优质护理联合心理护理在泌尿系统结石患者手术中的应用价值

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　　[摘要] 目的 探究优质护理联合心理护理在泌尿系统结石患者手术中的应用价值。方法 便利选取2017年2月—2018年2月期间在该院收治泌尿系统结石患者200例，观察组和对照组各100例。观察组患者手术过程中应用优质护理联合心理护理方案进行护理干预，对照组给予手术室常规护理。分别观察两组患者手术时间、一次性取石成功率;两组患者护理前后VAS疼痛评分、抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）评分以及两组患者护理满意度。结果 观察组手术时间为（96.8±14.1）min，明显短于对照组的（126.4±16.7）min，差异有统计学意义（t=13.543，P<0.01）;观察组患者一次性取石成功率 94.00%，显著高于对照组78.00%，差异有统计学意义（χ2=10.631，P<0.05）。进行优质护理后，两组患者VAS、HAMA、HAMD评分对比治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者对护理满意度为92.0%，显著高于对照组的护理满意度70.0%，组间差异有统计学意义（χ2=3.874，P<0.01）。结论 应用优质护理联合心理护理方案能够提高患者一次性取石成功率，改善患者疼痛、焦虑抑郁情绪，护理满意度更高。
　　[关键词] 泌尿系统结石; 优质护理; 心理護理; HAMD; HAMA
　　[Abstract] Objective To explore the application value of high-quality nursing combined with psychological nursing in patients with urinary calculi. Methods Convenient selection of 200 patients with urinary calculi were treated in our hospital from February 2017 to February 2018，with 100 cases in each of the observation group and control group. Patients in the observation group were treated with high-quality nursing combined with psychological nursing programs during the surgical intervention. The control group was given routine nursing care in the operating room. Observe the operation time and the success rate of one-time stone extraction in the two groups of patients; the VAS pain score，the depression scale （HAMD） and anxiety scale （HAMA） scores，and the nursing satisfaction of the two groups of patients before and after nursing. Results The operation time in the observation group was （96.8±14.1） minutes，which was significantly shorter than that of the control group （126.4±16.7） minutes （t=13.543，P<0.01）. The one-time stone extraction success rate in the observation group was 94.00%，which was significantly higher than the control group was 78.00% （χ2=10.631，P<0.05）. After high-quality care，the VAS，HAMA，and HAMD scores of the two groups were significantly lower than before treatment，and the observation group was significantly lower than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 92.0%，significantly higher than the nursing satisfaction of 70.0% in the control group，the difference between the groups was statistically significant（χ2=3.874，P<0.01）. Conclusion The application of high-quality nursing combined with psychological nursing scheme can improve the success rate of one-time stone extraction，improve the patients' pain，anxiety and depression，and have higher nursing satisfaction.
