强直性脊柱炎后凸畸形围术期护理

来源:用户上传      作者: 张爱丽

　　[摘要] 目的 总结强直性脊柱炎并后凸畸形的术前、术后护理。 方法 对脊柱严重强直并后凸畸形53例患者行后路畸形截骨矫正椎弓根钉棒系统内固定术，术前给予患者心理护理、体位及肺功能训练，术后加强病情观察、体位护理及正确的康复指导。 结果 53例患者均得到严密细致的围术期护理，无一例护理并发症出现。 结论 有效的术前、术后护理能进一步保证手术的成功率和治愈率，降低术后并发症的发生。
　　[关键词] 强直性脊柱炎；后凸畸形；矫形术；护理
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0116-02
　　
　　Ankylosing spondylitis kyphosis perioperative nursing
　　ZHANG Aili
　　The second Neck and Back Pain Department, Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City in Henan Province, Zhengzhou 450052, China
　　[Abstract] Objective To summarize preoperative and postoperative care of ankylosing spondylitis and kyphosis surgery. Methods Fifty three cases of patients with spine severe rigidity and kyphosis deformity were given posterior osteotomy for correction of the pedicle screw system fixation, patient psychological care, body position and lung function training should be given before and after surgery shake strengthen the observation, postural care and rehabilitation guidance. Results Fifty three patients were given strict and meticulous perioperative care, no care complications occurred. Conclusion Effective preoperative and postoperative care can further enhance the success of the operation and cure rates, reduce the incidence of postoperative complications.
　　[Key words] Ankylosing spondylitis; Kyphosis; Orthopedics; Care
　　
　　强直性脊柱炎是一种主要累及中轴关节的慢性炎症性疾病，常引起脊柱畸形，以脊柱后凸圆背畸形为常见，严重时引起疼痛、脊髓损伤、心肺功能不全等并发症，需行外科手术治疗[1-2]。本科2005年3月～2011年6月对53例强直性脊柱炎导致严重后凸畸形患者行后路截骨矫形手术治疗，经过系统、规范的的术前及术后护理，临床效果效果满意，现将护理体会报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组53例，其中，男36例，女17例，年龄16～44岁，平均（29.0±1.5）岁。所有患者均有腰背部僵硬强直，明显驼背畸形，不能仰卧，术前常规摄全脊柱正侧位X线片，均有双侧骶髂关节炎症炎和脊柱严重后凸及竹节样改变，术前CT检查排除腹腔大动脉钙化征象，MRI示脊髓无明显受压及发育异常等情况。脊柱畸形度数采用Cobb法测定，40°～50° 23例，51°～60° 24例，60°以上6例。
　　1．2 手术方法
