孕妇体成分在不同孕周的变化及与妊娠期糖尿病的相关性

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　　[摘要] 目的 比較不同孕周孕妇体成分的变化情况及与妊娠期糖尿病的关系。 方法 应用生物电阻抗方法，对2017年3月～2018年3月在我院门诊定期产检孕妇547例，分别在孕前期（孕8周内）、孕早期（孕12～14周）、孕中期（20～24周）、孕晚期（28～32周）、分娩前（36周后）进行人体成分测试，观察并记录孕妇总体水、体脂指数、体脂率、去脂指数、体质指数、腰臀比及基础代谢率。孕中期行糖耐量试验并记录结果。 结果 发现孕妇体成分各个指标随孕周的增长而增加（PTBW、BFM、FFM、BMI、PBF、BMR<0.001），但晚孕期与分娩前无明显差异（PBFM、BMI、PBF、WHR>0.05）。孕前BMI升高与GDM的发病较孕期更有意义（P=0.014）。 结论 妊娠期孕妇的体成分变化显著，至分娩前趋于稳定。孕前控制体质指数更有利于控制妊娠期糖尿病的发生。
　　[关键词] 体成分;生物电阻抗;妊娠期糖尿病;体质指数
　　[中图分类号] R714.256          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0055-04
　　Changes in maternal body composition at different gestational weeks and their correlation with gestational diabetes mellitus
　　LI Jing   WEI Haitang   ZHANG Chun   ZHANG Jihong
　　Department of Obstetrics， People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning   530021， China
　　[Abstract] Objective To compare the changes in maternal body composition at different gestational weeks and their relationship with gestational diabetes mellitus. Methods Using the bioelectrical impedance method， 547 pregnant women who underwent regular antenatal examination in the Outpatient Department of our hospital from March 2017 to March 2018 were tested for body composition during the pre-pregnancy period（within 8 weeks）， the first trimester（12 to 14 weeks）， the second trimester （20 to 24 weeks）， the third trimester （28 to 32 weeks）， and before delivery （after 36 weeks）. The total amniotic fluid， body fat index， body fat rate， fat-free index， body mass index， waist-hip ratio， and basal metabolic rate of pregnant women were observed and recorded. Glucose tolerance tests were performed in the second trimester and the results were recorded. Results It was found that each index of maternal body composition increased with the increase of gestational week（PTBW， BFM， FFM， BMI， PBF， BMR<0.001）， but there was no significant difference between the third trimester and before delivery（PBFM， BMI， PBF， WHR>0.05）. Increased BMI before pregnancy and the incidence of GDM were more significant than those during pregnancy（P=0.014）. Conclusion The changes in body composition of pregnant women during pregnancy are significant and tended to be stable before delivery. Controlling body mass index before pregnancy is more beneficial to control the occurrence of gestational diabetes mellitus.
