护理干预预防钻孔引流治疗高血压脑出血术后并发症的效果

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨护理干预预防钻孔引流治疗高血压脑出血术后并发症的效果。方法：选取2018年7月-2019年7月笔者所在医院收治的114例高血压脑出血患者作为研究对象。随机数字表法将其分为对照组与研究组，对照组（57例）行常规护理，研究组（57例）在常规护理同时加强并发症预防护理干预。比较两组实施效果。结果：术后住院期间，研究组并发症发生率7.02%，低于对照组的21.05%，差异有统计学意义（字2=4.653，P<0.05）;研究组术后住院时间（4.89±1.02）d，短于对照组的（6.02±0.98）d，护理满意度评分（95.21±2.04）分，高于对照组的（90.58±2.16）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者钻孔引流治疗期间实施并发症预防护理干预可降低患者术后并发症发生风险，缩短住院时间，提高护理满意度。
　　 【关键词】 高血压脑出血 钻孔引流 并发症 护理干预
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention on prevention of complications after operation of hypertensive cerebral hemorrhage. Method： From July 2018 to July 2019， 114 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected as the study object. The control group （57 cases） received routine nursing， while the study group （57 cases） strengthened the prevention and nursing intervention of complications. The effect of the two groups was compared. Result： The incidence of complications in the study group was 7.02%， which was lower than 21.05% in the control group， the difference was statistically significant （字2=4.653， P<0.05）. The postoperative hospital stay in the study group was （4.89±1.02） days， which was shorter than （6.02±0.98） days in the control group， and the nursing satisfaction score （95.21±2.04）， which was higher than （90.58±2.16） in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The prevention and nursing intervention of complications can reduce the risk of postoperative complications， shorten the hospitalization time and improve the nursing satisfaction.
　　
　　 高血压脑出血在临床上较为常见，主要是高血压伴发脑内小动脈病变，在血压骤然升高时，出现破裂引发的原发于脑实质内非外伤性出血，具有较高致残率、致死率。手术为高血压脑出血常用治疗方法，特别是微创钻孔引流术，可有效降低颅内压，清除血肿，解除神经压迫，改善临床症状[1]。但钻孔引流术后并发症也较多，如感染、颅内再出血等，可影响预后，需加强护理干预[2]。但既往常规护理仅以遵医嘱进行治疗、护理为主，术后并发症预防及控制效果欠佳。本研究为探寻高血压脑出血钻孔引流术后并发症有效护理方法，选取2018年7月-2019年7月笔者所在医院收治的114例高血压脑出血患者，分组对照研究，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年7月-2019年7月笔者所在医院收治的114例高血压脑出血患者。纳入标准：（1）符合文献[3]《中国脑出血诊治指南》中高血压脑出血诊断标准，经头颅CT、MRI等检查确诊;（2）行微创钻孔引流术。