电凝法治疗下肢静脉曲张87例临床分析
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作者: 金光弼 崔光筠
[摘要] 目的 探讨电凝法治疗下肢静脉曲张的基本要点，并评价手术效果。 方法 回顾性分析87例电凝法治疗下肢静脉曲张的临床资料。 结果 所有患者手术均顺利，每侧手术时间为30～50 min，无切口感染。被电凝处出现轻度皮下瘀斑，被电凝的血管可触及条絮状结节，皮下瘀斑及硬结约15～30 d自行吸收消失。3例大腿或小腿大隐静脉走行处局部皮肤轻度烧伤，均经局部敷湿润烧伤膏后约6～9 d痊愈。术后切口疼痛轻，下床活动早；术后随访2～20个月，无复发。 结论 电凝法治疗下肢静脉曲张具有简便、安全有效、术后疼痛轻、瘢痕少、恢复快等优点，近远期效果满意，具有美容的效果，是一种疗效确切的微创手术方法。
[关键词] 电凝；下肢静脉曲张；周围血管；深静脉
[中图分类号] R543.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0182-02
下肢静脉曲张是临床常见的周围血管疾病，除一小部分原发性单纯性下肢（大小隐）静脉曲张外，多继发于深静脉瓣膜功能不全[1]。作为原发性单纯性下肢静脉曲张的确切治疗和继发于深静脉功能不全的下肢静脉曲张的症状治疗，大小隐静脉高位结扎和剥脱术长期以来一直为临床沿用。只是因其创伤大、遗留瘢痕重、易并发切口感染和皮下血肿、术后恢复时间长等缺点，大部分患者不愿接受。本院自2004年6月～2011年12月对收治的87例下肢静脉曲张患者（107条患肢）予以电凝法治疗，近远期效果良好，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组87例患者，男48例，女39例，男、女比例为1.2:1。年龄30～70岁，平均46岁。病史为6个月～30年，平均5年。单侧曲张67例，双侧曲张20例。所有患者下肢无水肿。伴患肢酸胀感或局部时有轻度隐痛79例，伴患肢皮肤营养障碍（色素沉着、脱屑）8例。所有患者术前行Trendelenburg试验、Perthes试验、Pratt试验及下肢静脉多普勒超声检查。
1.2 方法
1.2.1 电凝设备 电凝大隐静脉主干的电凝导管：开始笔者应用自制的导管即由不锈钢丝构成内芯，全程由绝缘管包裹，电凝头呈橄榄球状头且裸露[2]；后改用由徐州华卫医疗设备有限公司生产的HWDJ―I型可控高频电凝导管电极。多个20号套管针用于电凝曲张静脉。普通的高频电刀。
1.2.2 术前准备 术前均行下肢静脉彩色超声检查，以确定患肢无深静脉瓣膜功能不全或回流障碍，必要时行下肢静脉造影，手术适应证和禁忌证同传统静脉高位结扎剥脱术。术前让患者站立，用龙胆紫标记曲张静脉走行及静脉团块。
1.2.3 手术方法 在硬膜外麻醉下，术区常规消毒、铺巾，取患侧腹股沟下卵圆窝为中心斜行或纵行切口，长约2~3 cm，游离大隐静脉主干，断扎其属支，并高位断扎主干；在内踝前上方横行切开0.5 cm小切口，分离出大隐静脉，断扎远心端，近心端插入电凝导管达腹股沟大隐静脉断端，推出电凝头，根据静脉腔大小，调整电凝头弹性钢片的张开距离，退回静脉腔内，使其充分接触静脉壁，暂留置并结扎静脉断端。用20号套管针经专用电凝接头与电凝器连接，将20号套管针沿已标记的曲张静脉穿刺入腔内边电凝边退；电凝时用手指轻压电凝处，使套管针尖偏向下方以避免烧伤皮肤，出针前停止电凝；对曲张静脉团块，则沿其周边多点多层呈放射状穿刺到曲张团块内，边退边凝；电凝指数20～25。遇曲张静脉处硬结（血凝块）则切开皮肤切除硬结并缝合切口。将双层纱布垫覆盖患肢前内侧大隐静脉走行处并抬高患肢，用已消毒好的弹力绷带由踝上向近侧适度加压包扎患肢，再边退导管边电凝大隐静脉主干，退出速度1 cm/s，直至退出导管，电凝指数为30～35。最后缝合切口。术后麻醉消失即嘱患者下床活动，弹力绷带需适度加压包扎1个月。
2 结果
本组87例患者，107条患肢，每侧手术时间为30～50 min，术后麻醉消失即可下床活动，24 h生活可自理，住院时间5～7 d。被电凝处出现轻度皮下瘀斑，被电凝的血管可触及条絮状结节，皮下瘀斑及硬结约15～30 d可自行吸收消失。3例大腿或小腿大隐静脉走行处局部皮肤轻度烧伤，均经局部敷湿润烧伤膏后约6～9 d痊愈。术后随访2～20个月，无复发。
3 讨论
随着高技术的发展，各种先进的科学技术向医学渗透，我国微创技术发展迅猛。近年来，国内兴起微创治疗下肢静脉曲张的各种新方法，如电凝、冷冻、激光、刨吸、射频、旋切等[3]已逐渐代替传统的手术方法。电凝法治疗原理是通过电灼伤血管内膜，促使血管内膜发生“无菌性炎症”粘连，使血管腔闭合，即旷置了该段血管，消除了曲张静脉内血液的倒流，达到传统抽剥血管同样的作用[3]；本术式仅需2个小切口，避免了传统手术剥脱血管的大创面，极大地减少了损伤和出血，从而减少了皮下大片状瘀血、血肿、感染等并发症。电凝法需要注意的要点：（1）电凝曲张静脉时应掌握好电凝指数，控制在20～25，套管针尖需偏向下方，尽可能远离皮肤，出针前要停止电凝。（2）电凝大隐静脉主干时先用弹力绷带加压包扎患肢，使静脉主干处于空瘪状态；电凝指数应控制在30～35，退出速度1 cm/s，电凝大腿部位时电凝指数偏大，电凝小腿部位时电凝指数偏小，体质消瘦的患者电凝指数调小，以免烧伤皮肤[4]。总之，只要注意电凝法的要点，可以避免皮肤烧伤。
目前各大医院大多采用激光治疗，由于进口激光机价格昂贵，使用进口导管导丝耗材价格也比较高，难以在基层医院普及推广。电凝法治疗下肢静脉曲张因投入低、操作简便、安全可靠、疗效确切，且有手术创伤小、出血少、瘢痕少、术后恢复快、具有美容的效果等优点，不需要新增任何设备，只要和现有的高频电刀配接，即可开展微创手术，术后近远期效果良好，费用低廉，受到患者的广泛青睐，值得在基层医院普及推广。
[参考文献]
[1] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：1216，1220-1221.
[2] 董国祥.电凝法治疗下肢静脉曲张[J]. 北京医科大学学报，2000，32（2）：181-182.
[3] 宁石灵，魏伟，安丰芳，等. 电凝法治疗法下肢静脉曲张120例手术配合体会[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（63）：1158.
[4] 卞薇薇，成咏，周金美，等. 激光治疗下肢静脉曲张围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（9）：1200.
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