HPV-DNA分型联合TCT检测在宫颈癌早期诊断中的价值
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【摘要】 目的：探究HPV-DNA分型联合TCT检测在宫颈癌患者早期诊断中的应用价值。方法：选取2017年8月-2019年10月笔者所在医院宫颈异常患者93例，均进行HPV-DNA分型检测、TCT检测。以病理检查为金标准，分析HPV-DNA分型检测、TCT检测及HPV-DNA分型联合TCT检测的准确率、灵敏度及特异度。结果：TCT检测准确率为70.97%（66/93），灵敏度为50.00%（25/50），特异度为95.35%（41/43）;HPV-DNA分型检测准确率为80.64%（75/93），灵敏度为70.00%（35/50），特异度为93.02%（40/43）;HPV-DNA分型联合TCT检测准确率为84.95%（79/93），灵敏度为74.00%（37/50），特异度为97.67%（42/43）。HPV-DNA分型联合TCT检测诊断准确率、灵敏度均高于HPV-DNA分型检测及TCT检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用HPV-DNA分型联合TCT检测能明显提高宫颈癌早期诊断准确率，临床应用价值较高，值得推广。
【关键词】 宫颈癌 HPV-DNA分型 TCT检测 应用价值
[Abstract] Objective： To explore the application value of HPV-DNA typing combined with TCT detection in the early diagnosis of cervical cancer. Method： A total of 93 patients with cervical abnormalities in our hospital from August 2017 to October 2019 were selected， all of them were tested for HPV-DNA typing and TCT. Using pathological examination as gold standard， the accuracy， sensitivity and specificity of HPV-DNA typing detection， TCT detection and HPV-DNA typing combined with TCT detection were analyzed. Result： The accuracy of TCT detection was 70.97% （66/93）， the sensitivity was 50.00% （25/50）， and the specificity was 95.35% （41/43）. The accuracy of HPV-DNA typing detection was 80.64% （75/93）， the sensitivity was 70.00% （35/50）， and the specificity was 93.02% （40/43）. The accuracy of HPV-DNA typing combined with TCT detection was 84.95% （79/93）， the sensitivity was 74.00% （37/50）， and the specificity was 97.67% （42/43）. The diagnostic accuracy， specificity and sensitivity of HPV-DNA typing combined with TCT detection were higher than those of HPV-DNA typing detection and TCT detection， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： HPV-DNA typing combined with TCT detection can significantly improve the accuracy of early diagnosis of cervical cancer， clinical application value is high， worthy of promotion.
宫颈癌是临床常见的女性恶性肿瘤疾病之一，在妇科中发病率仅次于乳腺癌。临床研究表明，高危HPV感染是宫颈癌的重要诱发因素。根据卫生部门统计，90%以上的宫颈癌伴有高危HPV持续感染[1]。因此，对宫颈癌患者进行早期诊断能为临床治疗提供有力依据，还能进一步降低死亡率。由于早期宫颈癌患者没有明显的临床特征，因此在临床诊断中极易误诊。目前，临床一般采用宫颈液基细胞学检查（TCT）、HPV-DNA分型检查、宫颈涂片等进行筛查。传统宫颈涂片操作最为简单，且取材容易，但容易受到血液、黏液等杂质的影响，因此临床应用较少。为进一步提高宫颈癌筛查质量，本研究特对笔者所在医院宫颈异常患者采用不同的诊断方式，探究HPV-DNA分型联合TCT检测的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月-2019年10月笔者所在医院宫颈异常患者93例。纳入标准：（1）不明原因白带增多;（2）性交后出血;（3）异常阴道出血。排除标准：（1）已明确宫颈癌;（2）合并其他恶性肿瘤;（3）肝肾功能不全。年龄31～61岁，平均（45.1±2.2）岁;产次1～3次，平均（2.1±0.5）次。研究经伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2 方法
HPV-DNA分型檢测：在宫颈管管口处取宫颈脱落细胞与液基细胞，将标本置于标本液中。HPV高危型包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，HPV低危型包括6、11，均采用亚能HPV基因分型检测试剂盒（PCR-反向点杂交法）检测，仪器为PCR检测仪。 TCT检测：采用棉球擦拭宫颈表面分泌物，将血液与黏液等分泌物置于液基细胞保存液中，利用高精滤过膜进行过滤，将过滤细胞制成薄片，并应用95%酒精固定，予以HE染色。
1.3 观察指标及评价标准
以病理检查为金标准，计算HPV-DNA分型检测、TCT检测、HPV-DNA分型联合TCT检测的准确率、灵敏度及特异度。HPV-DNA分型联合TCT检测阳性标准：HPV-DNA分型检测或TCT检测中有一项为阳性即可诊断。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
TCT检测准确率为70.97%（66/93），灵敏度为50.00%（25/50），特异度为95.35%（41/43）;HPV-DNA分型检测准确率为80.64%（75/93），灵敏度为70.00%（35/50），特异度为93.02%（40/43）;HPV-DNA分型联合TCT检测准确率为84.95%（79/93），灵敏度为74.00%（37/50），特异度为97.67%（42/43），见表1。HPV-DNA分型联合TCT检测诊断准确率、灵敏度、特异度均高于HPV-DNA分型检测及TCT检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
宫颈疾病是有性生活女性中的一种常见病，属于慢性疾病。随着人们生活习惯的改变，宫颈疾病发病率越来越高，且发病人群也愈年轻化。若未及时发现宫颈异常，很可能会延误治疗时机。若治疗方式不当，极易导致宫颈疾病复发，最终进展为宫颈癌。但在宫颈癌早期，多数患者临床症状不明显，给诊断带来困难[2-3]。宫颈癌与多种因素相关，主要诱因为HPV感染[4]。文献[5]表明，宫颈癌患者发病年龄一般为30～55岁[6]。由于部分HPV感染者较年轻，临床症状较轻微，经过系统治疗后能够痊愈[7]。但对于HPV高危型患者，HPV可能会潜伏10～15年，最终进展为宫颈癌。TCT检测属于一种新型的宫颈细胞学检测技术，通过将过滤细胞制成薄片以观察细胞结构，使得不正常的细胞容易被观察出来，进而提高诊断准确率[8]。在HPV-DNA分型检测中，不仅能够辨认出上皮细胞，还能观察到体积较小且数量较少的鳞状上皮细胞，灵敏度与特异度均较高[9-11]。研究表明，采用HPV-DNA分型联合TCT检测在宫颈癌早期患者中具有较高的应用价值，诊断准确率、灵敏度及特异度均高于单一检测[12-13]。
本研究显示，TCT检测准确率为70.97%（66/93），灵敏度为50.00%（25/50），特异度为95.35%（41/43）;HPV-DNA分型检测准确率为80.64%（75/93），灵敏度为70.00%（35/50），特异度为93.02%（40/43）;HPV-DNA分型联合TCT检测准确率为84.95%（79/93），灵敏度为74.00%（37/50），特异度为97.67%（42/43）。HPV-DNA分型联合TCT检测诊断准确率、灵敏度、特异度均高于HPV-DNA分型检测及TCT检测，差异均有统计学意义（P<0.05）综上所述，采用HPV-DNA分型联合TCT检测能明显提高宫颈癌早期诊断准确率，且灵敏度及特异度均较高，值得推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2019-11-19） （本文编辑：李盈）
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