TCT、活检病理在宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌诊断分析

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　　[摘要] 目的 探讨液基薄层细胞学（TCT）、活检病理在宫颈上皮内瘤变（CIN）及早期宫颈癌诊断分析。 方法 回顾性分析2018年9月—2019年9月在该院妇科治疗的413例宫颈上皮内瘤变及26例早期宫颈癌患者的临床资料，均经手术病理检查确诊。以此作为金标准，分析术前TCT及活检病理两种检查方法的诊断准确率。 结果 TCT检测结果显示，ASC-US 212例、ASC-H 46例、LSIL 93例、HSIL 19例、SCC 2例、反应性改变67例。活检病理结果显示，CIN 1级281例、CIN 2级40例、CIN 3级92例、SCC 26例。TCT在CIN与SCC的诊断学评价中的灵敏度为83.78%（346/413）、特异度为7.69%（2/26）、准确度为79.27%（348/439）。活检病理的灵敏度为100%（413/413）、特异度为96.15%（25/26）、准确度为99.77%（438/439）。活检病理的灵敏度、特异度和准确度明显高于TCT（χ2=12.374，25.978，11.893，P<0.05）。结论 活检病理在宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌诊断效果优于TCT，与术后病理检查结果的符合率更高，但两者各具优缺点，临床工作中可互补使用，以提升整体诊断效果。
　　[关键词] 宫颈上皮内瘤变;早期宫颈癌;TCT;活检病理;诊断效果
　　[Abstract] Objective To investigate the diagnosis and analysis of liquid-based thin-layer cytology （TCT） and biopsy pathology in cervical intraepithelial neoplasia （CIN） and early cervical cancer. Methods The clinical data of 413 patients with cervical intraepithelial neoplasia and 26 patients with early cervical cancer treated in gynecology in our hospital from September 2018 to September 2019 were retrospectively analyzed. All were confirmed by surgical pathology. Using this as the gold standard， the diagnostic accuracy of TCT and biopsy pathology were analyzed. Results The results of TCT showed that there were 212 cases of ASC-US， 46 cases of ASC-H， 93 cases of LSIL， 19 cases of HSIL， 2 cases of SCC， and 67 cases of reactivity. Biopsy pathological results showed that 281 cases were CIN grade 1， 40 cases were CIN grade 2， 92 cases were CIN grade 3， and 26 cases were SCC. TCT had a sensitivity of 83.78% （346/413）， a specificity of 7.69% （2/26）， and an accuracy of 79.27% （348/439） in the diagnostic evaluation of CIN and SCC. The sensitivity of the biopsy pathology was 100%（413/413）， the specificity was 96.15% （25/26）， and the accuracy was 99.77% （438/439）. The sensitivity， specificity and accuracy of biopsy pathology were significantly higher than TCT （χ2=12.374， 25.978， 11.893， P<0.05）. Conclusion Biopsy pathology is better than TCT in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia and early cervical cancer， and has a higher coincidence rate with the results of postoperative pathological examinations， but both have advantages and disadvantages. They can be used in clinical work to improve the overall diagnosis effect.
　　[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia; Early cervical cancer; TCT; Biopsy pathology; Diagnostic effect
