阴道镜指引下LEEP刀诊治宫颈上皮内瘤变的临床效果

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　　【摘要】 目的：分析阴道镜指引下LEEP刀诊治宫颈上皮内瘤变的临床效果。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2019年1月收治的86例宫颈上皮内瘤变（CIN Ⅱ～Ⅲ级）患者，将其随机分为观察组和对照组，每组43例。对照组采用常规LEEP手术治疗，观察组行阴道镜指引下LEEP刀诊治，比较两组临床疗效、术中出血量、切缘病理阴性数及创面愈合时间。结果：观察组治疗总有效率为97.67%（42/43），对照组治疗总有效率为88.37%（38/43），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中出血量（25±5）ml，切缘病理阴性数42例，创面愈合时间（44.5±5.7）d，对照组患者术中出血量（40±5）ml，切缘病理阴性数38例，创面愈合时间（52.4±5.6）d，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道镜指引下LEEP刀诊治宫颈上皮内瘤变的临床效果理想，治疗有效率高，切缘干净彻底、创面愈合时间短，出血量也较少。
　　【关键词】 阴道镜 LEEP刀 宫颈上皮内瘤变 切缘病理
　　[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of LEEP knife guided by colposcopy in the diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Method： A total of 86 patients with cervical intraepithelial neoplasia （CIN Ⅱ-Ⅲ） admitted in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected， and randomly divided into the observation group and the control group， 43 cases in each group. The control group was treated with LEEP， while the observation group was treated with LEEP knife guided by colposcope. The clinical effect， intraoperative bleeding volume， pathological negative number of incision margin and wound healing time of the two groups was compared. Result： The total effective rate of the observation group was 97.67% （42/43）， and 88.37% （38/43） of the control group. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. The intraoperative bleeding volume in the observation group was （25±5） ml， the pathological negative number of incision margin was 42 case， and the wound healing time was （44.5±5.7） d， the intraoperative bleeding volume in the control group was （40+5） ml， and the pathological negative number of incision margin was 38 case， the wound healing time was （52.4±5.6） d. There were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of LEEP knife guided by colposcopy in the diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia is ideal， with high efficiency， clean and thorough incision margin， short wound healing time and less bleeding.