　　[Key words] Body composition; Bioelectrical impedance; Gestational diabetes mellitus; Body mass index 　　妊娠期由于孕妇要适应增大的子宫、乳房和胎盘、胎儿生长需要，增加营养，体重随之增加，但有学者研究发现孕期体重的增加可能与不良妊娠结局相关[1-2]，因此孕期体重管理是围产期保健的重点。不同孕周的体成分变化对孕期体重变化和监管的作用可能意义更大。生物电阻抗技术目前广泛应用于体成分的临床分析[3]，但国际上的标准主要针对非妊娠女性。随着多频生物电阻抗技术的发展，以及我国对围产期保健的重视，人体成分分析仪已应用于孕期保健，但尚缺乏大样本的相关临床研究。本研究将在广西壮族自治区人民医院规范立卡产检的单胎孕妇547例，根据孕周分别进行4～5次体成分分析，中孕期按照《妇产科学》第九版[4]教科书标准诊断妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM），全部孕妇随访至分娩，探讨孕妇不同孕周体成分的变化情况，分析不同体成分与孕妇妊娠期糖尿病的相关性。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年3月～2018年3月在我院产科规范产前检查，并随访至分娩的单胎孕妇547例。纳入标准：年龄18～35岁，首次产检时间为孕8周内的单胎（超声确诊妊娠的孕周为6周），初产，超声核查孕周相符，孕期自愿行4～5次人体成分分析检测，所有入组孕妇签署知情同意书，并通过医院伦理委员会讨论。排除标准：孕前或孕早期有严重心脏病、肝肾功能不全者;既往有糖尿病病史;孕早期有先兆流产等症状者;有严重精神疾病史;不同意加入本研究者。
　　由于孕8周内大多数孕妇身体较孕前无明显变化[5-6]，因此根据孕周分为孕前期组（孕8周内）、孕早期组（12～14周）、孕中期组（20～24周）、孕晚期组（28～32周）和分娩前期组（36周后）。
　　1.2 研究方法
　　体成分检测：用InBody70进行人体成分检测，受试孕妇测试前空腹，静息状态，脱掉厚衣物，赤足呈自然站立姿势，双腿分开，双足踩在电极板上，使前足底和足跟部接触电极;同时双上肢自然分开，双手握住两个手持电极，使拇指和手掌心接触电极。由经过培训的指定工作人员1～2名启动阻抗测试仪的测试开关，受试孕妇保持安静姿势2～3 min。观察并记录相关体成分指标。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 体成分指标  体质指数（Body mass index，BMI）、总体水分（Total body water，TBW）、體脂指数（Body fat mass，BFM）、体脂率（Percent body fat，PBF）、去脂指数（Fat free mass，FFM）、腰臀比（Waist-Hip ratio，WHR）及基础代谢率（Basal metabolic rate，BMR）。
　　1.3.2 糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT） 孕妇在孕24～28周期间进行检测。试验前禁食10 h，避免剧烈体力活动，将75 g葡萄糖粉溶于300 mL温开水，5 min内服完，空腹、服糖水后1 h、服糖水后2 h，分别抽三次血。参考标准参照《妇产科学》第九版GDM诊断标准[4]，三次血糖值至少有一项升高就确诊GDM（空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h≥10.0 mmol/L，2 h≥8.5 mmol/L）。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据录入及分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用F检验，组间比较用多元方差分析，比较不同孕周体成分差异用LSD多重比较法，Logistic回归分析GDM的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不同孕周体成分变化情况
　　通过对547例孕妇不同孕周进行体成分检测及记录发现，孕期随着孕周的增长，TBW、FFM、BMI、BFM、PBF和BMR增加，差异有统计学意义（P<0.05），WHR在各个孕周均无明显变化（表1）。
　　2.2 对比不同孕周体成分的差异
　　采用LSD多重对比显示分娩前与孕前期、孕早期、孕中期体成分TBW、BFM、FFM、BMI、PBF和BMR均有显著差异（P<0.001）;但与晚孕期比较以上指标中BFM、BMI、PBF无差异（P值分别为0.17、0.06、0.67）（表2）。
