重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响

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　　 【摘要】 目的：探討重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响。方法：纳入笔者所在医院2017年1月-2018年10月收治的100例急性重症心力衰竭患者。采用随机数字表分为两组，单纯介入组选择经皮冠状动脉介入治疗，药物+介入组选择重组人脑利钠肽联合经皮冠状动脉介入治疗。对比两组疗效，症状得到控制时间、NYHA分级降低2级时间、心电图恢复正常时间、24 h尿量;治疗前后左心射血分数、hs-CRP、血清白细胞介素-6、心脏指数、每搏输出量、左心室舒张末期内径;不良心血管事件发生率。结果：药物+介入组治疗总有效率（98.00%）高于单纯介入组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组左心射血分数、hs-CRP、血清白细胞介素-6、心脏指数、每搏输出量、左心室舒张末期内径比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后药物+介入组各指标均优于单纯介入组，差异均有统计学意义（P<0.05）。药物+介入组症状控制时间、NYHA分级降低两级时间、心电图恢复正常时间均短于单纯介入组，24 h尿量少于单纯介入组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重组人脑利钠肽联合经皮冠状动脉介入治疗急性重症心力衰竭效果肯定，可有效改善患者病情，改善生命体征，并缩短治疗时间，无明显不良心血管事件，安全性高。
　　 【关键词】 重组人脑利钠肽 急性重症心力衰竭患者 治疗效果 预后 影响
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03
　　 Effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide on Therapeutic Effect and Prognosis in Patients with Acute Severe Heart Failure/QIU Jin， WU Wenzhi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -20
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide （rhBNP） on the treatment and prognosis of patients with acute severe heart failure. Method： A total of 100 patients with acute severe heart failure from January 2017 to October 2018 in our hospital were enrolled， they were divided into two groups by the randomized digital table， the simple interventional group was given percutaneous coronary intervention， and the drug + interventional group was given Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with percutaneous coronary intervention. The efficacy， control time of symptoms， the time of NYHA classification decreased 2 levels and the return time of electrocardiogram to normal， 24 h urine volume， left ventricular ejection fraction， hs-CRP， interleukin-6， cardiac index， stroke output， left ventricular end-serve diameter before and after treatment， incidence of adverse cardiovascular events were compared. Result： The total effective rate in the drug + interventional group （98.00%） was higher than that in the simple interventional group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in left ventricular ejection fraction， hs-CRP， serum interleukin-6， cardiac index， stroke output and left ventricular end-diastolic diameter between the two groups before treatment （P>0.05）， all the indexes of drug + interventional group were better than those of simple interventional group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The control time of symptoms， the time of NYHA classification decreased 2 levels and the return time of electrocardiogram to normal in the drug + interventional group were all shorter than those in the simple interventional group， and the urine volume of 24 h was less than that in the simple interventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Recombinant human brain natriuretic peptide combined with percutaneous coronary intervention is effective in the treatment of acute severe heart failure. It can effectively improve the patient's condition， improve vital signs and shorten the treatment time. There is no obvious adverse cardiovascular events. It is safe. 　　 [Key words] Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Patients with acute severe heart failure Therapeutic effect Prognosis Impact