排除标准：（1）存在脑血管畸形出血;（2）合并严重心、肝、肾脏器疾病;（3）合并严重精神疾病。采用随机数字表法将其分成对照组与研究组，对照组（57例）男33例，女24例;年龄55～78岁，平均（64.32±6.31）岁;发病到入院就诊时间2～23 h，平均（13.62±4.27）h;出血量20～95 ml，平均（55.05±10.27）ml;出血部位：基底节出血23例，颞叶出血17例，额叶出血17例。研究组（57例）男35例，女22例;年龄54～79岁，平均（64.28±6.38）岁;发病到入院就诊时间2～24 h，平均（13.69±4.31）h;出血量24～95 ml，平均（55.15±10.35）ml;出血部位：基底节出血22例，颞叶出血18例，额叶出血17例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准。患者及其家属知情同意。
　　1.2 方法
　　 对照组实施常规护理，包括术前密切观察病情、口头或纸质材料宣教、常规情绪安抚、协助做好手术准备、术中熟练协助医师完成相关操作、术后指导合理饮食、术后出现并发症后常规护理等。 　　 研究组在对照组常规护理基础上加强并发症预防护理干预，内容如下。
　　1.2.1 成立护理干预小组 成立专业的高血压脑出血并发症预防护理小组，成员包括医师、责任护士、护士长等。护士长为组长，定期组织组员进行护理知识、技能培训。小组根据患者实际情况及既往临床护理实践，提出常见并发症类型、危险因素等，并查阅知网、万方等数据库，归纳相关文献中有效预防护理措施，根据科室护理特点及患者实际情况制定针对性护理方案。
　　1.2.2 护理措施 （1）保温护理：患者入手术室前30 min开启温控系统预热，手术台铺设加温毯，保持温度37 ℃左右;术中输注液体、血液前以电子加温器加热至37 ℃;及时清理皮肤污物、血液等，防止蒸发散热，预防低体温、寒战等并发症。（2）呼吸道护理：术前指导患者进行呼吸训练，如腹式呼吸等，以适应手术;术毕麻醉未清醒前保持去枕平卧，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，头部稍偏向一侧，预防误吸;麻醉清醒后调整为半坐卧位，以改善呼吸功能，预防肺部感染等并发症。（3）排痰护理：指导患者有效咳痰，若无法自主排痰，及时进行吸痰处理，吸痰时确保动作轻柔、准确，避免损伤呼吸道，预防呼吸道感染。（4）导管护理：确保引流管固定妥当，引流通畅，密切观察引流液颜色、引流量、性质等，进行相关操作时避免牵扯引流管，患者翻身时注意保护引流管，预防导管脱出、阻塞等;及时更换引流管，严格坚持无菌操作，定时检查引流管衔接部位是否正常，冲洗时先抽后冲，防止出现逆行感染。导尿管定时夹管，清醒后尽早拔管，尿袋更换时坚持无菌操作，定期复查尿常规，一旦发现感染迹象，及时报于医生，进行抗泌尿感染处理。（5）发热护理：密切观察体温变化，每隔30 min测量1次;针对体温超过38 ℃者，给予头部冰袋冷敷、温水擦浴等方式降温，指导多饮水;持续高热者，给予亚冬眠、冰帽低温治疗;必要时遵医嘱应用退热药物，并注意观察病情及不良反应。（6）压力性损伤预防护理：生命体征稳定后，每隔2 h协助翻身1次，观察受压部位皮肤颜色、温度等，协助按摩，应用气垫床;及时协助清理大小便，防止潮湿刺激皮肤，预防压力性损伤。（7）颅内再出血预防护理：密切观察血压，遵医嘱规范应用缓慢、平稳的降压药物，利用输液泵，按照患者实际血压高低，恰当控制输液滴数，防止血压骤然上升或下降，预防颅内再出血。（8）运动锻炼：麻醉清醒后6 h开始进行被动活动，包括关节屈曲、伸展等;自术后第2天循序渐进进行床上坐起、床边站立、下床等主动活动，逐步恢复肢体功能，预防下肢深静脉血栓等并发症。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）统计两组患者术后住院期间并发症发生情况，包括发热、导管脱出、压力性损伤等。（2）比较两组患者术后住院时间及护理满意度。其中，护理满意度采用自制问卷调查，包括医疗环境、服务态度、护理技能、专业素质、并发症预防5项，各项采用0～20分评估，分值范围0～100分，得分越高则护理满意度越高。
　　1.4 统计学处理
　　 本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后并发症发生情况对比
　　 术后住院期间，研究组并发症发生率7.02%，低于对照组的21.05%，差异有统计学意义（字2=4.653，P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后住院时间、护理满意度对比