　　[Key words] Urinary system stones; Quality nursing; Psychological nursing; HAMD; HAMA 　　泌尿系统结石是泌尿外科常见病之一，肾脏、输尿管、膀胱、尿道均有发生结石的可能。近年来，随着中国经济的快速发展，人们的饮食结构和生活习惯发生了巨大的变化，泌尿系统结石的发病率逐年上升，中国泌尿系统结石发病率在1%～5%[1-2]，不仅给患者带来痛苦，还严重影响了患者的生活质量。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜输尿管切开取石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术等各种手术方式在泌尿结石患者中的应用也越来越成熟，但还是难以避免患者术后疼痛、术后感染、术后结石复发等不良结果的发生。随着生物-心理-社会医学模式的转变，人们日益认识到健康和心理及社会因素也有着密切联系[3]。因此，优质的术中护理联合心理护理在泌尿系统结石的术中具有重要临床意义，该文2017年2月—2018年2月便利选取该院收治的200例泌尿系统结石患者，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取在该院收治泌尿系统结石患者200例。纳入标准[4]：①患者均对该研究知情且签署同意书;②患者有少尿、无尿症状。排除标准：①肝肾功能异常者;②妊娠及哺乳期妇女;③术前合并尿路感染者;④合并恶性肿瘤者。依照随机数字表法将所有患者随机分成观察组和对照组，各100例。其中对照组患者男60例，女40例;年龄24～73岁，平均年龄（42.8±3.4）岁;结石平均直径（3.3±0.5）cm，结石类型：肾结石患者30例，输尿管结石患者33例，膀胱结石患者37例。观察组患者男63例，女37例;年龄22～75岁，平均年龄（43.6±3.4）岁;结石平均直径（3.5±0.6）cm，结石类型：肾结石患者28例，输尿管结石患者35例，膀胱结石患者37例;两组患者在年龄、性别、结石类型、结石直径等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经该院伦理委员会审核并通过。
　　1.2  方法
　　观察组患者手术过程中应用优质护理联合心理护理方案进行护理干预，对照组给予手术室常规护理。①优质护理内容主要包括：将患者送入手术室后，协助患者摆好体位，在使手术部位充分暴露的同时，还要考虑临床手术医师操作时的可行性。通过拍肩和眼神等肢体语言，传递给患者精神上的支持，帮助患者适应手术室的环境。协助麻醉医生做好麻醉工作，术中严密监测患者的各项生命体征，防止手术治疗对患者循环功能以及呼吸功能造成不良影响。若发现患者生命体征有异常时，应及时告知手术医师，并协助医师做好相应的处理[5]。②心理护理：泌尿系统结石的治疗是一种特殊治疗，第一次接受治疗的患者难免心存畏惧，紧张、焦虑、恐惧及担心治疗的效果。因此，在患者入院后，护士应多与患者及家属沟通交流，了解患者的病情及诉求，制定个性化的护理方案，对于患者及家属的疑问，护士应用通俗易懂的语言进行解惑，消除患者对于疾病治疗过程中的疑虑，为患者讲解有关泌尿系统结石的知识，增强患者对泌尿系统结石的认识和了解，告知目前手术治疗的先进性，让患者不必过度焦虑紧张，与患者讲解同类病例治愈出院的例子，帮助患者树立起战胜疾病的信心，告知患者可以通过转移注意力，如听音乐、看书、看电视等方式来放松心情[6]。
　　1.3  观察指标
　　①两组患者手术时间、一次性取石成功率;②两组患者护理前后VAS疼痛评分、抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）评分[7];③两组患者护理满意度比较，总满意度=非常满意率+满意率。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析：计数资料用[n（%）]表示，且行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者手术时间、一次性取石成功率比较
　　观察组手术时间为（96.8±14.1）min，明显短于对照组的（126.4±16.7）min（t=13.543，P<0.01）;观察组患者一次性取石成功率 94.00%，显著高于对照组78.00%（χ2=10.631，P<0.05）。
　　2.2  两组患者护理前后VAS、HAMA、HAMD量表
　　进行优质护理后，两组患者VAS、HAMA、HAMD评分对比治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;见表1。
　　2.3  两组患者护理满意度比较
　　观察组患者对护理满意度为92.0%，显著高于对照组的护理满意度70.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）;见表2。
　　3  讨论
　　泌尿系统结石是外科常见疾病，如果不及时发现及治疗，结石过大会导致尿路梗阻、尿道炎症等情况，使患者病情加重，严重影响患者的正常工作及生活[8]。目前腹腔镜输尿管切开取石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石術等微创手术是治疗泌尿系统结石的常用方法，且都取得了不错的疗效[9-11]。21世纪以来，随着生物-心理-社会医学模式的提出，人们意识到人类的健康和疾病不仅受生物因素的影响，而且还与心理-社会因素密切相关，泌尿系统结石患者的疼痛程度、疼痛耐受性明显受心理因素和社会因素影响。因此对其采取心理护理联合优质的护理手段能够降低患者的心理负担，减轻患者的心理压力、疾病痛苦，减少并发症的发生，提高患者的生存质量[12]。蔡玲玲[13]的研究显示，在钬激光碎石术中对患者实施了临床路径优质护理显著缩短了患者手术时间（50.2±10.9）min vs （72.8±15.6）min，患者心理、生理功能评分及护理满意度也得到显著提高。而王桃香等[14]在泌尿系结石体外碎石中对患者实施心理护理有效提高了患者的疼痛耐受力，降低了患者焦虑情绪，治愈率高达95%。该研究应用优质护理联合心理护理方案进行护理干预，结果显示，患者手术时间明显缩短（96.8±14.1）min vs （126.4±16.7）min，一次性取石成功率明显提高（94.00% vs 78.00%）而患者VAS、HAMA、HAMD评分对比治疗前明显降低，且明显低于对照组，焦虑抑郁情绪得到改善，患者护理满意度也显著提高。说明通过应用优质护理联合心理护理方案能够提高患者一次性取石成功率，缩短手术时间，减轻患者的疼痛、改善患者的焦虑抑郁情绪，使患者的就医体验更好，对于护理的满意度更高。 　　综上所述，在泌尿系统结石手术中采用优质护理联合心理护理的效果更佳，能够显著提高患者一次性取石成功率，缩短手术时间，减轻患者疼痛、改善患者焦虑抑郁情绪，提高护理满意度。
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　　（收稿日期：2019-12-19）
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