　　2.3 GDM的有关影响因素分析
　　孕24～28周进行OGTT后确诊GDM患者125例，通过对GDM孕妇与不同孕周体成分指标的Logistic回归分析显示，不同孕周BFM、FFM、PBF、BMR与GDM发病关系无统计学意义（P>0.05），不是GDM发病的危险因素;而不同孕周BMI的P值接近0.05（分别为孕前期0.014，孕早期0.112，孕中期0.109，孕晚期0.068，分娩前0.661），仅孕前BMI与GDM发病有统计学意义，分析孕前BMI为GDM的危险因素。见表3。
　　3讨论
　　妊娠期是女性的一段特殊生理时期，为适应胎儿的生长发育，妊娠期孕妇摄取的营养较非孕期增多，体重亦较非孕期增加，除了提供胎儿的生长发育需求，胎盘附属物以及为保障产褥期乳汁的分泌量，孕期脂肪、蛋白质等成分均增加明显，但由于不同孕期体重增长的非线性趋势及特异性[4-5]，相关体成分增长亦随之有不同的增长速度[7-8]。
　　首先，本研究通过前瞻性研究发现，孕前期至孕晚期孕妇体成分的各项指标均有明显的增长，如BFM、FFM、PBF、BMR，但孕晚期到分娩前的时期不论是孕妇体重或是体成分各个指标均趋于稳定。苗苗等[9]在对一项5353例妊娠期妇女体成分的测定中发现孕中晚期的各项体成分显著增长，与本研究相符，但认为孕早期无显著变化，与本研究不符，尚需进一步研究佐证。另外总体水也有明显的增长，可能与孕期孕激素水平的增高导致水潴留有关。Staelens等[10]通过对356例孕妇应用生物电阻抗技术，发现总体水分、细胞内外水分在孕期均明显升高，与本研究一致，同时发现子痫前期患者中细胞外水分，以及细胞外水分与细胞内水分的比值升高，本研究未对细胞内外水分分别进行相关研究分析。 　　其次，本研究对比分娩前（即孕36周后）与孕前期、孕早期、孕中期的体成分，有显著差异，但与晚孕期比较则发现与脂肪组织相关的指标，如BFM、PBF、BMI无明显统计学差异，但肌肉组织和总体水分仍有明显增长。分析孕36周后由于子宫增大明显，膈肌上抬，初产妇胎儿多已入盆，孕妇的不适感较前明显，贲门括约肌松弛等因素，减少了孕妇甜食及水果的摄入。另外，目前孕期体重监测主要关注早中晚孕期，对分娩前的研究罕有。本研究中分娩前期样本量因晚孕产检较频繁及分娩等因素等影响，减少明显，因此可能需要更完善的设计来确定研究结果的可靠性。
　　最后，本研究在孕中期通过OGTT试验确诊GDM孕妇125例，分析不同孕周体成分对妊娠期糖尿病的影响，结果发现仅孕前期和孕晚期的BMI是GDM发病的可疑危险因素，但只有孕前的BMI具有统计学意义，说明孕前BMI越大，发生GDM的可能风险越高。国内外已有学者通过对GDM患者的病例对照研究提出孕前BMI对妊娠不良结局的影响较孕期可能更大[11-12]，毛雷靖等[13]学者通过对1914例孕妇进行孕前和孕中期体重增加对GDM发病影响的队列研究，发现孕前超重和肥胖以及孕期体重增加是GDM的危险因素，与本研究结论基本一致。更有学者通过对比孕妇脂肪分布的不同部位，发现躯干脂肪的增长与GDM的发病呈正相关，考虑中心型肥胖体型可能与胰岛素抵抗相关[14]。因此加强孕前健康宣教，控制孕前BMI，为GDM预防的关口前移提供了理论基础。然而，本研究对GDM患者与不同孕周脂肪相关的体成分（如PBF、BFM）进行回归分析，并未发现后者对GDM的显著影响（未在文章罗列表格），但赵金梅等[15]学者通过对比妊娠期糖尿病与正常妊娠孕妇，发现体脂变化对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局有影响，与本研究结果不符，分析可能与选择研究对象的差异有关。
　　妊娠期孕妇营养补充过剩或不足导致的妊娠期并发症和合并症一直是孕期保健的重点和难点。随着人民物质生活水平的提高，孕期营养过剩、体重增长过快，以及体成分构成不合理是一个值得关注的问题[16]。单纯通过孕期体重增长对孕妇营养状态进行评估或对妊娠代谢性疾病进行预测可能存在一定的局限性。生物电阻抗技术的应用，体成分概念的引入可以对导致孕期体重增长的各个因素进行分析，并有望通过监测孕期母体体成分的变化指导孕妇饮食、运动等方式。另外，孕前BMI控制不佳是导致妊娠期糖尿病的危险因素，因此孕前改善BMI可能降低妊娠期糖尿病的发生，有利于改善妊娠结局。
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　　（收稿日期：2019-11-04）
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