经脐单孔腹腔镜治疗妇科急腹症的临床评价
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【摘要】 目的 探讨妇科急腹症采用经脐单孔腹腔镜治疗的临床效果。方法 100例妇科急腹症患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各50例。对照组采用多孔腹腔镜手术治疗， 观察组采用经脐单孔腹腔镜治疗。分析比较两组患者的术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、术后不同时间疼痛评分以及并发症发生率。结果 观察组术中出血量（17.98±5.42）ml、术后下床活动时间（16.37±3.43）h、肛门排气时间（41.41±11.38）h、住院时间（2.94±0.72）d均优于对照组的（23.35±8.75）ml、（21.27±3.87）h、（47.23±10.86）h、（3.35±0.89）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3、6、9、12 h疼痛评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率4.00%低于对照组的16.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经脐单孔腹腔镜治疗妇科急腹症效果显著， 对患者的创伤较小， 疼痛程度较轻， 并发症较少， 可加快康复速度。
【关键词】 妇科急腹症;经脐单孔腹腔镜;出血量;术后并发症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.031
妇科急腹症在育龄期妇女中发病率较高， 常见疾病类型有宫外孕以及卵巢囊肿扭转， 其中宫外孕发病率最高， 宫外孕和卵巢囊肿均会对患者身心健康以及生活质量造成严重影响， 需要在短时间内给予有效诊断与治疗。随着医疗技术不断发展， 单孔腹腔镜手术在临床得以广泛应用， 主要在脐部瘢痕入路进行手术， 对患者损伤较小， 疼痛轻恢复快， 最重要的是美观[1]。采用腹腔镜手术治疗妇科疾病具有较多的优势， 手术切口较小， 术后患者的并发症较少， 恢复速度较快， 美容效果好等， 使得临床妇科医师十分青睐。在保证手术治疗效果的同时注重腹腔镜切口的数量及大小， 最终目标为无明显的瘢痕。本文对妇科急腹症采用经脐单孔腹腔镜治疗的临床效果进行分析， 总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年10月～2018年10月本院100例妇科急腹症患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各50例。观察组患者年龄最小18岁， 最大40岁， 平均年龄（29.47±7.48）岁;平均体质量指数（18.64±2.23）kg/m2;手术类型：40例输卵管切开取胚术或者切除术， 8例卵巢囊肿剔除术， 2例患侧附件切除术。对照组患者年龄最小17岁， 最大40岁， 平均年龄（29.36±7.45）岁;平均体质量指数（18.18±2.06）kg/m2;手术类型：41例输卵管切开取胚术或者切除术， 6例卵巢囊肿剔除术， 3例患侧附件切除术。两组患者年龄、体质量指数及手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①均为青年女性;②均具有良好的一般状况;③均无内科合并症;④均无复杂妇科疾病;⑤均经磁共振、妇科彩色多普勒超声以及CT确诊为需要手术治疗的妇科疾病;⑥均符合腹腔镜手术指征。排除标准：①依从性较低者;②合并严重肝肾功能障碍者;③存在认知障碍及精神障碍者;④存在凝血功能障碍者;⑤既往存在重大手术史者;⑥合并严重盆腹腔粘连者。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用多孔腹腔镜手术治疗。术前常规准备后进行脐部清洁， 气管插管全身麻醉后铺设消毒巾， 然后在脐部进行10 mm纵切口， 建立气腹， 置入10 mm Trocar以及腹腔镜探头， 然后在下腹麦氏点两侧进行长约10 mm及5 mm切口， 分别放入10 mm及5 mm Trocar进行相关操作， 术后使用抗生素， 体温正常的患者在術后48 h内停用抗生素[2]。
1. 2. 2 观察组 采用经脐单孔腹腔镜治疗。术前处理同对照组;在脐部进行3 cm纵型切口， 建立气腹后置入一次性PORT装置或者自制简易PORT装置， 实施手术， 将切除的标本自脐部取出， 然后使用0.9%氯化钠注射液对盆腔进行清洗， 将积水吸出后排出空气， 使用2-0可吸收线缝合穿刺孔[3]。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、术后不同时间疼痛评分以及并发症发生率。疼痛评分采用疼痛数字评分法（NRS）进行评定， 分值范围0～10分， 0分表示无痛;1～3分表示轻微疼痛， 不影响睡眠;4～6分表示中度疼痛， 影响睡眠;7～10分表示重度疼痛， 对睡眠有严重影响[4]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间比较 观察组术中出血量（17.98±5.42）ml、术后下床活动时间（16.37±3.43）h、肛门排气时间（41.41±11.38）h、住院时间（2.94±0.72）d均优于对照组的（23.35±8.75）ml、（21.27±3.87）h、（47.23±10.86）h、（3.35±0.89）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后不同时间疼痛评分比较 观察组术后3、6、9、12 h疼痛评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率4.00%低于对照组的16.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论 妇科急腹症起病较急， 患者主要表现为急性腹痛等典型症状， 需要临床医师迅速诊断并采取有效措施治疗， 采用传统腹腔镜手术治疗虽具有创伤小且愈合快的优势， 但美观程度不理想， 随着微创技术不断发展以及患者对美容效果的要求不断提高， 自直肠、口腔以及阴道、脐部等自然腔道入路手术成为研究热点。脐是胚胎时期的自然孔道， 在脐进行切口可很好的隐藏瘢痕， 还可避免经直肠或者经阴道所出现的感染现象[5]。经脐单孔腹腔镜手术与传统多孔腹腔镜手术相对具有更多的优势， 该术式属于微创手术， 使得腹腔镜技术逐渐向微创发展。经脐单孔手术借助人体脐部入路展开相关操作， 脐部周围的皮肤皱褶可直接遮盖切口， 进而有效实现“无瘢痕手术”， 因此会获得较好的美容效果。大量国内外临床研究表明， 经脐单孔腹腔镜手术具有良好的安全性及可行性， 且得到大量临床研究的证实[6]， 该种手术方式切口较少且对患者机体的损伤较小， 伤口较为隐蔽， 具有较好的美容效果， 减轻术后疼痛， 可有效降低术后并发症的发生， 有助于提高患者满意度[7]。本次研究中采用经脐单孔腹腔镜手术方式治疗妇科急腹症， 结果显示， 观察组术中出血量（17.98±5.42）ml、术后下床活动时间（16.37±3.43）h、肛门排气时间（41.41±11.38）h、住院时间（2.94±0.72）d均优于对照组的（23.35±8.75）ml、（21.27±3.87）h、（47.23±10.86）h、（3.35±0.89）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3、6、9、12 h疼痛评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率4.00%低于对照组的16.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科急腹症切口较小且对患者创伤小， 术后并发症较少， 可减轻疼痛， 美容效果较好， 在妇科手术中值得临床推广。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-09]
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