发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用效果和不良反应评价 ?

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　　 【摘要】 目的：探究在新生兒重症监护室早产儿护理中运用发展性照顾的临床价值。方法：选取2018年1月-2019年6月笔者所在医院新生儿重症监护室收治的早产儿108例，根据随机分组原则分为观察组（发展性照顾）和对照组（常规护理），各54例。对两组正常体质量恢复时间、日均喂奶量、住院时间和不良反应发生情况进行统计分析。结果：观察组正常体质量恢复时间早于对照组，住院时间均短于对照组，日均喂奶量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率（7.41%）低于对照组（20.37%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在新生儿重症监护室早产儿护理中运用发展性照顾，不仅能够缩短正常体质量恢复时间、住院时间，提高日均喂奶量，还能够减少不良反应的发生，应当积极推广应用。
　　 【关键词】 发展性照顾 新生儿重症监护室 早产儿护理 应用效果 不良反应
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical value of developmental care in nursing care of premature infants in neonatal intensive care unit. Method： A total of 108 premature babies who were admitted to the neonatal intensive care unit of our hospital from January 2018 to June 2019 were selected and divided into the observation group （developmental care） and the control group （routine care） according to the principle of randomization， 54 cases in each group. The normal body mass recovery time， daily average feeding amount， hospitalization time and adverse reaction occurrence of the two groups were statistically analyzed. Result： The normal body mass recovery time in the observation group was earlier than that in the control group， and hospitalization time was shorter than that in the control group， and the average daily feeding was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （7.41%） was lower than that in the control group （20.37%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of developmental care in the nursing care of premature infants in neonatal intensive care unit can not only shorten the recovery time of normal body quality， hospital stay， increase the daily feeding quantity， but also reduce the occurrence of adverse reactions， which should be actively popularized and applied.
　　 早产儿的各系统和器官功能发育还不十分完善，容易导致贫血、病理性黄疸等相关并发症发生。在不断改善和发展医疗技术的影响作用下，明显提高了早产儿存活率，但常规护理已经无法使临床需求得到满足[1-2]。发展性照顾这一新型的护理模式能够按照新生儿的具体病情状况，对患儿实施发展性照顾，可以促进早产儿身体机能不断增强[3-4]。为了对发展性照顾模式的临床价值进行深入研究，本文主要探究在新生儿重症监护室早产儿护理中运用发展性照顾的临床价值，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1月-2019年6月笔者所在医院新生儿重症监护室收治的早产儿108例，按照随机分组原则分为观察组和对照组，每组54例。观察组男26例，女28例，胎龄31～36周，平均（34.19±2.57）周;对照组男30例，女24例，胎龄29～36周，平均（32.59±2.07）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，同时患儿家属知情同意，并将伴严重感染和器质性疾病者排除。
　　1.2 方法
　　 对照组实施常规护理，将保温箱内的湿度和温度控制好，对患儿的生命体征密切观察，尿布需要及时更换，按时喂奶等。
