互联网延续性护理对乳腺癌患者术后身心康复及遵医行为的影响

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　　[摘要]目的：探究互联网延续性护理对乳腺癌患者术后的身心康复和遵医行为的影响。方法：选取2017年1月-2019年1月于笔者医院护理部治疗的82例行乳癌根治术患者，随机分为互联网延续性护理组和常规护理组，比较分析两组患者护理干预后院外锻炼依从性、生活质量、遵医行为和术后希望水平。结果：出院1个月、3个月后，互联网延续性护理组患者的院外功能锻炼依从性评分均显著高于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，互联网延续性护理组患者躯体功能、心理功能、生活质量、采取的积极行动（P）评分及遵医行为指标均显著优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相对于常规护理，互联网延续性护理对患者的术后康复有更好的效果，能显著提高患者的生活质量，有利于患者的心理健康。
　　[关键词]互联网延续性护理;常规护理;乳腺癌根治术;功能锻炼;生活质量
　　[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）05-0167-04
　　Abstract： Objective  To explore the effects of the internet continuous nursing on physical and mental recovery and doctor-compliant behavior of breast cancer patients. Methods  82 patients with breast cancer who underwent radical mastectomy between January 2017 and January 2019 were randomly divided into the internet continuous nursing group and the routine nursing group. The compliance behavior and the level of postoperative hope were compared and analyzed between the two groups. Results  One month and three months after discharge from hospital， the score of compliance of patients in the internet continuous nursing group was significantly higher than those in the conventional nursing group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After nursing intervention， the scores of physical function， psychological function， quality of life， positive action （P） and the indexs of compliance behavior of patients in the internet continuous nursing group were significantly better than those in the conventional nursing group（P<0.05）. Conclusion  Compared with the routine nursing， the internet continuous nursing has better effects on patients' post-operative rehabilitation， can significantly improve the quality of life of patients， and is conducive to patients' mental health.
　　Key words： internet continuous nursing; conventional nursing; radical mastectomy; functional exercise; quality of life