　　在全麻下依不同后凸类型选择不同手术方式：胸部后凸选择多段椎板V形截骨，胸腰段后凸者可采用多段V形截骨加经椎弓根椎体截骨术；腰段后凸者可行经椎弓根椎体截骨或椎板多段V形截骨术，所有患者均同时行椎弓根钉棒固定及椎板间植骨融合治疗[3]。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 强直性脊柱炎患者因身体畸形大多存在心里障碍问题， 有的还长期处于忧郁状态，为了矫正畸形，又担心效果不佳致症状较术前加重甚至瘫痪，而产生紧张恐惧心理。所以护士要与患者及其家属建立良好的护患关系，使患者尽快适应就医环境，同时让患者尽可能多的了解医生技术水平及同种患者的手术效果，消除患者焦虑，增加患者对医护人员的信任感，利于患者住院过程中配合各种治疗[4]。
　　2.1.2 术前呼吸功能训练 术前进行呼吸功能测定，并行深呼吸或吹气球锻炼，以改善肺功能，减少术后并发症。
　　2.1.3 体位及卧床排便训练 术前1周指导患者俯卧位，每天用棉被或棉垫置于胸部、髂嵴等部位，使腹部悬空，时间以患者能够耐受为止，逐渐增长时效，有效的俯卧位训练，可减少术中出血，提高手术的耐受性。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 体位护理 患者术后送回病房后，将患者平行搬运至病床，术后完全清醒后去枕平卧6 h，然后每2小时1次滚动式翻身，翻身时动作应轻柔、缓慢，避免用力过度造成椎弓根螺钉脱出，翻身后在腰背部置三角枕，两膝间置软枕，保持舒适体位。
　　2.2.2 生命体征的观察 密切观察病情变化，心电监护24～48 h，记录24 h出入量。观察伤口有无渗出及引流情况，记录引流液颜色及量，若有异常应立即报告医生，引流管于24 h后引流量少于50 mL后拔出，术后3 d每日查血常规1次，了解有无贫血情况。常规鼻导管吸氧，2～4 L/min，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，增强呼吸肌力量，每日给予雾化吸入2～4次，以稀释痰液，翻身后给予叩背，以协助排痰，保持呼吸道通畅，注意有无呼吸困难及喘憋现象。
　　2.2.3 胃肠道的护理 由于脊柱矫形使脊柱（尤其是胸腰段）的弯曲发生变化，脊柱前的软组织由原来的松弛状态变得紧张，使Treitz韧带上提，造成十二指肠受压梗阻[5-6]，同时麻醉及术后应用止痛泵等因素导致术后胃肠功能紊乱，患者出现恶心、呕吐、腹胀等肠系膜上动脉压迫综合征表现。术后常规禁食12～24 h，当患者无腹胀、呕吐等症及肠鸣音恢复时，可先少量饮水，然后以流质-半流质-软食-普食顺序逐渐改变饮食模式，同时饮食量由少量多餐逐渐过渡至正常，利于胃肠功能恢复。
　　2.2.4 功能锻炼 麻醉清醒后即可鼓励和指导患者进行手、足部的活动。术后1～2 d可做直腿抬高训练和关节等长及等张功能锻炼，第1周开始进行四肢主动功能练习，循序渐进，以患者锻炼感觉不疲劳为准，术后2周可佩戴胸腰支具在帮扶下下床活动，以避免下肢血栓及坠积性肺炎等并发症。
　　3 结果
　　53例患者手术切口均一期愈合。术前驼背平均54.2°，术后平均矫正31.6°，矫正率为58.3%，术后患者可直行，平卧睡眠，肺通气量明显改善，平均肺活量增加35%。经严密细致的围术期护理，无一例护理并发症发生，不仅提高了手术的成功率和治愈率，而且也增强患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。
　　4 讨论
　　由于此类手术风险高，手术难度及创伤大，出血多，并发症多，术后康复时间长，一旦治疗失误，可能发生严重后果，虽然外科手术技术是治疗成功的关键，但严格细致的护理过程也对患者的康复起着重要作用，通过对患者全面、系统的术前护理评估和充分的术前护理准备，术后严密的护理观察及有效的康复护理指导，大大降低了术后并发症的发生。
　　[参考文献]
　　[1] 任建安， 黎介寿. 肠瘘治疗的现状及发展趋势[J]. 中国实用外科杂志，2002，22（1）：32-33.
　　[2] 刘红. 30例强直性脊柱炎后凸畸形围手术期护理[J]. 社区医学杂志，2009，7（9）：66-67.
　　[3] 王馥循，施星芬. 益赛普治疗强直性脊柱炎的观察和护理[J]. 中国医药导报，2011，8（3）：154-155.
　　[4] 郭红辉. 中西医结合治疗强直性脊柱炎护理体会[J]. 中国医药导报，2010，7（33）：63.
　　[5] 何宏军. 强直性脊柱炎误诊误治27例临床分析[J]. 中国现代医生，2010，48（1）：98，117.
　　[6] 汤泓，汪四花，林芬. 9例强直性脊柱炎胸腰椎应力骨折的围手术期护理[J]. 中华护理杂志，2007，42（8）：689-691.
　　（收稿日期：2012-02-06）

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