　　 First-author’s address： The First People’s Hospital of Xiaogan City， Xiaogan 432100， China
　　 急性重症心力衰竭是各种心血管疾病如心肌病、冠心病等发展的终末状态。其治疗的关键在于尽早开通梗死相关动脉，对濒死心肌进行挽救，预防左室重构的出现，以改善患者心功能和降低死亡率[1]。本研究分析了重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响，结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入笔者所在医院2017年1月-2018年10月收治的100例急性重症心力衰竭患者。纳入标准：符合急性重症心力衰竭诊断标准，可配合本次治疗，患者可接受重组人脑利钠肽治疗。排除标准：重组人脑利钠肽禁忌，合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗。随机数字表法分为两组，药物+介入组50例，男28例，女22例;年龄31～74 岁，平均（54.12±4.01）岁;
　　体重42～65 kg，平均（55.12±2.21） kg;急性重症心力衰竭病程3～28个月，平均（15.12±2.01）个月;冠心病21例，高血压性心脏病16例，风心病7例，扩张性心肌病6例。单纯介入组50例，男28例，女22例;年龄31～77岁，平均（54.56±4.21）岁;体重42～64 kg，平均（ 55.21±2.78）kg;急性重症心力衰竭病程3～27个月，平均（15.45±2.21）个月;冠心病22例，高血压性心脏病15例，风心病7例，扩张性心肌病6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
　　1.2 方法
　　 单纯介入组选择经皮冠状动脉介入治疗，术前3～5 d给予服用阿司匹林（阿司匹林片，国药准字H44020839，规格0.1 g，广东九明制药有限公司），100～300 mg/次，1次/d。在治疗中密切监测心电图、心率和血压的变化，积极实施对症处理。患者平卧，常规消毒铺巾，之后用2%利多卡因（国药准字H11020323，北京益民药业有限公司生产）进行局麻，用seldinger技术进行股动脉穿刺，成功穿刺之后给予置入到动脉鞘管，并从鞘管注入3 000 U普通肝素（国药准字H12020505，天津生物化学制药有限公司生产），操作延长1 h则补充3 000 U普通肝素。术后长期服用100 mg/d阿司匹林，氯吡格雷（硫酸氢氯吡格雷片，生产厂商：Sanofi Winthrop Industrie，批准文号：国药准字J20130083），75 mg/d，持续1年。同时，单纯介入组给予硝酸甘油（北京益民药业有限公司，批准文号：国药准字H11021022）泵入，剂量1.5 μg/（kg·min），维持泵入24 h。
　　 药物+介入组则选择重组人脑利钠肽（国药准字S20050033，成都诺迪康生物制药有限公司）联合经皮冠状动脉介入治疗。在单纯介入组的基础上给予重组人脑利钠肽治疗，将1.5 μg/（kg·min）重组人脑利钠肽经静脉维持泵入3 h，之后根据患者血压和血流动力学情况，在收缩压≥90 mm Hg的情况下调节剂量为0.015～0.030 μg/（kg·min），静脉泵入24 h。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 比对两组疗效;相关时间指标，包括症状控制时间、NYHA分级降低两级时间、心电图恢复正常时间及24 h尿量;治療前后相关临床指标，包括左心射血分数、hs-CRP、血清白细胞介素-6、心脏指数、每搏输出量、左心室舒张末期内径;不良心血管事件（心源性死亡、室速、再次心力衰竭、严重心律失常等）发生率。
　　 疗效判定标准：显效，左心射血分数、hs-CRP、血清白细胞介素-6、心脏指数、每搏输出量、左心室舒张末期内径恢复正常，心功能恢复达到2级及以上，症状体征消失;好转，左心射血分数、hs-CRP、血清白细胞介素-6、心脏指数、每搏输出量、左心室舒张末期内径等改善50%及以上，心功能恢复达到1级;无效：指标改善幅度低于50%[1]。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　 药物+介入组治疗总有效率（98.00%）高于单纯介入组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后相关临床指标比较
　　 治疗前两组左心射血分数、hs-CRP、血清白细胞介素-6、心脏指数、每搏输出量、左心室舒张末期内径比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后药物+介入组各指标均优于单纯介入组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。
　　2.3 两组相关时间指标及24 h尿量比较
　　 药物+介入组症状控制时间、NYHA分级降低两级时间、心电图恢复正常时间均短于单纯介入组，24 h尿量少于单纯介入组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.4 两组不良心血管事件发生率比较
　　 单纯介入组发生心源性死亡1例，室速1例，再次心力衰竭1例，严重心律1例，总发生率为8%;药物+介入组发生心源性死亡3例，室速4例，再次心力衰竭2例，严重心律失常3例，总发生率为24%。两组不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 　　3 讨论
　　 急性重症心力衰竭危害性大，传统治疗方法主要是药物治疗，但效果欠佳[2]。 经皮冠状动脉介入治疗是治疗急性重症心力衰竭的重要手段。然而，经皮冠状动脉介入治疗后存在再狭窄的风险，这会影响预后。再狭窄的发生严重影响患者的生活质量[3-4]。重组人脑利钠肽是人体分泌的内源性活性因子。当各种病理因素导致心脏功能受损时，重组人脑利钠肽的分泌将增加，这将作为代偿性心脏保护作用。重组人脑利钠肽可通过激活血管内皮蛋白激酶来调节血流动力学以促进血管舒张[5-7]。研究显示，控制炎症反应和去除炎症因子将导致对急性重症心力衰竭的免疫反应。hs-CRP可增加巨噬细胞摄取低密度脂蛋白并形成泡沫细胞，从而增强血管内皮细胞黏附因子和细胞内黏附因子的表达也可影响炎症反应和动脉粥样硬化[8-12]。
　　 本研究中，单纯介入组对于急性重症心力衰竭患者选择经皮冠状动脉介入治疗，药物+介入组对于急性重症心力衰竭患者选择重组人脑利钠肽联合经皮冠状动脉介入治疗。结果显示，药物+介入组治疗总有效率（98.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组左心射血分数、hs-CRP、血清白細胞介素-6、心脏指数、每搏输出量、左心室舒张末期内径比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后药物+介入组各指标均优于单纯介入组，差异均有统计学意义（P<0.05）。药物+介入组症状得到控制时间、NYHA分级降低两级时间、心电图恢复正常时间均短于单纯介入组，24 h尿量少于单纯介入组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，重组人脑利钠肽联合经皮冠状动脉介入治疗急性重症心力衰竭的疗效肯定，可有效改善患者的病情，改善生命体征，并缩短治疗的时间，无明显心源性死亡、室速等，安全性高。
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　　（收稿日期：2019-12-24） （本文编辑：马竹君）
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