　　宮颈上皮内瘤变并非一种独立疾病，是指与宫颈浸润癌密切相关的各类癌前病变，如异常增生、宫颈原位癌等，在病理变化的过程中，积极予以干预和治疗，可降低癌变可能，保证患者生命安全[1]。分析认为常规治疗方法效果尚可，但患者因手术定位区域不够准确，导致切缘病理阳性率较高。给予阴道镜指引下LEEP刀诊治，可在提升治疗有效率的同时，提升诊疗效率[2]，明显降低切缘病理阳性率，为术后患者复查随访提供可靠的依据，笔者所在医院选取2016年1月-2019年1月收治的86例宫颈上皮内瘤变患者，就上述内容进行观察，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　于笔者所在医院2016年1月-2019年1月收治的宫颈上皮内瘤变患者中选取86例，纳入标准：经病理检验，均符合宫颈高级上皮内瘤变标准[3]。排除标准：确诊为宫颈癌;合并其他宫颈疾病;中途退出者。将其随机分为观察组和对照组，各43例。对照组：年龄34～56岁，平均（45.1±2.8）岁;孕次1～3次，平均（1.5±0.4）次;CIN Ⅱ级瘤变患者26例，CIN Ⅲ级瘤变患者17例。观察组：年龄35～57岁，平均（45.3±2.6）岁;孕次1～4次，平均（1.5±0.3）次;CIN Ⅱ级瘤变患者25例，CIN Ⅲ级瘤变患者18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经伦理委员会批准进行。患者和家属签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　对照组行常规治疗，对以往阴道镜检查结果进行疾病态势分析，了解病情、病理报告病变位置、进行鉴别诊断。核准上述信息后，患者常规禁食禁饮，给予小剂量抗生素，行静脉复合麻醉。常规消毒、铺巾、暴露宫颈、暴露病患区域，进行LEEP术病灶切除。期间避免伤及血管和神经组织，完成切除后常规电凝止血，给予抗感染护理，并持续监测患者病情，加强随访。
　　观察组行阴道镜指引下LEEP刀诊治，患者取膀胱截石位，排空膀胱，对会阴部进行清洗，借助扩阴器扩张阴道，擦拭分泌物，将醋酸溶液涂抹于患者宫颈表面，观察宫颈转化区、血管、醋白上皮、镶嵌等，记录宫颈健康组织和病变组织区域状态，再用碘化钾液行上皮染色，完成检查后评估。患者取膀胱截石位，常规禁食禁饮，给予抗生素，行静脉复合麻醉。阴道镜下精准进行病变区域定位，取病灶外5 mm处，进行LEEP刀切割，设置进出电极，切割深度要求达到宫颈管18～30 mm位置，设定电圈功率为70 W，进行病灶切除，以电极进行止血操作。手术完成后切缘病理送检，术后抗感染，监护观察伤口及出血情况。术后3个月复查，酌情考虑是否给予二次手术，并查看患者恢复效果。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　比较临床疗效、术中出血量、切缘病理阴性数及创面愈合时间。疗效判定标准，患者病灶切除彻底，无严重宫颈变形等问题，为显效;患者病灶切除彻底但宫颈恢复态势较差，为有效;患者病灶切除不彻底、宫颈预后严重损伤均为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。通过周期复查了解患者创面愈合时间。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术中出血量、切缘病理阴性数及创面愈合时间比较
　　观察组术中出血量少于对照组，切缘病理阴性数高于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　3.1 宫颈上皮内瘤变
　　宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变，高级别上皮内瘤变易发展为宫颈癌，严重影响妇女的身体健康，威胁妇女的生命。所以应重视宫颈疾病的检查和高级上皮内瘤变的治疗[3]。从病因上看，导致宫颈上皮内瘤变的因素包括病原体感染、不良生活习惯、免疫缺陷等。其中病原体感染可进一步分为病毒感染、微生物感染，病毒感染是已知宫颈上皮内瘤变的主要致病因素，以人类乳头状瘤病毒为主，该病毒具有较强的传染性，侵入患者机体后，可导致不典型的宫颈上皮增生，临床可致染色体异常，患者机体内的蛋白合成受到破坏，健康机体细胞分裂生长受制，各类疾病发生率明显增加[4]。微生物感染包括滴虫、淋球菌等;不良生活习惯主要包括卫生条件差和过量吸烟;免疫缺陷也可能导致宫颈上皮内瘤變[5-6]。
　　3.2 宫颈上皮内瘤变的诊治
　　宫颈上皮内瘤变的诊治，主要目的在于合理选取治疗方案，在控制病情的基础上，也避免治疗过度导致宫颈预后差，也避免治疗不当导致疾病进一步恶化、切除不彻底等问题。在无阴道镜指引下，常规LEEP术治疗的有效率虽然超过80%，但是手术区域的定位不够准确，导致切缘病理阳性数较高，术中出血量较大，创面愈合较慢。
　　阴道镜指引下LEEP刀诊治的临床效果更理想，有效率达到90%以上，且康复时间短、术中出血量小、切缘病理阳性数低[7-9]。阴道镜引导下，获取患者组织样本进行活检，可进一步提升该技术的临床价值，明确患者病情态势作为治疗依据。LEEP刀即高频电波刀，在进行宫颈上皮内瘤变治疗时，可通过LEEP刀发射定向射频电波，建立点波长，进行局部位置能量的聚集，当能量达到一定强度时，可激发组织内的液态极性分子产生等离子振荡，使分子键出现物理形式上的断裂，较低的操作温度也避免了持续出血问题，可在微创模式下完成病灶切除[10-11]。此外，分子波振磨擦热效应也具有止血作用，实现组织活性的保持，降低了患者术后宫颈形变等问题的发生率。值得注意的是，并非所有患者均需要接受手术治疗，应积极结合阴道镜检查结果进行病情评估，可确定无恶化趋向的疾病或轻微病变，仍可进行保守治疗[12]。
　　综上所述，阴道镜指引下LEEP刀诊治宫颈上皮内瘤变的临床效果理想，治疗有效率高，切缘定位精准、干净彻底、创面愈合时间短，出血量也较少。借助阴道镜进行病情检查和指引，发挥LEEP刀技术优势，降低手术对宫颈上皮内瘤变患者机体损伤，有利于术后随访复查，减低二次手术，提高治愈率，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-09-26） （本文编辑：桑茹南）
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