　　 除上述常规护理外，还给予观察组发展性照顾：（1）对子宫环境进行模拟。密切监测监护室的温度，每隔2小时检测1次，通常情况下，将患儿肛温维持在37 ℃，将皮肤温度维持在36.5 ℃，合理调整保温箱的温度和湿度，通常情况下，暖箱温度为30 ℃左右，按照日龄的增加需要将保温箱的温度由80%调整至60%;减少光线和噪声的刺激，将设备音量、讲话音量降低，对日夜周期性光照进行模拟，防止强光照射对眼睛产生损伤。（2）抚触护理。通过皮肤神经末梢，能够将良性温和的刺激向中枢神经系统中传递，例如通过肌肤接触、拥抱及按摩等能够获得良性刺激，增加早产儿安全感，在发挥安慰作用的同时，还可以对早产儿的行为状态实现持续调节。因此，抚触护理开始的时间最好选择在早产儿出生后的第2天或病情稳定后，在对早产儿喂奶或沐浴前可以对其实施抚触。护理人员在抚触前需要将个人卫生做好，对手卫生制度严格遵守，将婴儿润肤油均匀地涂抹于双手上，在抚触早产儿过程中注意动作轻柔，每次抚触时间为15～20 min，2～3次/d。（3）喂养护理。早期对早产儿进行非营养吮吸，即对于不能经口喂养的早产儿，在胃管喂养的过程中，让早产儿吸吮空的橡皮奶头，非营养吮吸的特点主要为快速吸吮动作存在一定的周期性，且伴有短暂的间歇。通过对早产儿进行非营养吮吸，能够使早产儿吸吮功能逐渐成熟，实现对肠道蠕动和胃排空水平积极强化，使早产儿能够在最短的时间内由胃管喂养逐渐向经口喂养过渡，使早产儿的营养状况得到改善，将生理性体重的下降幅度降低，有利于促进早产儿的生长发育。（4）鼓励父母积极参与。①实施抚触护理。探视时父母应当对宝宝进行抚触，抚触时，把手的位置放好后，脊柱前倾，就可以轻松自如地控制抚触的手法。一次抚触大约只需要10 min。抚触时，用你的手轻轻抚摩宝宝的小脸、腹部和背，轻轻移动宝宝臀部、大腿、小腿和胳膊的皮肤下面的肌肉。②将定时探视的机会提供给患儿父母，同时利用开展健康教育的手段，在早产儿发展性照顾计划中鼓励父母积极参与，让父母对早产儿的行为充分了解，同时利用案例讲解法，在早产儿恢复中，使父母坚定信心，尽可能地让父母完成和早产儿的互动。③通过播放舒缓的音乐，利用动作、肢体、眼神等加强与患儿的交流，或让早产儿听爸爸妈妈的声音，从而使患儿的触觉感受、听觉感受及视觉感受不断增强。同时，早产儿出生后应当多和母亲在一起，肌肤贴着肌肤，这样宝宝的心跳、呼吸、体温会更加正常，此外，母婴肌肤接触还可以使宝宝提高对特定细菌的免疫，增强其机体抵抗力。 　　1.3 觀察指标
　　 对比两组正常体质量恢复时间、日均喂奶量、住院时间和不良反应发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 运用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组正常体质量恢复时间、日均喂奶量、住院时间对比
　　 观察组正常体质量恢复时间早于对照组，住院时间均短于对照组，日均喂奶量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组不良反应发生情况对比
　　 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 早产儿对外界环境存在较差的适应能力，相比于足月新生儿，其各类并发症的发生率较高，对患儿正常生长发育的影响较大。新生儿重症监护室可以将必要的生命支持设备提供给早产儿，有利于各项抢救工作顺利开展，改善患儿的疾病预后[5-6]。在早产儿疾病恢复中，不仅需要对患儿进行积极治疗，还需要加强对患儿的有效护理干预，为患儿提供发展性照顾有利于促进其疾病恢复[7-8]。
　　 相比于传统护理模式，发展性照顾从多个方面体现了先进性：（1）发展性照顾能够充分考虑新生儿的生理特征，在照顾新生儿期间可以把影响新生儿发育的危险因素排除，能够将舒适、适合新生儿发育的环境营造出来。（2）护理人员可以有效控制外界环境，利用体位交替摆放、规律抚摸等相关操作保证早产儿的胃功能发育，使其胃排空时间缩短，使相关不良反应的发生明显降低。（3）护理人员按照母乳哺乳优先的原则，将科学的营养支持方案制定出来，使早产儿对营养的需求得到满足，同时能够防止出现喂养不耐受的情况。（4）通过对早产儿实施鸟巢式照顾，能够使早产儿的边界感和安全感增加，同时对早产儿实施舒适体位，能够防止早产儿出现各种不适情况[9-11]。
　　 本文经研究显示，观察组正常体质量恢复时间早于对照组，住院时间均短于对照组，日均喂奶量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率（20.37%）低于对照组（7.41%），差异有统计学意义（P<0.05）。表明运用发展性照顾护理可以减少不良反应的发生，该研究结果和祝希亚[12]研究的“探析组不良反应总发生率为8.89%，低于的参照组23.81%（P<0.05）”的结果一致。
　　 综上所述，在新生儿重症监护室早产儿护理中运用发展性照顾，能够促进患儿体质量在最短的时间内得到有效恢复，提高喂奶量，改善患儿的营养状况，同时还可以明显降低不良反应发生率，有利于患儿疾病恢复，可见其存在十分显著的临床价值，应当在临床中积极推广应用。
　　参考文献
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　　[12]祝希亚.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用分析[J].中外医学研究，2019，17（4）：107-108.
　　（收稿日期：2019-12-16） （本文编辑：马竹君）
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