）mmol/L、（22.6±3.2）μmol/L、（122.0±6.8）g/L， 均高于对照组的（25.1±5.6）nmol/L、（33.1±5.1）g/L、（2.02±
　　0.04）mmol/L、（0.91±0.03）mmol/L、（8.9±1.3）μmol/L、（104.0±6.4）g/L， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。
　　2. 3 发生不良妊娠结局的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示：胎膜早破、早产、低体重胎儿、产后大出血是发生不良妊娠结局的危险因素 （P<0.05）。见表4。
　　2. 4 偏食行为与孕晚期贫血、精益营养护理与不良妊娠结局的相关性 问卷调查结果显示：对照组有偏食习惯（本文将单凭自己习惯饮食且有挑食行为者称为偏食）者占25.0%（25/100）， 与研究组的0（0/100）比较， 差异具有统计学意义（χ2=28.571， P<0.05）。Spearman相关分析结果显示：偏食行为与孕晚期贫血呈正相关（r=0.704， P<0.05）， 精益营养护理与不良妊娠结局呈负相关（r=-0.618， P<0.05）。
　　3 讨论
　　孕妇的营养状况与胎儿生长发育关系密切， 这不仅仅是影响到孕妇、胎儿及胎儿家庭， 更与提高国人素质息息相关;孕妇营养物质的摄入量与胎儿生长发育呈正相关， 营养不良导致低体重胎儿及足月小样儿风险增加;由于偏食等原因引起的多种微量元素及维生素的缺乏， 导致孕妇发生不良妊娠风险增加， 孕妇贫血现象严重进而导致众多不良妊娠结局出现。资料显示[1-5]：我国孕妇贫血现象突出， 尤其是有偏食习惯的孕妇， 孕晚期发生贫血几率显著增加， 维生素D、维生素A缺乏亦常见;微量元素碘的摄入也不均衡， 存在摄入不足或过量的现象， 所有这些， 均会导致孕妇营养不均衡进而导致胎儿出现这样或那样的问题， 影响胎儿质量。为此， 作者设计了孕妇营养与妊娠结局的研究课题， 探讨孕妇营养与妊娠结局的关联性， 旨在为孕妇孕期营养调配提供帮助， 降低不良妊娠结局， 为孕妇孕期营养饮食提供循证依据。
　　研究发现， 孕妇营养是胎儿健康发育的重要保障， 由于胎儿生长发育所需营养均经过胎盘从母体获得， 因此， 母体若未能通过日常饮食补充胎儿生长发育所需的蛋白质、微量元素及维生素， 会导致胎儿出现各种不同的疾病[6-10]。本研究通过针对不同孕期不同护理饮食方式的不同指导， 结果发现：孕早期， 两组血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。分娩时， 研究组血清
　　25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平分别为（37.9±6.1）nmol/L、（40.6±5.5）g/L、（2.89±0.04）mmol/L、（1.54±0.04）mmol/L、（22.6±3.2）μmol/L、（122.0±6.8）g/L， 均高于对照组的（25.1±5.6）nmol/L、（33.1±5.1）g/L、（2.02±0.04）mmol/L、（0.91±0.03）mmol/L、（8.9±1.3）μmol/L、（104.0±6.4）g/L， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示：胎膜早破、早产、低体重胎儿、产后大出血是发生不良妊娠结局的危险因素 （P<0.05）。Spearman相关分析结果显示：偏食行为与孕晚期贫血呈正相关（r=0.704， P<0.05）， 精益营养护理与不良妊娠结局呈负相关（r=-0.618， P<0.05）。精益营养护理， 通过定期补充维生素D、补充钙、磷、铁等微量元素， 通过在不同孕期针对孕妇补充蛋白质营养成分， 能够显著降低孕妇低蛋白血症比率， 通过铁剂的补充， 能够使孕妇分娩前贫血比率显著降低， 同时研究发现：精益营养护理， 通过纠正孕妇贫血现象、纠正低蛋白血症及增加钙磷摄入及维生素A等的适时补充， 能够显著降低孕妇胎膜早破、生出早产儿及低体重儿比率， 降低孕妇产后大出血风险。通过精益营养护理， 纠正偏食行为， 能够促进孕妇贫血改善;精益营养护理不仅能够有效纠正孕妇因偏食等不良习惯导致的胎儿发育不良现象， 更能改善妊娠结局， 与文献报道相近[11-15]。
　　综上所述， 孕期作为生命诞生的早期阶段， 胎儿受孕妇营养因素的制约， 再加上孕妇膳食营养不平衡， 导致营养素摄入量不足或偏差， 成为制约胎儿正常发育及妊娠结局出现偏差的重要因素;同时， 专门针对孕妇不同孕期营养摄入指南缺乏， 使得不同孕期营养素的摄入缺乏理论指引， 营养成分摄入过量或部分微量营养成分摄入不足的矛盾依然严峻， 这也成为了制约改善营养与妊娠结局内在联系的瓶颈;本研究仅针对不同护理方式及营养调节与妊娠结局做出了初步研究， 发现了精益营养孕期护理与普通孕期护理对妊娠结局的影响有统计学差异， 意义明显。但是不同孕期营养素摄入标准的界定， 依然有待同行进行共同研究。 　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-02-17]
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