　　乳腺肿瘤现在作为临床常见疾病，已位居城市女性恶性肿瘤发病率首位，治疗方式均为手术切除[1]。虽然病死率已呈不断下降趋势，但乳腺癌术后恢复时间较长，手术也影响了患者的生理外形，使得患者的心理健康和生活质量都受到了一定的影响，因此患者在出院后的专业指导越来越受到人们的重视，需求量也日益加大[2]。互联网延续性护理能够为患者提供更专业也更及时的出院后护理和专业帮助[3]。通过即时的网络信息沟通，不仅可以改善患者的身体健康，让患者减少入院就医次数，降低患者复发率，对患者出现的心理问题进行调整，也降低了患者入院治疗的成本[4-5]。因此互联网延续性护理作为一种新型、快捷、有效的护理模式，实现了社会效益和经济效益并存[6]。本研究基于經过互联网延续性护理干预的患者的回顾性分析，对本护理方法的开展情况和方法进行讨论，意在研究本方法的实用性和局限性，并提出相应修整方案，现报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取2017年1月-2019年1月于笔者医院护理部治疗的82例行乳癌根治术患者为研究对象，年龄35～70岁，女81例，男1例，并将患者随机分为互联网延续性护理组和常规护理组，每组41例。常规护理组：均为女性，平均年龄为（50.41±8.67）岁;浸润性导管癌23例，单纯癌7例，乳头状癌10例，髓样癌1例。互联网延续性护理组：女性40例，男性1例，平均年龄为（52.56±6.22）岁;浸润性导管癌20例，单纯癌10例，乳头状癌9例，髓样癌2例。两组患者性别、年龄、癌型分类等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者在治疗前均同意参与本研究，并签署知情同意书，本研究方案已经通过医院医学伦理委员会审核批准。 　　1.2 纳入及排除标准
　　1.2.1 纳入标准：①年龄大于18岁乳癌根治术后患者;②意识清楚，有理解和沟通能力;③会使用移动电话、微信和搜索引擎功能;④小学以上文化程度，能够用普通话进行交流。
　　1.2.2 排除标准：①合并恶性肿瘤、血液系统及病毒性肝炎、艾滋病等感染免疫系统疾病者;②妊娠期女性;③患有心血管等严重器质性疾病;④运动系统功能障碍导致无法正常使用智能手机者。
　　1.3 护理方法
　　1.3.1 常规护理组：行常规延续随访，主要包括电话通话随访和家庭上门随访。首先，在患者出院3d后电话随访询问患者情况，主要对患者的自我感觉和实际恢复情况进行询问和指导并进行记录，每周随访1～2次，主要内容为术后康复疗程跟踪指导和心理干预;在此基础上，实行家庭上门随访，由专业护理人员每周上门1次，通过面对面沟通，实地指导患者的康复训练，联合家属，树立患者康复信心[7]。
　　1.3.2 互联网延续性护理组：在常规护理的基础上，建立六人为主的护理小组，包括肿瘤外科护士2名，护士长1名，主治医师2名小组和互联网运营专员1名。根据患者的实际情况，经过全组建议讨论、查阅中外文献等方法对乳腺癌术后患者的案例进行分析。主要通过微信和医院官网论坛的方式对患者进行延续性护理[8]。在微信方面，首先将患者集中到微信互助群组，通过患者之间的交流由医生发现并集中问题，对于患者的主要问题进行答疑和指导，并针对大部分患者的心理状况提出建议，小组专业人员每天保持在线群聊3h，接受有关问题的咨询，在线指导、答疑，针对问题做好记录。当有患者出现负面情绪时群内要保持热情积极的氛围;另外，建立微信公众平台，小组集中组织患者病历资料和内外文献，及时发布乳腺癌恢复的相关知识，建议患者和家属一起阅读，内容包括乳腺癌患者术后恢复的成功案例，术后的用药方法，国内外最新的康复方法等[9]。在医院官网设立专区论坛，由医生和专业人员进行维护，对于患者提出的问题及时进行答疑，由管理人员将干预内容在论坛上传送，形式包括文字、语音对话、视频、图片等。
　　1.4 观察指标
　　1.4.1 功能锻炼依从性：回顾性分析两组患者出院时、出院后1个月、出院后3个月的功能锻炼依从性，由患者填写功能锻炼依从性量表，量表满分为30分，得分<10分为依从性差，得分11～20分为依从性中等，得分20分以上者为依从性好。
　　1.4.2 生活质量评分：采用由美国芝加哥医学中心研制的乳腺癌患者生存质量测定量表（Functional assessment of cancer therapy breast 4.0， FACT-B），总分300分，从患者的躯体功能、心理功能、社会因子、信仰因子四个方面评分，得分越高表示生活状态越好。
　　1.4.3 遵医行为：根据记录患者按时服药、按时锻炼、按时复诊、合理饮食行为情况，回顾性分析患者的遵医行为。
　　1.4.4 Herth希望水平：使用评价患者希望的工具中最常用的为Herth希望量表，其中包括患者对现实与未来的积极态度（Temporality and future，T）、采取的积极行動（Positive readiness and expecttancy，P）、与他人保持的亲密关系（Interconnectedness，I）3个方面，总分12～48分，12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平。
　　1.5 统计学分析：数据采用SPSS 18.0进行处理，遵医行为等计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验进行比较;院外功能锻炼依从性、生活质量、Herth希望水平评分等计量资料均采用均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验进行两组比较，配对t检验进行术前术后比较，不同时间点功能锻炼依从性采用重复测量方差分析。