　　 研究组术后住院时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 高血压为临床常见慢性疾病，具有病程长、治愈难度大、并发症多等特点，而脑出血是其中一种常见心脑血管并发症，可严重影响生命健康[4-5]。手术为高血压脑出血常用治疗手段，但传统手术创伤较大，且术后并发症多，恢复慢，临床应用有一定局限性。近年来，随着现代微创理念普及和立体定位、内镜等诊疗技术快速发展，微创钻孔引流术得到广泛应用，在高血压脑出血治疗中取得一定成效[6]。该手术仅行颅骨钻孔，切口小，可防止出现大面积暴露所致感染等问题，且手术时间短，创伤小，对脑组织有良好保护作用，但术后也极易受多种因素影响出现一些并发症，如导管脱出、感染、颅内再出血等，影响康复效果[7-8]。
　　 目前认为，在高血压脑出血患者钻孔引流治疗期间辅以良好护理干预，在改善患者依从性、促进康复等方面具有重要作用。既往常规护理在并发症预防上也存在一定不足之处，如单纯由医护人员根据临床经验进行并发症护理，经验性较大，忽视患者参与性及个体差异，应用受限[9-10]。基于此，本研究在研究组钻孔引流治疗期间实施并发症预防护理干预，重视成立专业的并发症预防护理小组，加强组员培训，明确分工，并展开小组讨论，提出高血压脑出血患者钻孔引流术常见并发症、危险因素等，获得循证支持，在此基础上制定针对性护理方案，能克服常规护理措施经验性较大的弊端，更具科学性、客观性。还重视自保温、呼吸道、排痰、导管等方面加强护理干预，重视各项护理细节，可切实预防相关并发症，促进康复[11-12]。本研究实施后，研究组并发症发生率为7.02%，較对照组的21.05%低，说明高血压脑出血患者钻孔引流治疗期间加强并发症预防护理干预，可有效降低术后相关并发症发生风险，达到护理目的。此外，与对照组相比，研究组术后住院时间更短，护理满意度评分更高，分析是因并发症预防护理干预重视优化各项护理细节，降低术后并发症发生风险，控制影响康复效果的危险因素，以缩短疗程，促进尽早恢复，且可提升患者护理满意度。
　　 综上所述，高血压脑出血患者钻孔引流治疗期间加强并发症预防护理干预的效果理想，能降低术后并发症发生风险，缩短术后住院时间，提升患者护理满意度，值得进行深入研究。
　　参考文献
　　[1]黄勇，朱安林，刘虓，等.经额部微创钻孔引流术治疗基底核区高血压性脑出血临床疗效及再出血影响因素分析[J].脑与神经疾病杂志，2019，27（6）：381-384.
　　[2]蒋玲，李科，王慧，等.高血压脑出血患者术后感染影响因素及护理预防干预措施[J].中华医院感染学杂志，2019，29（6）：905-908.
　　[3]中华医学会神经病学分会.中国脑出血诊治指南（2014）[J].中华神经科杂志，2015，48（6）：435-444.
　　[4]王晓东，王建海.微创钻孔引流术对高血压脑出血患者神经功能的影响[J].山西医药杂志，2019，48（13）：1599-1601.
　　[5]裴云龙，王宏利.神经内镜微创术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床效果与安全性分析[J].中国内镜杂志，2019，25（4）：37-42.
　　[6]李春虎，郑全乐，张家瑞，等.微创钻孔引流术在高血压脑出血中的应用价值研究[J/OL].中华神经创伤外科电子杂志，2017，3（2）：80-84.
　　[7]莫金凤.微创穿刺引流术治疗脑脓肿的围术期护理措施及效果[J].中外医学研究，2017，15（15）：75-76.
　　[8]梁俊红.微创穿刺引流术治疗脑脓肿患者围术期护理干预研究[J].中医临床研究，2017，9（20）：80-82.
　　[9]卓礼霞，赵展，黄敏华，等.护理干预预防钻孔引流治疗高血压脑出血术后并发症的效果[J].广东医学，2015，36（15）：2444-2446.
　　[10]黎藜，高志玲.细孔钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的护理配合[J].现代诊断与治疗，2016，27（15）：2913-2915.
　　[11]梁向明.综合护理干预对细孔钻颅血肿清除术后并发症的预防实效性评价[J].河南医学研究，2017，26（2）：357-358.
　　[12]孙宝利.综合护理对脑出血行微创锥颅血肿清除术患者临床疗效及神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（10）：137-138.
　　（收稿日期：2019-12-13） （本文编辑：何玉勤）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15236429.htm