小剂量异维A酸胶丸联合点阵激光治疗寻常性痤疮临床研究

来源:用户上传      作者:耿春杰 张国强 尹志辉 等

　　[摘要]目的：探讨小剂量异维A酸胶丸联合点阵激光治疗寻常性痤疮的疗效。方法：选取笔者医院2017年2月-2018年2月收治的64例寻常性痤疮患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组32例。对照组：口服异维A酸胶丸和地氯雷他定，共12周;观察组：口服异维A酸胶丸共12周，停药6个月后开始接受激光治疗。根据面部皮损总积分减少的百分率进行疗效评价。采集患者静脉血检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）水平，统计两组患者不良反应发生情况。结果：观察组和对照组总有效率分别为93.75%和75.00%，兩组比较存在显著性差异（P<0.05）。治疗前，两组血清TNF-α、IL-6、IL-8和hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清TNF-α、IL-6、IL-8和hs-CRP水平均显著下降（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05）。观察组结痂持续时间和红斑持续时间显著低于对照组（P<0.05），两组疼痛评分、水肿评分和色素沉着发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论：小剂量异维A酸胶丸联合点阵激光治疗痤疮疗效显著，临床效果优于小剂量异维A酸联合地氯雷他定。
　　[关键词]寻常性痤疮;异维A酸;地氯雷他定;点阵激光
　　[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）03-0073-03
　　Abstract： Objective  To investigate the effect of low-dose isotretinoin capsules combined with dot laser on acne.  Methods  A total of 64 patients with acne admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were enrolled. Patients were divided into observation group and control group by random number table method， 32 cases in each group. Patients in the control group received oral isotretinoin and desloratadine for 12 weeks. Patients in the observation group received oral isotretinoin for 12 weeks and received laser treatment after 6 months of withdrawal. Efficacy was evaluated based on the percentage reduction in total score of facial lesions. The venous blood of the patients was collected to detect the levels of tumor necrosis factor alpha （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-8 （IL-8）. Statistics of the occurrence of adverse reactions in the two groups. Results The total effective rates of the observation group and the control group were 93.75% and 75.00%， respectively. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. Before treatment，there was no significant difference in serum TNF-α， IL-6， IL-8 and hs-CRP levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， serum TNF-α， IL-6， IL-8 and hs-CRP were significantly decreased （P<0.05）， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The duration of scarring and the duration of erythema in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the pain score， edema score and pigmentation rate between the two groups （P>0.05）.  Conclusion  Low-dose isotretinoin capsules combined with dot-matrix laser treatment of acne have significant clinical effects， and the clinical effect is better than low-dose isotretinoin combined with desloratadine. 　　Key words： acne; isotretinoin; desloratadine; lattice laser