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组术后院外功能锻炼依从性比较：出院时，两组患者院外锻炼依从性评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;出院1个月和3个月后，互联网延续性护理组患者院外功能锻炼依从性评分明显高于常规护理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组生活质量评分比较：互联网延续性护理组患者躯体功能评分、心理功能评分及总分均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者社会因子评分和信仰因子评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.3 两组遵医行为比较：互联网延续性护理组患者按时服药、按时锻炼、按时复诊、合理饮食行为指标均明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组Herth希望水平比较：术前，两组患者T、P、I评分及总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，互联网延续性护理组P评分显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），其他两项指标评分及总评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。
　　
　　3  讨论
　　国内乳腺癌术后乳房重建手术早就在20世纪80年代开始发展，近年来，大多数的综合医院就开展乳房重建手术而言已经非常成熟，乳房重建手术规模迅速提升，重建技术日趋完善[10]。但经历过乳腺切除手术的患者，除了身体的痛苦以外，大多数患者都会有各种消极心理问题，严重影响正常工作和生活。乳房的切除，会让患者感觉失去身体重要一部分，开始惧怕周围的眼光，社会适应能力下降。另外，部分患者也会担心安全性，认为自己康复渺茫，悲观绝望，丧失了治疗和生存的信心[11]。互联网延续护理定义为一系列护理服务，目的是为了确保患者在不同健康照护场所及同一健康照护场所内转移时，也能够获得从医院到家庭的协作性与连续性的护理，通过互联网的及时性和灵活性，医患沟通没有地域的限制，成本也变得更低[12]。 　　由研究数据所知，经过互联网延续护理的患者功能锻炼依从性、躯体功能评分、心理功能评分及生活质量总分都相对于常规护理组有明显提升。互联网延续护理具有“三多”的优势，即维度多、机构多、专业多，另外，既往研究提出“4C”延续护理模式，即延续性、协调性、协作性和全民性[13]。除了电话和家庭随访以外，本研究还加入了互联网延续护理，以微信和论坛为主，整合医疗团队资源，对出院后的患者进行了完整且及时的护理。微信现在广泛应用于当代社会中，微信用户大多都是手机用户，保证了沟通的及时性，而且微信是一个十分具有私密性的通信工具，功能齐全，很多患者用微信不但可以与医生进行一对一沟通，语音通话、图片来往，还可以通过微信公众号，回复关键词就可收到相关专业信息。微信具有用户基数大，传播迅速化的特点，微信用户的快速增长，更多的乳腺癌术后患者也更加依赖于能与医护人员进行即时性沟通，为乳腺癌术后护理知识的迅速传播提供了条件，从而使患者遵医行为得到了保证。另外，通过微信群组的方式，能让病友进行心理上的沟通和经验上的交流，既可以让患者得到心理上的支持，也有助于其在交流中得到帮助，加上医护人员每天3h的专业指导，让患者无需入院也可以掌握康复方法，从而提升患者的生活质量和功能锻炼依从性等指标[14-15]。
　　另外，通过官网论坛的开通，患者可以通过发帖和阅读官网权威资讯的方式，增加对疾病和恢复期知识的了解。在线学习和交流论坛是用于经验交流和知识共享的重要学习环境，建构一个和谐、有序和高度自治的在线学习论坛可以更有效地促进患者的康复知识的学习，并能通过权威的公告增加患者康复信心[16]。Herth希望水平可以有效的提示患者的希望值，保持希望是确保乳腺癌术后患者恢复的重要因素，保持积极向上的生活态度可以促使患者克服困难，减轻痛苦，缓解应激状态。从本研究的调查可知，在经过了互联网延续护理的患者，Herth希望水平比常规护理患者显著提高，通过互联网延续护理，加强了医患和患者之间的沟通，让患者重新对生活充满希望，而这一点也是增强患者身心健康的关键因素[17]。
　　但通过本次研究，也发现了互联网延续护理的一些局限，例如因为公众号平台充斥着各类良莠不齐的健康咨询公众号，各类失实和侵权的内容肆意传播，使患者受到误导;另外也有部分中老年患者对互联网的接受度并不高，对本研究的发展也造成了限制[7]。面对这种情况，笔者也积极引导建立以正规医疗机构为核心力量的微信平台，提高公众号的公信力，另一方面构建医院—社区—家庭相结合的健康管理体系，发动患者家属，以三位一體的管理模式，扩大患者接受面[18]。
　　综上所述，互联网延续护理在医护人员和患者的交流和指导中，患者不仅获得了来自专业人员的的技术支持，了解疾病和康复的正确方法，也有助于缓解其焦虑和抑郁情绪，增加对生活的信心，同时提高了患者的满意度，对患者的恢复起到了良好效果，值得在临床上推广应用。
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　　[收稿日期]2019-06-03
　　本文引用格式：信馨，滕立英，王素巍，等.互联网延续性护理对乳腺癌患者术后身心康复及遵医行为的影响[J].中国美容医学，2020，29（5）：167-170.
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