　　宮颈癌是危害女性健康的高发恶性肿瘤之一，发病年龄主要在35～45岁之间，且有年轻化趋势[1]。高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染、卫生习惯不佳、性行为及分娩次数过高、营养不良等因素均可诱发本病[2]。宫颈癌早期无明显异常，大多数患者症状明显时已是中晚期，因此错过最佳手术时机而导致较高的病死率。所以，抓住宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌早期的治疗时机，提高此时的诊断效果，尽早手术治疗，是改善预后的关键[3]。液基薄层细胞学（TCT）、术前活检病理均是临床常用宫颈癌筛查方法。该研究分析TCT、活检病理在宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌诊断效果，该次实验的研究时间为2018年9月—2019年9月，方便选取413例患者，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　回顾性分析在该院妇科治疗的413例宫颈上皮内瘤变及26例早期宫颈癌患者的临床资料。所有患者均经术前TCT、活检病理检查以及术后病理检查确诊;年龄在23～58岁，平均年龄（42.3±10.5）岁;孕次0～6次，平均（3.1±1.2）次;产次0～3次，平均（1.9±0.5）次;排除既往有宫颈手术史、合并其他盆腔恶性肿瘤者和合并全身急慢性感染者。该次实验研究已经得到了医学伦理委员会的认可，该次实验研究已经得到了患者及其家属的知情同意。
　　1.2  方法
　　①TCT检查：患者取膀胱截石位，將阴道镜置入阴道内，暴露宫颈，用棉签擦拭干净阴道分泌物，取TCT配套毛刷沿着宫颈口顺时针旋转3次，获得宫颈脱落细胞，将毛刷置入Thin Prep保存液中，送病理科检查[4]。②活检病理：检查前准备工作同TCT，后续行醋白及碘试验，确定可疑阳性区域，在3∶00、6∶00、9∶00及12∶00方向分别取样，置入10%中性甲醛溶液内，送病理科行组织病理学检查[5]。
　　1.3  诊断标准
　　①TCT诊断：参考 2004年TBS系统提出的标准分级，包括意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）、不除外上皮内高级别病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。②组织病理学诊断：分为宫颈癌前病变（CIN1级、CIN 2级、CIN3级）、鳞状细胞癌（SCC）。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，率（%）表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  TCT结果与手术病理结果分析
　　TCT结果与手术病理结果对比分析具体见表1。
　　2.2  活检病理结果与手术病理结果对比分析
　　活检病理结果与手术病程结果对比分析具体，见表2。
　　2.3  TCT中CIN、SCC与手术病理结果比较
　　TCT在CIN与SCC的诊断学评价中，灵敏度为83.78%（346/413）、特异度为7.69%（2/26）、准确度为79.27%（348/439）。见表3。
　　2.4  活检病理CIN、SCC与手术病理结果比较
　　活检病理在CIN与SCC的诊断学评价中，灵敏度为100%（413/413）、特异度为96.15%（25/26）、准确度为99.77%（438/439）。活检病理的灵敏度、特异度和准确度明显高于TCT（χ2=12.374，25.978，11.893，P<0.05），见表4。
　　3  讨论
　　临床病理研究显示，宫颈癌的发生经历了从慢性宫颈炎到宫颈癌前病变再到宫颈癌的漫长过程，宫颈癌前病变是宫颈浸润癌发病的重要病理特征[6-8]，大多数患者可无明显症状表现，或仅有白带增多、带血症状，妇科检查可见宫颈充血、肥大、糜烂、息肉等病变，难以从肉眼上进行鉴别诊断[1]。
　　目前，临床已将宫颈癌筛查作为防治宫颈癌的重要手段。随着临床诊断技术的进步和阴道镜技术的广泛应用，临床可供选择的宫颈癌筛查手段较多，但各种筛查方法与术后病理结果存在一定差异，尤其是高级别的癌前病变及微小浸润癌容易发生漏诊及误诊[9]。TCT是一种新型妇科细胞学检测技术，通过特制刷头选取宫颈脱落细胞进行检测，从根本上避免了高假阴性率和细胞高丢失率。但TCT选取的脱落细胞与活体细胞存在一定特征差异，因此临床不能将TCT结果作为最终诊断结果[10]。阴道镜活检能够选择高度可疑病灶的活体组织进行病理检测，具有较高临床诊断价值。但活检受到钳夹组织大小、钳夹深度、钳夹部位等的影响，可因钳夹组织过小、深度不够、位置判断不准确等导致部分内部病变无法获取病理材料，从而发生漏诊及误诊。
　　该研究结果显示，TCT在灵敏度、特异度和准确度上明显低于活体病理，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明TCT仅能作为CIN、SCC的辅助诊断技术，这与TCT取材部位不够准确、取材细胞数量不足以及检验者主观因素等有关。但TCT检查方便、无创、可重复性强，患者更易于接受。而活检病理则直接在阴道镜辅助下活检，清晰直观，提高了取材的准确性，是目前术前宫颈癌筛查的最可靠方法。同时，活检病理确保了取材细胞数量，为病理诊断提供了较为理想的样本[8]。因此，两种方法各具优缺点，总体来说活检病理的诊断效果更为可靠。
　　该次实验研究与医学界的研究结论相似，相关学者研究方法以及研究结论为：选取经手术后病理学最终确诊的276例CIN患者、19例宫颈癌患者进行回顾性分析，所有患者均接受了术前TCT检查、活检病理学检查，以术后最终病理检查结果作为金标准，判断两种方法鉴别诊断CIN、宫颈癌的临床价值。结果TCT诊断CIN、鳞状细胞癌（SCC）结果与最终病理学诊断结果的相关性分析R=0.522，P<0.001;术前活检病理诊断SCC、CIN结果与最终病理学诊断结果的相关性分析Spearman R=0.831，P<0.001;TCT鉴别诊断CIN、SCC的灵敏度为54.71%、特异度为63.16%、漏诊率为45.29%、误诊率为36.84%;术前活检病理鉴别诊断CIN、SCC的灵敏度为99.28%、特异度为78.95%、漏诊率为0.72%、误诊率为21.05%。对于CIN及宫颈癌患者，活检病理学诊断较TCT具有更高的临床价值，与术后病理学结果的相关性更高。
　　综上所述，活检病理在宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌诊断效果更佳，与术后病理结果的符合率更高，值得在临床推广使用。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-12-18）
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