　　寻常性痤疮是一种慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期男女。目前，其治疗方法较多，随着激光技术的发展，其治疗方法逐渐向着微创甚至无创方向发展[1]。点阵激光技术的出现使得痤疮的治疗取得了新进展，具有良好疗效，且术后不良反应轻，但术后渗液、水肿、红斑、结痂及色素沉着等仍影响其疗效[2-3]。异维A酸具有抗炎和免疫调节功能，但是伴随瘙痒等不良反应。地氯雷他定可选择性拮抗外周H1受体，从而抑制过敏性致炎的化学介质的释放，缓解炎症。本研究探讨小剂量异维A酸胶丸联合地氯雷他定及点阵激光治疗寻常性痤疮的疗效，现将结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 临床资料：选取笔者医院2017年2月-2018年2月收治的64例寻常性痤疮患者为研究对象。纳入标准：①符合《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》[4]中痤疮的诊断标准;②患有痤疮瘢痕;③知情同意。排除标准：①28d内曾口服其他抗痤疮药物;②4d内曾使用外用药物治疗者;③备孕、妊娠及哺乳期女性;④药物过敏引起的痤疮患者;⑤合并严重的肝、肾功能不全者;⑥对本研究所用药物过敏者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组32例。观察组：男18例，女14例，年龄14～32岁，平均（22.6±5.6）岁，Pillsburg分级法Ⅱ级12例、Ⅲ级16例、Ⅳ级4例，病程2个月～6年，平均（2.6±1.2）年;对照组：男17例，女15例，年龄13～33岁，平均（22.8±5.2）岁，Pillsburg分级法Ⅱ级11例、Ⅲ级16例、Ⅳ级5例，病程3个月～7年，平均（2.5±1.1）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法：对照组：患者口服异维A酸胶丸（上海信谊延安药业有限公司，国药准字H10930210，規格：10mg×15s）10mg，2次/d。地氯雷他定（海南普利制药股份有限公司，国药准字H20040972，规格：5mg×8s）5mg，1次/d，共12周;观察组：患者口服异维A酸胶丸2次/d，共12周，并接受激光治疗，二氧化碳点阵激光治疗机（KL型，吉林省科英激光技术有限责任公司），能量40mJ ，覆盖率9%，治疗频率1次/4周，第0、4、8周共治疗3次。创面愈合后注意保湿和防晒，异维A酸的使用参考中国痤疮治疗指南[5]。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 疗效评价：治疗8周后根据面部皮损总积分减少的百分率进行疗效评价。痊愈：皮损比原有皮损积分减少≥90%;显效：皮损比原有皮损积分减少60%～89%;好转：皮损比原有皮损积分减少20%～59%;无效：皮损比原有皮损积分减少<20%。总有效率以痊愈+显效+好转计。
　　1.3.2 炎性因子水平：治疗前和治疗后8周分别采集患者静脉血3ml，EDTA抗凝，采用ELISA法检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）水平，试剂盒为上海快德行生物技术有限公司产品。
　　1.3.3 不良反应：治疗后评估红斑水肿程度（以0～3尺度进行评估：0为无、1为轻度、2为中度、3为重度）、疼痛（患者自身评估，评分0～10）、炎症后红斑持续时间、结痂时间、有无瘢痕增生和色素沉着发生率。
　　1.4 统计学分析：所有资料采用SPSS 20.0进行分析处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x?±s）表示并行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 临床疗效：观察组和对照组总有效率分别为93.75%和75.00%，两组比较存在显著性差异（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平：治疗前，两组血清TNF-α、IL-6、IL-8和hs-CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清TNF-α、IL-6、IL-8和hs-CRP水平均显著下降（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 不良反应：观察组结痂持续时间和红斑持续时间显著低于对照组（P<0.05），两组疼痛评分、水肿评分和色素沉着发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3  讨论
　　寻常性痤疮的发病机理十分复杂，与毛囊口过度角化、皮脂腺分泌增加、雄激素水平过高、免疫反应以及痤疮丙酸杆菌感染等相关[6]。目前，其治疗方法众多，可分为药物治疗、物理及外科疗法等[7]。维A酸类药物是一种维生素A的衍生物，是目前治疗痤疮较为有效的药物，具有抑制皮脂腺的分泌，调控表皮细胞的增殖、分化，抗炎和免疫调节功能，但存在瘙痒、红肿、皮肤干燥和脱屑等不良反应[8-9]。因此，临床上常采用小剂量异维A酸疗法治疗痤疮。地氯雷他定属于第三代长效三环类抗组织胺药，可选择性地拮抗外周H1受体，从而抑制过敏性致炎的化学介质的释放，具有作用强、起效快、不良反应发生率低的特点[10-11]。体内外实验表明地氯雷他定具有高效的抗过敏，抑制炎症进展，降低嗜酸性粒细胞趋化、粘附作用[12]。本研究结果显示，小剂量异维A酸联合地氯雷他定治疗寻常性痤疮的总有效率为75.00%，表明小剂量异维A酸联合地氯雷他定治疗效果显著。
　　超脉冲CO2点阵激光是一种以局灶性光热作用原理作为理论指导的剥脱式点阵激光，可控制作用于皮肤的宽度、深度和密度，通过气化表皮、真皮浅层皮肤，封闭浅层血管，发挥微剥脱作用，同时可利用点阵微孔周围正常皮肤快速修复损伤皮肤，具有高强效应性，恢复时间短和治疗风险小的特点，治疗后不易留下色素沉着[13-15]。本研究中采用小剂量异维A酸联合超脉冲CO2点阵激光治疗寻常性痤疮，结果显示，其总有效率为93.75%，明显高于小剂量异维A酸联合地氯雷他定的疗效，表明小剂量异维A酸联合超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮疗效优于小剂量异维A酸联合地氯雷他定治疗。炎性因子指标显示，治疗后两组血清TNF-α、IL-6、IL-8和hs-CRP水平均显著下降（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05），提示小剂量异维A酸胶丸联合地氯雷他定及点阵激光治疗痤疮均可明显降低炎性细胞因子水平，且小剂量异维A酸联合超脉冲CO2点阵激光效果更好。不良反应结果显示，观察组结痂持续时间和红斑持续时间显著低于对照组（P<0.05），提示小剂量异维A酸联合超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮愈合更快。 　　综上所述，小剂量异维A酸胶丸联合地氯雷他定及点阵激光治疗痤疮疗效显著，均可降低炎性细胞因子水平，但小剂量异维A酸联合超脉冲CO2点阵激光治疗效果更佳。
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　　[收稿日期]2018-07-04
　　本文引用格式：耿春杰，张国强，尹志辉，等.小剂量异维A酸胶丸联合点阵激光治疗寻常性痤疮临床研究[J].中国美容医学，2019，28（3）：73-75.
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